Donanimli dalis talimati

Yürürlülük

MADDE 29- (1) Bu Talimat Genel Müdürlük internet sitesinde yayımlanarak yürürlüğe girer.

Yürütme

MADDE 30- (1) Bu Talimatın hükümlerini Türkiye Sualtı Sporları Federasyonu Başkanı yürütür.

YETKİ BELGESİ İSTEK FORMU

(FORM 1)
TÜRKİYE SUALTI SPORLARI FEDERASYONU BAŞKANLIĞINA

Dalış Merkezi Yetki Belgesi almak istiyorum/ istiyoruz. TSSF Donanımlı Dalış Talimatı gereği istenen tüm belgeler ve ödentilerimizle ilgili dekontlar ilişiktedir. Gereğini saygılarımızla arz ederiz.

…./…./20

İmza kaşe

İLK BAŞVURU : YENİLEME :

Dalış Kuruluşu Adı :

Yetki belgesi numarası :

Fatura adresi :

Faaliyet gösterilen adres :

Tel :

Faks :

GSM :

Elektronik Posta :

Eğitmen / Rehberin

Adı soyadı : Seviyesi :

Not: Bu formun eksiksiz olarak doldurularak Federasyonumuza gönderilmesi gerekmekte olup, formun eksik ya da yanlış doldurulduğu tespit edildiği taktirde dikkate alınmayacaktır.


Dalış eğitmeni ve rehber ödenti formu

(Form 2)

… / …. /20 ….
İsteği yapan Dalış Merkezi / Kulüp Adı : ………………………………………………………………………….

Dalış Merkezi / Kulüp Ticari ünvanı : …………………………………………………………………………..

Vergi Dairesi / Vergi Numarası : …………………………………………………………………………..

Yetki Belgesi Sicil No : …………………………………………………………………………..

İsteği Yapan Yetkilinin Adı / Soyadı : …………………………………………………………………………..

NO

CİNSİ

ADET

TUTAR

TAKSİTLİ

TOPLAM

1

Dalış Merkezleri Yetki Belgesi (Ticari Kuruluş)

 

 

2

Dalış Merkezleri Yetki Belgesi (Kulüp)

 

 

3

Dalıcı Eğitmen Harcı – Yıllık

 

 

4

Rehber Dalıcı Harcı - Yıllık

 

 

TOPLAM

 

Ödeme Şekli Banka Havalesi Kredi Kartı Kredi Kartı Taksitli

KREDİ KARTI SAHİBİNE AİT BİLGİLER / KART BİLGİLERİ

Kredi Kartı Türü : Visa Master Card Bankası : …………………………………

Kart Sahibinin Adı Soyadı : …………………………………..................... T.C. Kimlik No : /..../…./…./…./…./…./…./…./…./…./…./

Kredi Kartı No : /…./…./…./…./ /…./…./…./…./ /…./…./…./…./ /…./…./…./…./

Son Kullanma tarihi : /…./………/ Güvenlik No : /…./…./…./ (Kartınızın arkasında yer alan numaranın son üç hanesi)


BANKA HAVALESİNE AİT BİLGİLER: ……………. Bankası Hesap No …………………………….

Dekont Tarihi : ………………………… Dekont No : /……………………………

Eğitmen Listesi	Rehber Dalıcı Listesi
1)	1)
2)	2)
3)	3)
4)	4)
5)	5)
6)	6)
7)	7)
8)	8)

Yetki belgesi Eğitmen / Rehber harçları ile ilgili banka dekont bilgileri yukarıda yer almaktadır.

Yetki belgesi Eğitmen / Rehber harçları ile ilgili tahsilatın kredi kartımdan tek çekim / taksitle yapılmasını kabul ediyorum.

Yapılan denetim sonucu Yetki Belgesi almaya hak kazanmış bulunuyorum. Yaptığım ödemeye istinaden Yetki Belgemin hazırlanarak tarafıma gönderilmesini arz ederim.


Adı / Soyadı

İmza
Lütfen formu doldurduktan sonra 0216 345 38 19 nolu faksa gönderiniz.

		Dalış kuruluşu, eğitmen/rehber dalıcı/tanıtım dalışı uzmanı çalışma sözleşmesi ( form 3 )
EĞİTMEN REHBER DALICI TANITIM DALIŞI UZMANI
EĞİTMEN / REHBER / TANITIM DALIŞI UZMANI BİLGİLERİ
T.C. KİMLİK NO	:
ADI SOYADI	:
SEVİYESİ / SİCİL NO	:
TELEFONU	:
CEP TELEFONU	:
ADRESİ	:
DALIŞ MERKEZİNİN BİLGİLERİ
YETKİ NO:
DALIŞ MERKEZİ ADI	:
YETKİLİ ADI	:
TELEFONU	:
CEP TELEFONU	:
ADRESİ	:
ŞARTLAR
SÖZLEŞMENİN SÜRESİ	:		İşbu sözleşme ile taraflar arasında 1 (Bir) yıllık anlaşma yapılmış olup süre tamamlandığında taraflar sözleşmeyi yenileme hakkına sahiptir.
BAŞLANGIÇ TARİHİ	:		………../…………./……………
BİTİŞ TARİHİ	:		………../…………./……………
1. Dalıcı kurslarında ve yapılacak eğitim ve tecrübe dalışlarında EĞİTMEN / REHBER DALICI / TANITIM DALIŞI UZMANI olarak görev yapacak, teorik ve pratik eğitimler verecektir.
2.Kişi yapmış olduğu çalışma ve eğitim dersleri sırasında Türkiye Sualtı Sporlar Federasyonu Yönetmelik ve talimatlarına ve söz konusu yönetmelik ve talimatların değişiklik ve eklerine uyma yükümlülüğü altındadır.
3.Üç maddeden ibaret bu sözleşme 3 (Üç) Nüsha olarak tanzim edilmiş ve aynı tarihte imza altına alınmıştır.
Not:Tarafların, sözleşmenin feshi halinde yazılı dilekçe ile TSSF ‘ ye sözleşmenin feshini bildirmesi zorunludur. Tek taraflı fesihlerde karşı tarafa bildirilmesi Federasyonumuz sorumluluğu altında değildir. Sözleşme aslı Federasyonumuza teslim edilecek olup, diğer iki nüsha taraflarca saklanacaktır.
Eğitmen/Rehber/TDUz.					Dalış Merkezi Yetkilisi
Adı Soyadı	:				Adı Soyadı	:
Ünvanı	:				Ünvanı	:
İmzası	:				İmzası	:

YETKİLİ KİŞİLER VE DALIŞ EĞİTMENİ / REHBER DALICI / TANITIM DALIŞI UZMANI İMZA ÖRNEKLERİ

(FORM 4)
Dalış Kuruluşu Adı:

Dalış Kuruluşu Yetki Belgesi No:

Dalış Kuruluşu Yetkilisi Adı Soyadı: İmza
1)Eğitmen / Rehber / TD Uz. Sicil No / Eğitmen düzeyi İmza

Adı Soyadı

GSM, e-mail

______________________ _________________/_______ _________________

2) Eğitmen / Rehber / TD Uz. Sicil No / Eğitmen düzeyi İmza

Adı Soyadı

GSM, e-mail

______________________ _________________/_______ _________________

3) Eğitmen / Rehber / TD Uz. Sicil No / Eğitmen düzeyi İmza

Adı Soyadı

GSM, e-mail

______________________ _________________/_______ _________________

4) Eğitmen / Rehber / TD Uz. Sicil No / Eğitmen düzeyi İmza

Adı Soyadı

GSM, e-mail

_____________________ _________________/_______ _________________

5) Eğitmen / Rehber / TD Uz. Sicil No / Eğitmen düzeyi İmza

Adı Soyadı

GSM, e-mail

______________________ _________________/_______ _________________

İmza örneği formunun aslı Federasyona gönderilecektir.



MALZEME BULUNDURMA TAAHHÜTNAMESİ

(FORM 5)
TÜRKİYE SUALTI SPORLARI FEDERASYONU BAŞKANLIĞINA

Aşağıda ki listede yer alan malzemelerin Dalış Kuruluşumuzda mevcut ve denetleme için hazır olduğunu taahhüt ederim/ederiz. Bilgilerinize arz ederim/ederiz. … /… / 20….

(İmza kaşe)

Dalış Merkezi / Spor Kulübü

Yetkilisi Adı Soyadı

1) Kompresör ya da yazılı tüp dolum anlaşması
2) Denge yeleği (gereken sayıda. )

3) Dalış tüpü (gereken sayıda.)

4) Regülatör (gereken sayıda)
5) Dalış elbisesi (gereken sayıda)

6)Ağırlık kemeri (gereken sayıda)

7)Maske, palet, soluma borusu (gereken sayıda)
8) Dalış şamandırası (en az 1 adet)
9) İlkyardım çantası (en az 1 adet) ve madde 24-(4)’deki ilkyardım malzemeleri

10) Oksijen seti (10 Lt. , en az 1 adet )

11) Dalış bayrağı (en az 1 adet)
12) TSSF bayrağı (en az 2 adet, yetki belgesini aldıktan sonra)

13) Diğer donanımlı dalış malzemeleri (gereken sayıda)

TÜRKİYE SUALTI SPORLARI FEDERASYONU

EĞİTMEN VE REHBER EĞİTİMİ BİLGİ FORMU

(FORM 6)

……/……/ 20

Dalış kuruluşumuzda belirtilen seviye ve tarihler arasında eğitim yapılacaktır. Bilgilerinize saygılarımızla arz ederiz.

Dalış Kuruluşu Yetkilisi Üç Yıldız Eğitmen

(Kaşe, İmza) (İmza)

EĞİTİMİN ADI	BAŞLAMA TARİHİ	BİTİŞ TARİHİ	EĞİTİM TARİH VE SAATLERİ		EĞİTİMİN YAPILACAĞI YER
			TEORİK	PRATİK	TEORİK ADRESİ ( AÇIK ADRES )	PRATİK ADRESİ ( AÇIK ADRES)	TELEFON ve FAKS NUMARASI
1 YILDIZ EĞİTMEN
2 YILDIZ EĞİTMEN
REHBER DALICI

DALIŞ KURULUŞUNUN ADI
YETKİ BELGESİ NO
EĞİTİM VERECEK EĞİTMENİN ADI, GSM No, E-Mail Adresi
ASİSTANIN ADI, GSM No, E-Mail Adresi

Ek : Eğitmen – Rehber adaylarının listesi (İsim, Soyisim, TC. Kimlik No, E-Mail Adresi, Cep Telefonu Numaraları)

TÜRKİYE SUALTI SPORLARI FEDERASYONU

EĞİTMEN VE REHBER EĞİTİMİ SONUÇ BELGESİ

(FORM 7)

……/……/ 20

Dalış kuruluşumuzda belirtilen seviye ve tarihler arasında yapılan eğitim sonuçları aşağıdadır. Bilgilerinize saygılarımızla arz ederiz.

Dalış Kuruluşu Yetkilisi Üç Yıldız Eğitmen

(Kaşe, İmza) (İmza)

İSİM	İLETİŞİM (GSM, e-posta)	EĞİTİM SEVİYESİ	TEORİK SINAV NOTU	UYGULAMA SINAV NOTU	SONUÇ

DALIŞ EĞİTMENİ/REHBER SINAVI KATILIM İSTEK BELGESİ

(FORM 8)

Aşağıda kimlik bilgileri yer alan eğitmen/rehber adayı, Dalış kuruluşumuzda görevli bulunan üç yıldız eğitmen …………………………………………………………… tarafından ……………………………... tarihleri arasında düzenlenmiş bulunan kursa katılmıştır. Eğitime katılabilmesi için Federasyon tarafından gerekli kılınan tüm belgeler merkezimizde saklanmaktadır. Belgelerin birer kopyalarına aslı gibidir ibaresi tarafımızca yazılarak kendisine teslim edilmiştir. Evraklarının ve sınav bedeli makbuzunun sınav komisyonuna teslim edilmesi koşulu ile sınava alınmasını saygılarımızla arz ederiz.

Adayın

Adı / Soyadı :

T.C. Vatandaşlık Numarası :

Eğitim başlama-bitiş tarihleri :

Tel :

Fax :

GSM :

E-Posta Adresi :

Dalış Kuruluşu Yetkilisi Üç Yıldız Eğitmen

(Kaşe, İmza, GSM, e-mail) (Kaşe, İmza, GSM, e-mail)

TÜRKİYE SUALTI SPORLARI FEDERASYONU DONANIMLI DALIŞ SAĞLIK BİLDİRİM FORMU (FORM 9)

DALIŞ MERKEZİ :

Eğitmen :

DALICI ADAYI / DALICI’NIN

Adı Soyadı :

Doğum Tarihi :

TC Kimlik Numarası :

Telefon :

Adres :

e-posta :

DALICI ADAYI veya DALICININ DİKKATİNE:

Sportif amaçlı donanımlı dalış (SCUBA) bilinçli yapıldığında heyecan verici, eğlenceli ve güvenli bir aktivitedir. Ancak farklı fiziksel koşullarda gerçekleştirilen bu aktivite için, adaylar sağlık açısından engel bir durum taşımamalıdır. Bazı sağlık sorunları varlığında donanımlı dalış yapmak hayati tehlikeye kadar uzanabilen ciddi sonuçlara yol açabilmektedir. Bu belgedeki sorular kendi sağlık durumunuzu değerlendirip bildirimde bulunmanız için hazırlanmıştır. Cevaplandırmadan önce lütfen her soruyu dikkatlice okuyarak anladığınızdan emin olunuz. Anlaşılamayan sorularda eğitmeninizden yardım isteyiniz. Soruları doğru anlayıp doğru cevaplandırmak güvenli dalış yapmanız ve sağlığınız için son derece önemlidir.

Lütfen sağlığınızla ilgili aşağıda yer alan sorulara vereceğiniz cevabın yanındaki kutucuğa çarpı koyarak işaretleyiniz.
Herhangi bir kalp damar hastalığı geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Kalp krizi geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Göğsünüzde ağrı, sıkışma hissi, nefes darlığı oluştu mu?  Hayır /  Evet

Herkesten daha çabuk yorulur musunuz?  Hayır /  Evet

Halsizlik şikayetleriniz var mı?  Hayır /  Evet

Yüksek tansiyon şikayetiniz var mı?  Hayır /  Evet

Şeker hastalığınız var mı?  Hayır /  Evet

Sürekli kullandığınız herhangi bir ilaç var mı?  Hayır /  Evet

Varsa adı

Herhangi bir akciğer rahatsızlığı (tüberküloz, pnömoni, bronşit v.b.)

geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Astımız var mı?  Hayır /  Evet

Nefes darlığı, hırıltı şikayetleriniz oluyor mu?  Hayır /  Evet

Pnömotoraks (akciğer zarı yırtılması) geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Akciğerler veya göğüs boşluğuyla ilgili ameliyat oldunuz mu?  Hayır /  Evet

Sık nezle, grip, sinüzit olur musunuz?  Hayır /  Evet

Saman nezlesi, alerjik nezle probleminiz var mı?  Hayır /  Evet

Burnunuzdan nefes almakta zorlanır mısınız?  Hayır /  Evet

Sinüsleriniz ya da kulaklarınızla ilgili herhangi bir müdahale geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Uçak yolculuklarında ya da yüksek yerlerden aşağı inerken kulaklarınızla

ilgili herhangi bir sorun yaşar mısınız?  Hayır /  Evet

Kulağınızla ilgili sık sağlık problemleri yaşar mısınız?  Hayır /  Evet

Panik atak, yükseklik, kapalı ya da açık alan korkunuz var mı?  Hayır /  Evet

Herhangi bir psikiyatrik rahatsızlığınız var mı?  Hayır /  Evet

Hiç epilepsi (sara) nöbeti geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Hiç bayılma, bilinç kaybı geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Hiç bilinç kaybına yol açan kafa travması, yaralanma geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Bel, boyun ve sırt ağrılarından şikayetçi misiniz?  Hayır /  Evet

Herhangi bir travma sonrası kol, bacak ve bel sorunlarınız oldu mu?  Hayır /  Evet

Kol ve bacaklarınıza yayılan ağrı, uyuşma şikayetleriniz var mı?  Hayır /  Evet

Migren, tekrarlayan baş ağrıları şikayetiniz var mı?  Hayır /  Evet

Baş dönmesi şikayetleriniz oluyor mu?  Hayır /  Evet

İleri derecede araç ya da deniz tutması yaşar mısınız?  Hayır /  Evet

Son günlerde aşırı sıvı kaybı (bulantı, kusma, ishal v.b.) yaşadınız mı?  Hayır /  Evet

Son zamanlarda aşırı kilo kaybınız oldu mu?  Hayır /  Evet

Herhangi bir kan hastalığınız (hemofili, lösemi, anemi v.b.) var mı?  Hayır /  Evet

Mide barsak sistemi ile ilgili herhangi bir operasyon geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Kanlı dışkılama ya da kanlı idrar yapma sorununuz oldu mu?  Hayır /  Evet

Son altı ay içinde herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Uyuşturucu ya da alkolizm sorununuz var mı?  Hayır /  Evet

(Kadın dalgıçlara) Gebe olma ihtimaliniz var mı?  Hayır /  Evet

Daha önce dekompresyon hastalığı (vurgun) geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Daha önce dalışa bağlı herhangi bir rahatsızlık geçirdiniz mi?  Hayır /  Evet

Yukarıdaki soruları okuyup anlayarak eğitmen ………………… …………………….’in gözetiminde doğru olarak cevapladım. Şu an var olan veya geçmişte yaşadığım sağlık sorunlarıyla ilgili yanlış bildirimlerim sonucu, ya da kendi hatam sonucu dalışlarımda ortaya çıkabilecek her türlü sorunla ilgili sorumluluğu kabul ediyorum. Yukarıdaki sorulara verdiğim cevapları değiştirecek bir durumun gelişmesi halinde dalış eğitmenimi bilgilendireceğimi taahhüt ediyorum.

İsim: İmza: Tarih: