Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

achievable independent of amputation level, although the

small sample size limits the strength of their conclusion.

The largest study of war-related bilateral lower extremity

amputations, published by Ebrahimzadeh et al,

10

found that

SMs with BTFA have similar well-being and functioning as

individuals with other amputations. The study included 291

Iran

–Iraq War (1980–1988) veterans, and the Persian version

of the SF-36 questionnaire was used to assess impact of ampu-

tation on health-related quality of life. The authors devised an

ordinal grouping system based on the number of major joints

impaired, grouping individuals with BTFA and hip disarticula-

tion into a single group (Group V). This group comprised 25%

of the study population, and the authors did not

find the

Type V groups to have different SF-36 scores than other

groups; it is unclear if their

finding is applicable specifically

to the BTFA cohort due to their grouping system.

The lack of literature on gait and function of young,

otherwise healthy SMs with BTFA is notable. Furthermore,

all mentioned studies compare the rehabilitation outcomes

between prosthetic and nonprosthetic groups. There is no liter-

ature describing benchmarks of rehabilitation or outcomes in

the prosthetic BTFA group. As the literature has established

the general favorable rehabilitation outcome in BTFA group,

it is of vital interest for rehabilitation specialists to under-

stand reasonable expectations and de

ficits of those who had

achieved prosthetic ambulation in this group. The purpose of

this study was to characterize physical recovery in SMs with

BTFA, using objective and self-reported measures collected at

two functional evaluations within the

first year of independent

ambulation with prostheses.

METHODS

Ten SMs with combat-related bilateral transfemoral and/or

knee disarticulation amputations, secondary to blast injury,

participated in a large cross-sectional, longitudinal study of

SMs with amputation. Institutional approval was provided by

the local institutional review board and written informed con-

sent was obtained before data collection. SMs were enrolled

at the time they achieved the ability to independently ambu-

late without using assistive devices (all participated at zero-

month time point) and then at follow-up evaluation within the

next year. Inclusion criteria: age 18 to 45 years old; presence

of BTFA; ability to walk independently without the use of an

assistive device for at least 30 feet; ability to walk continu-

ously for a minimum of 5 minutes; and visual analog scale

pain score less than 4 out of 10. Exclusion criteria: moderate

or severe traumatic brain injury; cardiac or pulmonary prob-

lems that limited physical activity; and post-traumatic stress

disorder or other psychological condition that would be wors-

ened by participation in the study. As a result of blast injuries,

there were numerous comorbidities that did not preclude par-

ticipation. SMs sustained any combination of additional inju-

ries including trauma to one of both upper extremities (including

amputation at transhumeral and/or transradial and/or multiple

digits), abdominal and groin injuries (some requiring colosto-

mies), tympanic membrane injury, as well as mild head trauma.

SMs completed all testing with their daily-use prostheses,

consisting of microprocessor-controlled or mechanical pros-

thetic knee units and energy storing and return feet (Table I).

Data are reported on the following tests and questionnaires:

6-Minute Walk Test (6MWT), Stair Assessment Index (SAI),

TABLE I

Demographics

Participants

Age

(Years)

Time of Initial and

Follow-Up Visit

(Days From Injury)

Knee Type at Initial and

Follow-Up Visit

Height at Initial and

Follow-Up Visit (cm)

Weight at Initial and

Follow-Up Visit (kg)

1

24

313

Cleg

175.5

73.1

410

3R80

173.5

74.8

2

30

343

3R80

180

83.1

464

CLeg

177.5

82.6

3

26

227

CLeg

176

57.5

404

3R80

171.5

57

4

25

203

Rheo

182

70.8

384

Plie

182

75.9

5

21

410

CLeg

169

84.2

526

3R80

164

86.2

6

31

381

Genium

171.5

75.8

428

Genium

169

75.4

7

22

210

CLeg

174.5

85.1

335

CLeg

174.5

84.9

8

27

453

CLeg

169.5

84.1

753

X2

175.5

92.2

9

23

404

X2

179

83.1

501

X2

172

83.5

10

29

580

CLeg

174

87.5

672

Genium

168.5

88.2

Average (SD)

25.8 (3.4)

357.1 (121.7)

175.1 (4.4)

78.4 (9.2)

493.5 (147.9)

172.9 (5.4)

79.7 (10.5)

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

56

Outcomes of Service Members With Bilateral TF/KD Amputations

---