Microsoft Word 30 Eklampsiya doc

 

 

27

Preeklampsiya fonunda sarılıq meydana çıxdıqda (bilirubin 30 

mkmol/l-dən artıq) doğuşun başa çatdırılması  məsələsi həll 

olunmalıdır. Kəskin qaraciyər çatışmazlığı  aşkar edildikdə  təcili 

doğuş vacibdir (C).  

U

Kəskin qaraciyər çatışmazlığı ilə əlaqədar ensefalopatiyanın ilkin 

mərhələlərində sedativ dərman vasitələrindən mümkün qədər istifadə 

edilməməlidir

U

 (C).  

Qısa müddət ərzində (6 saata qədər) qadının ümumi vəziyyətinin 

sabitləşdirmək məqsədilə əməliyyatönü hazırlıq aparılır.  

►

 

Prednizolon 600-1000 mq V/D (2-3 gün ərzində davam 

etdirilməlidir)  

►

 

Dövr edən qanın həcminin normallaşdırılmasına xüsusi diqqət 

verilməlidir (C). 30-40 ml/kq həcmdə infuzion terapiya (qlükoza-

duz məhlulları, 6%-li hidroksietilnişasta), diurezin furosemidlə 

(20-60mq) stimulyasiyası. 

►

 

Protrombin indeksi 70%-dən aşağı, qanın laxtalanma müddəti 10 

dəqiqədən artıq, fibrinogenin konsentrasiyası 1,5 q/l-dən aşağı 

olduqda təzə dondurulmuş plazma köçürülür (15 ml/kq) 

►

 

Ümumi zülalın konsentrasiyası 50 q/l-dən aşağı olduqda və ya 

albuminin konsentrasiyası 25 q/l-dən aşağı olduqda 400 ml 10%-

li albumin (Albumin human) infuziyası  

►

 

Aprotinin (Kontrikal 100000 TV) V/D, menadion (vikasol) 2-4 mq 

►

 

Laktuloza 15-20 ml günda 3-4 dəfə, enteral 

►

 

B qrupu vitaminləri, C vitamini, V/D 

►

 

H

B

2

B

-blokatoru, proton pompasının inhibitoru – famotidin, V/D (C)  

Hamiləliyin başa çatdırılması ümumi anesteziya altında 

aparılmalıdır. 

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə: 

►

 

Konservativ müalicə effekt vermədikdə,  əvəzedici terapiyanın 

efferent üsulları – plazmaferez, enterosorbsiya, hemodializ, 

fasiləsiz (daimi) hemofiltrasiya 

►

 

Enteral nutritiv qidalanma 500-1000 ml həcmində 

►

 

İnfuzion terapiya 20-30 ml/kq həcmdə (qlükoza-kalium, 

kristalloidlər, 6%-li hidroksietilnişasta, göstəriş olduqda albumin 

və təzə dondurulmuş plazma) 

►

 

Antibakterial terapiya: III-IV nəsil sefalosporinlər (göstəriş olduqda) 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.

---

 

 

28

Kəskin qaraciyər çatışmazlığı fonunda hemorragik sindrom 

inkişaf etdikdə: 

►

 

Təzə dondurulmuş plazma 15 ml/kq-dan az olmayaraq 

►

 

Trombosit konsentratı 7-8 dozadan az olmayaraq 

►

 

Kriopresipitat 7-8 dozadan az olmayaraq 

►

 

Hemotransfuziya 

►

 

Aprotinin (kontrikal 500000 TV,  qordoks 500000-1000000 TV) 

V/D, vikasol (Menadione) 2-4 ml V/D 

DDL sindromu 

Ağır preeklampsiyaların bazis müalicəsinə əlavə olaraq: 

1.

 

Laborator müayinə: 

 

Trombositlərin miqdarı, laxtalanma müddəti, laxtanın 

retraksiyası, rekalsifikasiya müddəti, PDFF 

(polidifenilenftolid) (etanol testi, OFT, D-dimer), 

fibrinogenin konsentrasiyası, protrombin indeksi, AHTV, 

qanın laxtalanma müddəti, antitrombin III 

2.

 

Hemorragik sindrom olmadıqda intensiv terapiya taktikası 

(xroniki, yarımkəskin) 

 

Əsas xəstəliyin müalicəsi 

 

Enoksaparin-natrium, nadroparin-kalsium 0,3 ml/gün dəri altına 

 

Asetilsalisil turşusu (Acetylsalicylic acid) 100 mq/gün, 

enteral 

3.

 

Hemorragik sindromda intensiv terapiya taktikası (kəskin) 

 

Qanaxmanın cərrahi yolla dayandırılması  

 

Davamlı ASV  

 

Təzə dondurulmuş plazma, 15 ml/kq-dan az olmayaraq 

 

Kriopresipitat 7-8 dozadan az olmayaraq 

 

Trombosit konsentratı 7-8 dozadan az olmayaraq 

 

Proteazaların inhibitorları: aprotinin (kontrikal, qordoks, 

trasilol) – 500000 TV/gün  

 

Hemotransfuziya – göstəriş olduqda (qan itkisi 1500 ml-dən 

artıq olduqda)  

 

Doğuşdan/əməliyyatdan sonrakı dövrdə – tromboembolik 

ağırlaşmaların profilaktikası  məqsədilə nadroparin-kalsium 

0,3 ml/gün dozada təyin edilir. 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.

---

 

 

29

HELLP sindromu 

Ağır preeklampsiyaların bazis müalicəsinə  əlavə olaraq 

aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir: 

Diaqnostik meyarlar 

1.

 

Zərdabda və sidikdə sərbəst hemoqlobinin təyini 

2.

 

Trombositopeniya (trombositlərin miqdarı 150x10

P

9

P

-dan aşağı, 

PDFF artması) 

3.

 

Bilirubin səviyyəsinin yüksəlməsi, qeyri-düz fraksiya hesabına 

4.

 

AST, ALT, QF səviyyəsinin yüksəlməsi 

5.

 

Metabolik asidoz 

6.

 

Proteinuriya 

7.

 

Sidik cövhərinin, kreatininin konsentrasiyasının artması 

HELLP sindromu zamanı 

U

hamiləliyin başa çatdırılması taktikası

U

 

konkret klinik vəziyyətlə təyin olunur. Trombositlərin sayı 20x10

P

9

P

/l-

dən çox olarsa, trombosit transfuziyası aparılarsa, hamiləliyin 

konservativ başa çatdırılması mümkündür (B).  Simptomlar tezliklə 

aradan qalxdığı halda da hamiləliyin uzadılması  və hamiləliyin 

konservativ yolla başa çatdırılması mümkündür. Doğuşun cərrahi 

yolla başa çatdırılması trombositlərin sayı 20x10

P

9

P

/l-dən az olduğu 

halda, trombosit transfuziyası aparıldıqdan sonra tövsiyə edilir (B). 

Ağır preeklampsiyanın, massiv damardaxili hemolizin, DDL-sindromun 

müştərək klinikası qeyd olunduqda hamiləliyin təcili cərrahi yolla başa 

çatdırılması və intensiv terapiyanın aparılması tələb edilir. 

Medikamentoz terapiya 

1.

 

Diurezlə bağlı problem olmadıqda (30 ml/saatdan artıq) 

metabolik asidozun korreksiyası, sonra gücləndirilmiş diurez. 

2.

 

İnfuzion terapiya – bədən kütləsinin hər kiloqramına 80-90 ml 

(izotonik qlükoza-duz məhlulları, mannitol, 6%-li 

hidroksietilnişasta məhlulları). Diurez saluretiklərlə stimulə edilir 

(diurezin tempi saatda 200-250 ml saxlanılmaqla).  

3.

 

Anuriya inkişaf edərsə, infuzion terapiyanın həcmi 600 ml-ə 

qədər məhdudlaşdırılmalı, hemodializ aparılmalıdır. 

4.

 

Qlükokortikoidlər: prednizolon 300-600 mq, deksametazon 

(Dexamethasone) 32-64 mq – trombositlərin miqdarı 50x10

P

9

P

/l-

dən az olarsa (C).  

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.

---