Masarykova univerzita
Yüklə 249,63 Kb. Pdf görüntüsü
|
23
7. Retinopatie nedonošených (ROP) (Borek, 2001; Kadlecová [online],2005)
Retinopatie nedonošenců (retinopathia neonaturorum nebo praematurorum, zkr. ROP, též fibroplasia retrolentaris) • Je dosud nejčastější příčinou slepoty u dětí, ohroženy jsou všechny nedonošené děti (před 32. týdnem s porodní hmotností nižší než 1 500 g). • Jednou z příčin je nepřiměřená koncentrace kyslíku v prostředí. V nezralé sítnici dochází k tvorbě a rozrůstání nových cév v celých trsech a jejich mohutnění má za následek odchlípení sítnice. Může vést k úbytkům zorného pole nebo i k úplné slepotě. • Symptomy: (v závislosti na rozsahu poškození) - citlivost na oslnění - zúžení zorného pole - snížení zrakové ostrosti až slepota • Léčba - medicínsky: žádná - funkcionálně: úprava osvětlení, optické pomůcky.
RETINOPATIE – patologické změny sítnice a jejich cév •
diabetická retinopatie - změny v očních cévách (výlevy krve na sítnici), tvorba nových cév + případné odchlípnutí sítnice - 2% diabetiků oslepnou •
zorného pole (v pokročilém stádiu i zasažení centrální krajiny = snížená ZO), až tzv. diabetická makulopatie, i světloplachost 24
•
kontrolovaná dieta, inzulín, laserová terapie (fotokoagulace) = nelepší, jen udržuje ve stabilizovaném stavu, zpomaluje zhoršování, někdy až vitrektomie (vynětí sklivce)
•
retinopatie nedonošenců - nejčastější příčina slepoty u dětí, nebezpečí u všech nedonošených dětí (před 32. týdnem, porodní hmotnost nižší než 1 500g) - nepřiměřená koncentrace kyslíku v prostředí, v nezralé sítnici dochází k tvorbě a rozrůstání nových cév v celých trsech a jejich mohutnění zapříčiňuje odchlípení sítnice (může vést k úbytkům zorného pole i úplné slepotě) - citlivost na oslnění, zúžení zorného pole, snížení ZO až slepota
•
úprava osvětlení, optické pomůcky; operovat nelze
ROP je patologickým stavem ve vývoji sítnice – retiny a jejich cév. Retina je výstélka zadní vnitřní stěny bulbu, na kterou dopadají světelné vjemy, mění se ve vizuální zprávu, která je odeslána do mozku do centra zraku, zde je zpracována a vzniká definitivní obraz, který vnímáme. Přirovnáme-li oko k filmové kameře, pak retina je film.
ROP postihuje 7% dětí s váhou nižší než 1250 g. Mechanismus vzniku ROP není přesně znám, ale v poslední době je nejpravděpodobnější tato teorie: vy vyvíjejících se cévách retiny v důsledku nedostatku kyslíku (hypoxie), či zvýšené hladině kyslíku (hyperoxie) dochází k zúžení průsvitu cév (vasokonstrikci), tím se snižuje průtok krve cévami, až může dojít k úplnému uzávěru (obliteraci) cév. To má za následek zvýšené vylučování angiogenních faktorů - látek stimulujících novotvorbu cév (neovaskularizaci). Je-li neovaskularizace mírná, ROP je taky mírná a přechodná s úplnou úpravou stavu k normálu (regresí). 25
Je-li neovaskularizace výrazná, dochází k invazivnímu prorůstání nových cév do retiny.
Dle lokalizace, rozsahu a stupně – stadia postižení. Lokalizace – retina je rozdělena do 3 koncentrických zón, se středem v optickém disku. Zóna I centrálně.
Rozsah postižení – dle závažnosti rozdělujeme ROP do několika stádií: 1.stadium ROP – rostoucí cévy končí náhle v linii oddělující cévnatou (vaskulární) a bezcévnatou (avaskulární) zónu. Na zdravém oku nelze tuto ostrou hranici mezi zonou s cévami a bez cév jasně odlišit, protože v sebe přechází pozvolna. 2.Stadium ROP – demarkační linie mezi vaskulární a avaskulární zonou tvoří hřebenovitý val vystupující nad okolí a vrhá stín. Hřebem je tvořen z endoteliálních buněk, předchůdců krevních cév a částečně dutých (luminizovanýchú cév. 3.Stadium ROP – svazky cév prorůstají mimo retinu do sklivce. Toto stadium může být rozdílného rozsahu. Je tím závažnější, čím více cév prorůstá mimo retinu. Dochází ke vzniku jizev způsobujících odchlípení sítnice. 4.Stadium ROP – částečné (parciální) odchlípení sítnice. 5.Stadium ROP – kompletní (totální) odchlípení sítnice.
Rizikové faktory Riziko vzniku a zhoršování ROP trvá po celou dobu, pokud v sítnici existuje avskulární periferní retina. Čím nižší je porodní hmotnost a gestační týden, tím vyšší je riziko vzniku ROP a tím těžší je průběh. K dalším rizikům patří protrahovaná umělá plicní ventilace s nutností podávání kyslíku, krevní transfuze, výskyt apnotických pauz, či epizod vyžadujících resuscitace a sepse.
Prognóza Postižení zraku závisí na stupni ROP. 1.a 2.stadium většinou regredují. Je vyšší riziko vzniku refrakterních očních
26
vad jako je strabismus (šilhavost), či amblyopie (tupozrakost). 3.stadium má za následek vysoký výskyt refrakterních vad vyžadujících korekci brýlemi. Riziko pozdního odchlípení sítnice trvá po celý život. 4.stadium: Není-li postižena žlutá skvrna (macula), je funkční vidění dobré. Je-li postižena macula, vize je špatná, dítě rozezná jen světlo a stín. 5.stadium: Totální slepota.
život. Jedinci s ROP vy měli mít alespoň jedenkrát za rok vyšetřené oční pozadí.
Léčba ROP - Kryoterapie (mražení) a laser Principem je zničení avaskulární zóny v retině, která je zdrojem angiogenního faktoru, způsobujícího novotvorbu cév. Během zákroku musí být zajištěna analgesie a monitorování. Velké riziko vagálně zprostředkovaného okulo-kardiálního reflexu, který vzniká při zvýšeném tlaku na oční bulbus a vede k bradykardiím. Bezprostředně po zákroku až několik dní se navrací apnotické pauzy a někdy se zvyšuje potřeba podání či zvýšení koncentrace kyslíku v souvislosti s obstrukcí nosu serosanguinosními slzami.
Yüklə 249,63 Kb. Dostları ilə paylaş:
|