Sabit stenokardiya üzrə klinik protokol
Yüklə 309,08 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Simptomlar və işemiyanın medikamentoz müalicəsi
21
Aşağı YSLP və yüksək TQ səviyyələri olan ciddi dislipidemiyalı xəstələrdə lipid profilinə nəzarət etməklə fibratlar, uzun təsirli nikotin turşusu və onların statinlərlə kombinasiyası kimi hipolipidemik preparatlara ehtiyac ola bilər. Statin müalicəsinə əlavə olaraq digər qrup dərmanların istifadəsi, fərdi şəkildə, ciddi dislipidemiyası olan və yüksək riskli hesab edilən (hesablanmış ürək-damar xəstəliklərindən ölüm göstəricisi > 2%) xəstələrdə mümkündür.
AÇF inhibitorları SS ilə birlikdə hipertoniya xəstəliyi, ŞD, ürək çatışmazlığı, asimptomatik SM disfunksiyası və keçirilmiş Mİ olduğu zaman göstərişdir (A) 1 . Yuxarıda sadalanan xəstəliklər olmadıqda SS zamanı faydası və əlavə təsirlərinin müqayisəsi aparılaraq, randomizə olunmuş tədqiqatlarda ürək-damar xəstəliklərinin mütləq riskini azaldan AÇF inhibitorları seçilməlidir.
Sabit koronar arteriya xəstəliyi olan pasiyentlərdə ürək çatışmazlığı yoxdursa, ramipril və perindopilin profilaktik məqsədlə istifadə olunur (A) 1 . Belə ki, perindopril 8 mq/sut dozada sübut olunmuş aşağı riskli ÜİX olan xəstələrə (B) 4 , ramipril 10 mq/sut dozada sübut olunmuş yüksək riskli ÜİX olan (B) 4 xəstələrə təyin olunur.
Beta-blokatorlar SS olan xəstələrin əksəriyyətinə birinci sıra preparat kimi daxili simpatomimetik aktivliyi olmayan BB təyin olunur (B) 1
blokatorlar Mİ keçirmiş xəstələrin sağqalma göstəricisini artırır (A) 1
və stenokardiya tutmalarının tezliyini və ağırlığını azaldır. Keçirilmiş Mİ-dən sonra və ya ürək çatışmazlığı ilə birlikdə SS olan xəstələrdə (B) 1 beta-blokadanın proqnostik faydalarını göstərən sübutlar olduğundan, bəzi beta-blokatorlar (nebivolol, bisoprolol, metoprolol-suksinat, karvedilol) (B) 4 əks göstərişi olmayan xəstələrin antiişemik müalicəsində birinci sıra dərmanlar hesab olunur. Beta-1 blokatorların effektivliyinin qiymətləndirilməsi, dozasının maksimal terapevtik dozaya qədər titrlənməsi, uzunmüddətli təsirli preparatın təyininin məqsədəuyğunluğunun qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur (A) 3 . Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Simptomlar və işemiyanın medikamentoz müalicəsi Stenokardiya simptomları və işemiya əlamətləri (gizli işemiya daxil olmaqla) miokardın oksigenə tələbatını azaldan və/və ya işemik sahəyə qan təchizatını artıran dərmanlarla aradan qaldırıla bilər. Əksər hallarda istifadə edilən antiişemik dərmanlar: beta-blokatorlar, kalsium antaqonistləri və üzvi nitratlara əlavə olaraq kalium kanalı aktivatorları (Azərbaycanda və bəzi digər ölkələrdə müyəssər deyil) da istifadə oluna bilər. Son zamanlar, sinus düyünü inhibitorları və metabolik dərmanlardan istifadə olunur (Cədvəl 2).
22 Qısa təsirli nitratlar Sublinqval təyinat Vəziyyətlə əlaqədar profilaktika (B) 3 Venodilatasiya, diastolik dolma, ürək daxili təzyiq, subendokardial perfuziya Uzun təsirli nitratlar Nitratdan sərbəst periodun təmini
B B 1 selektiv preparatların daha az əlavə təsirə malik olması. Fiziki gücü artırır və simptomların tezliyini azaldır.
Simptom və ürək vurğularının sayına görə dozanın maksimal terapevtik səviyyəyə qədər titrlənməsi; uzadılmış təsirli preparatın təyinin məqsədəuyğunluğunun qiymətləndirilməsi (A)
oksigenə tələbat, Beta- blokatorlar ürək vurğularının sayı,
yığılma gücü, qan təzyiqi 3
stenokardiyanı ağırlaşdıra bilər.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 23
Kalsium kanal blokatorları - Heterogen sinif vasitəsilə kalsium girişinin inhibisiyası nəticəsində sistem və koronar
vazodilyatasiyaya səbəb olur. - Verapamil və diltiazem miokardın yığılma gücünü, ürək vurğusunu və A-V keçiriciliyi də azaldır. - Dihidropiridin qrupu (məsələn; nifedipin, amlodipin və felodipin) daha çox vazoselektivdir. - Fiziki yükə tolerantlığı artırır və simptomların tezliyini azaldır. - Effektivliyi beta-blokada ilə müqayisə edilə bilər. - Vazospastik stenokardiyada xüsusilə faydalıdır (B) 3 - BB effekti kifayət qədər deyilsə, KA əlavə etmək (B) 3 , KA-nı monoterapiya şəklində (A) 3 və ya uzuntəsirli nitratla birgə (D) 3 təyin etmək Sinus düyünü inhibitorları - Sinus düyünündəki İf kanalları birbaşa inhibə edərək ürək vurğularının sayını azaldırlar - İvabradinin ürək vurğularının sayının azaldılmasında beta- blokadaya qədər effektiv olduğu göstərilmişdir (B) 3 Metabolik vasitələr - Yağ turşusu metabolizminə təsir edərək qlükoza sərfini artırırlar - Limitli hemodinamik təsirlər - Trimetazidin (B) 4 Azərbaycanda istifadə edilir istifadə lisenziyası yoxdur Digər vasitələr: -vitaminlər, -antioksidantlar -omeqa-3 yağ turşuları
Effekti sübut olunmamışdır. Yüksək ÜD riskli xəstələrə tövsiyə olunmur (A) 4 Omakor (B) 7 Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
Yüklə 309,08 Kb. Dostları ilə paylaş:
|