1. Laktózová intolerance

Opožděný vývoj

• Neprospívání v prvních měsících života, ani na ZŠ [1] [9] (vše dohromady)
• Asi 10% dětí s malým vzrůstem trpí celiakií [24] - každé pomalu rostoucí dítě screening CS
• Zaostávání za vrstevníky v pohybu [2] (-“-) i v psychickém vývoji [9]
• Opožděná puberta [2], opoždění menarche, nepravidelnosti cyklu, poruchy fertility, potence i neplodnost [13]

Slizniční změny

• Recidivující aftózní stomatitida aj. záněty dutiny ústní (vit. řady B, Zn, proteiny)
• Glositida (vit. řady B, Zn)
• Záněty spojivek [13] (vit. A, B,…)

Kožní změny

• Suchá kůže a lámání nehtů, alopecie [13] (vit. A, biotin, Fe, Zn, proteiny, C, B)

Anémie (Fe, B9, B6, B12, proteiny, vit. E )

• Často dg. jako anemie z nedostatku Fe při neg. testu na okultní krvácení a dlouhodobě neúspěšně léčena substitucí Fe. Zlepšení až po zahájení léčby celiakie. [1]
• American Gastroeneterology Associacion doporučuje screening na celiakii u anemie z nedostatku železa, protože:
• 2-5% pac. s anemií z nedostatku Fe a s 0 sy. celiakie má + serol. Testy na celiakii
• 3-9% pac. s anemií z nedostatku Fe a s 0 sy. celiakie má + biopt. nález
• 10-15% pac. s anemií z nedostatku Fe se střevními symptomy má celiakii

Celiakie – Mimostřevní symptomy + Asociované choroby

• Osteopenie, osteoporóza, osteomalacie - bolesti skeletu [13] a fraktury již u školních dětí [8]

• Deficit: Ca, Mg, D, Zn, proteiny, pohlavních hormonů [9][2][8]
• Nadprodukce: IL-1alfa, IL-1beta a TNF-alfa, parathormon (def.D)
• Předčasná / k terapii rezistentní osteoporóza / osteopenie = indikace k testu na celiakii
• Izolované zvýšení AST + ALT [13][2] u 1.5-9.0% celiaků
• Poškození zubní skloviny [9] a zvýšená kazivost zubů [2]
• Poruchy růstu

• Asociace

• = související častější souběh celiakie aj. onemocnění v.s. vlivem:

• HLA DQ 2/8 genotypu
• Vyšší střevní propustnosti a + průniku antigenů / toxinů

• Autoimunity 10–30x častěji než ostatní populace

Celiakie – Prevence / Diagnostika - Střevní propustnost

• Zavádění lepku do stravy všem dětem

• Americká studie z r. 2005 zkoumala výskyt celiakie u dětí se zvýšeným rizikem rozvoje celiakie:

• Před 3. měs. věku - riziko vyšší než ve věku 4 - 6 měs.

• Po 7. měs. věku - riziko mírně vyšší než ve věku 4 - 6 měs.

• Dnes lékaři zpravidla doporučují jako prevenci proti celiakii zavádět lepek mezi ukončeným 4. a 7. měsícem věku dítěte.

• Riziko rozvoje celiakie se dále snižuje, pokud je dítě v době zavedení lepku ještě kojeno.

• Dřívější zavedení lepku jednoznačně zvyšuje riziko rozvoje celiakie u dítěte.

• Dopady zavedení lepku po 7. měsíci věku nejsou takto jednoznačně stanoveny

• Podle některých odborníků vyšší riziko celiakie dáno i jinými vlivy, např.:
• Větším množstvím lepku podávaným při zavádění lepku do stravy u starších kojenců

• Důležité je podávat příkrmy obsahující lepek dítěti zpočátku v malém množství, např.:

• Přidat pouze lžičku instantní kaše s lepkem k plné porci rýžové kaše

• Většina příkrmů podávaných na začátku přikrmování by měla být bezlepková

• Obiloviny s lepkem je mají pouze doplňovat

• Běžnou součástí stravy by se obiloviny obsahující lepek měly stát až zhruba od 8. až 9. měsíce, kdy dítě začíná dostávat běžné pečivo a těstoviny.

• Od tohoto věku je vhodné zahrnovat potraviny obsahující lepek pravidelně do jídelníčku dítěte

• Aby se mohly případné příznaky celiakie plně projevit.
• To umožní eventuelní celiakii včas a správně diagnostikovat a včas zahájit léčbu, tedy bezlepkovou dietu. [6]

Celiakie – Terapie – Dieta

• Bezlepková dieta

• Jedinou a nezbytnou léčebnou metodou u prokázané celiakie je celoživotní bezlepková dieta.

• V praxi bývá velkým problémem dodržování bezlepkové diety u lehkých a asymptomatických forem onemocnění, a hlavně u dětských pacientů.

• Přísná a trvalá bezlepková dieta je důležitým opatřením před vznikem závažných komplikací, zejména malignit. [9]

• Vhodnou bezlepkovou dietou může být například stravování se dle metabolic balance® bez nutnosti kupování drahého alternativního pečiva či muk.

Celiakie – Terapie – Další aspekty diety a monitorace celiaků

• Kromě lepku eliminovat dále ze stravy:

• Než se zhojí sliznice tenkého střeva (týdny - měsíce):

• Tučné (především tučné a pečené maso a smažené potraviny [2] )
• Těžké dráždivé potraviny [2] ???
• Pálivé a čili papriky, pepř, alkohol [2]
• Strava s rostlinnými lektiny
• Brambory (solaniny), luštěniny (fazole, čočka, soja, hrách), rajčata (tomatiny), cibule, česnek, bez, vikev, rukola,…
• Prozánětlivé a alergizující potraviny
• Alergizující konzervanty aj. E, celer, vitamín A, přepálené tuky,
• Přechodně může být i intolerance laktózy
• Nefermentované mléčné výrobky – hlavně mléko

• Protizánětlivé a antioxidační (hojivé) prvky ve stravě

• Fosfolipidy (vejce), Kurkumin (?) (s olejem a medem), Rutin (?) (pohanka), Zinek (?), Vit. řady B (?) (vejce, droždí, játra)

•