«tasdiqlayman»

4.2 Analitik kism

4.2.1. Vaziyatli masalalar:

1. N. 75 yoshli bemor ishifokorga yen ensa kismida bosh ogrigi bosh aylanishi, yurganda xansirashdan yurak urib ketishi, xotira pasayishidan shikoyat kilib keldi. Kon bosimining kutarilishi 10 yildan buyon kuzatiladi. Ob’ektiv: umumiy xolati urta ogirlikda, terisi kuruk, ajinli, yukori kovokda ksantelazmalar bor. Upkada kattik nafas, ikala tomon upka pastki kismida nam mayda pufakchali xriplar eshitiladi. Yurak chegaralari chapga siljigan 2 sm., auskultativ yurak tonlari bugik, sistolik shovkin va aorta ustida 2 ton aksenti. Puls 100 ud/min. AD 180/80 mm rt.st. Jigar 2 sm.,kattalashgan chetlari yumaloklashgan.

EKG: chap korincha gipertrofiyasi.

1.Diagnoz;

2.Laborator-instrumental diannostika;

3. Shunday belgilar bilan kechadigan kamida 5 ta kasallikni sanang;

4. Davo tamoyillari.
2. 33 yoshli bemor bosh ogrigidan shikoyat kiladi. 4 yildan buyon arterial gipertoniya bilan ogriydi 220/120 mm rt.st. Ob’ektiv: yuzi shishinkiragan, oyoklarda shish yuk. Upkada vezikulyar nafas. Yurak chegarasi chapga 1,5 sm., auskultativ tonlari ritmik. AD 220/120. Puls 90 ud.v min. Jigari kattalashmagan.

UPT: solishtirma ogirlik 1012, oksil – 1,66‰ , leykotsitlar 2-3 /kuruv maydonida , eritrotsitlar epufhufy 5-7/p zr, silindrlar donador 3-4/p zr.

Proba Zimniskiy sinamasi: solishtirma ogirlik 1010 – 1012.

1. Yukoridagi simptom va shikoyatlar bilan kechadigan kamida 4 ta kasallikni sanang;

2. Taxminiy tashxis;

3. Tashxisni tulik tasdiklash uchun kaysi tekshiruv usuli yordam beradi.

4. Taktika VOP, davolash tamoyillari va kaysi gurux dorilar ushbu bemor uchun maksadga muvofik.
3. 72 yoshli erkak yurak, miya, tomirlari zararlanishi va aterosklerozi bilan ogrigan.UASh ga 2 chi kavatga kutarilganda xansirash paydo bulayotganligidan shikoyat kilib keldi. Ob’ektiv: YuKS 100 marta minutiga. AD 160/70 mm rt. st. Yurak tonlari bugikrok, mersal aritmiya, aortada II ton aksenti. Puls 92 marta1 minda. Puls defitsitligi 8. Upkada turgun nam xriplar. Jigar kattalashmagan.

EKG - surunkali koronar yetishmovchilik orka devorda,mersal aritmiya.

1. Asosiy kasallik va uning asoratlarini kursatgan xolda taxminiy tashxis kuying;

2. AG kutarilishi nima bilan boglik va uning xususiyati;

3. Ushbu bemorni davolashda EFI taktikasi kanday bulishi lozim. (ushbu bemorni davolash uchun samarasi isbotlangan dorilardan anik guruxni kursating);
4. 46 yoshli bemor 1,5 yildan buyon davriy ravishda yurak urib ketishi paroksizmlari sutkasiga 5 - 6 martagacha kaytariladi. Kuruvda bemor ozgin, suetliva, emotsional labil, terisi nam, yigloki, ta’sirchan. Yurak tonlari bugik, aritmik, yurak chukkisida sistolik shovkin. AD 150/70 mm rt.st. YuKS-126 ud/min. Puls 100 marta minutiga. Upkada vezikulyar nafas. Jigar koburgalar yoyi chegarasida.

1.Taxminiy tashxis;

2.Yurakdagi uzgarishlardan tashkari yana kanday sindromlar ushbu patologiya uchun xarakterli;

3.Tekshiruv rejasi;

4. VOP taktikasi va davolash.
5. 48 yoshli erkak kishi, gipertoniya kasalligi krizli kechishidan kiynaladi.Navbatdagi AD 220/140 mm rt.st gacha kutarilganda kattik xansirash, nafas sikilish, yurak urib ketishi, kupikli balgamli yutal. Anamnezidan: 20 yildan buyon sigaret chekadi. VOP kuruvida taxikardiya 1 min da 110 marta yurak urishi aniklandi. Upkada kata mikdordagi bilkillovchi mayda pufakchali xriplar ikala tomonda eshitiladi.

1. Yukoridagi simptom va shikoyatlar bilan kechadigan kamida 4 ta kasallikni sanang;

2. Taxminiy tashxis;

3. Zaruriy tekshiruvlar;

4. Taktika VOP va shifoxonagacha kursatiladigan yordam;
6. 64 yoshli bemor, periodik ravishda yurak soxasida bosuvchi ogriklardan,ogrikning 2 kavatga kutarilishda paydo bulishi, bosh ogrigi, bosh aylanishi, ozgina jismoniy zurikishda xansirashdan shikoyat kiladi. 8 yildan buyon uzini kasal xisoblaydi. Kuruvda: yuzi kizargan, oyoklarida shish. Upkaning pastki bulimlarida orkada mayda pufakchali nam xriplar eshitiladi. Yurak tonlari biroz bugiklashgan, taxikardiya. AD 180/100 mm rt.st, YuKS 100 marta 1 min da. Jigar + 3 sm., cheti yumaloklashgan. EKG: ritm sinusli, kam sonli korinchalar ekstrasistoliyasi. Tez yordam mashinasida shifoxonaga yotkizilganKuyidagi tashxis kuyilgan: stabil zurikish stenokardiyasi FK III. Gipertoniya kasalligi 3 dar. AG 3 st. Xavf 4 (juda yukori). Korinchalar ekstrasistoliyasi. Asor.: NK II B (FK III po NYHA). Davo muolajalaridan sung umumiy axvoli konikarli xolda UASh nazoratiga chikarilgan.

1.OP va KVP sharoitida ushbu bemorni davolash uchun samarasi isbotlangan kamida 5 ta gurux dorilarni sanang.

2. Xar bir guruxdan kamida 2 ta preparatni dozasini kursatgan xolda ayting;

3. Ushbu bemorni davolashda VOP taktikasi

7. 41 yoshli bemor yoshligida plevrit va perikardit asorat bergan sil tashxisi bilan davolangan. Oxirgi 6 oyda kuruk yutal, terlash, tana xaroratining 37,7⁰Sgacha kutarilishi, ishtaxa pasayganligi, ozish, ung kovurgalar soxasida ogrik va ogirlik xissi, umumiy xolsizlikdan shikoyat kiladi. Shu sababdan UASh ga murojaat kilgan. Ob’ektiv: terisi toza, sklerasi ikterik, yonoklarida sianoz, akrotsianoz, yuzi shishinkiragan. Buyin venalari shishgan, musbat gepatoyugulyar fenomen. Upkada vezikular nafas. Yurak chegarasi: ung chegara ung tush asosida, chap 2 sm urta umrov chizigidan ichkarida, yukori III chap kovurgalar ora oraligida. Yurak tonlari bugik, Paradoksal puls-100 marta/min., ritmik. AD 100/70 mm rt.st. assit xisobiga korin kattalashgan.

1. Sizning tulik taxminiy tashxisingiz.

2. Tashxisni tasdiklash uchun kanday tekshiruv usullari zarur.

3. Gepatoyugulyar fenomen kanday aniklanadi;

4. Ushbu xolat uchun simptomokompleksom asosi bulgan triada Bekni sanang;

5. Bemorni olib borish taktikasi.

8. D.ismli 37 yoshli bemor tana xaroratining 2 xafta davomida 38,5⁰S gacha kutarilishi,xansirash,kichik jismoniy zurikishda yurak urib ketishi, katta bugimlarda ogrik ,oyoklarida shishdan shikoyat kilib vrach kabuliga keldi. Anamnezidan: 20 yildan buyon revmatizm bilan ogriydi. Oxirgi 2 yilda yurakda ritm buzilishlari aniklangan. Kuruvda umumiy axvoli urta ogirlikda. Auskultatsiyada upkaning ikkala pastki kismlarida mayda pufakchali nam xriplar eshitiladi. NOS 24 marta/ min. Yurak - tonlar bugik, aritmik, chukkida sistolo- diastolik shovkin, YuKS -132, puls -110 udarov min., AD 90/60mm rt.st. EKG: R tishcha yuk. Elektr uki ungga siljigan. R-R lar oraligi xar xil, s V1 po V6 gacha T tishcha manfiy.

1. Sizning taxminiy tulik tashxisingiz;

2. Tashxisni aniklashtirish uchun kanday tekshiruvlvr zarur;

3. Kamida 3 ta kup uchraydigan funksional shovkin belgilarini sanang;

4. Bemorni olib borish va davolash taktikasi.
9. Bolnaya 19 yoshli bemornibugimlarda ogrik, jismoniy zurikishda xansirash va yurak urib ketishi, tunda kuruk yutal, tana xaroratining kutarilishi bezovta kiladi. Yoshligidan sur tonzillit bilan ogriydi. Ob’ektiv: teri koplamlari okimtir, yonogida kizarish, lablari kukimtir, akrotsianoz. Upkaning pastki kismlarida kuchsiz vezikular nafas fonida 1 2 ta nam mayda pufakchali xriplar eshitiladi. Yurak chegaralari yukoriga va ungga kengaygan. Auskultativ: yurak tonlari bugik, chukkida karsillovchi I ton, protodiastolik shovkin, aksent va upka arteriyasida II ton ikkilanishi. ChSS i puls - 120 ud/min, ritmichnыy, AD 90/70 mm rt.st. Korin yumshok ogriksiz. Jigar va talok nalpatsiya kilinmaydi.

1. Sizning taxminiy tulik tashxisingiz;

2. Tashxisni aniklashtirish uchun kanday tekshiruvlvr zarur;

3. Yurak tonlariga nisbatan diastolik shovkin turlarini sanang

4. Bemorni olib borish va davolash taktikasi.

Baxo	a’lo	yaxshi	konikarli	konikarsiz	yomon
Uzlashtirish %	100%-86%	85%-71%	70-55%__54%-37%__36%_kam__Muammoli_masala'>70-55%	54%-37%	36% kam
Muammoli masala	50-43 ball	42,5- 35,5ball	35- 27,5ball	27-18,5 ball	18 ball

Testlar.

1. Aritmik kollaps bilan asoratlangan korinchalar paroksizmal taxikardiyasida tanlov davosi xisoblanadi:

a) karotid sinusning massaj

b) shoshilinch elektroimpuls terapiya utkazish

v) novokainamid yuborish

g) dopamin kiritish yuli bilan gemodinamik parametrlarni ushlab turish.

d) polyarlangan eritma kuyish

2. Sinus tugun kuchsizligi sindromi asosida yotadi:

a) sinus tugunda impulslar xosil bulishi yoki utkazilishini pasayishi.

v) korinchalarning vaktidan oldingi kuzgalishi.

g) narushenie atrio-ventrikulyar utkazuvchanlikning buzilishi

d) Giss tutami oyokchalarida utkazuvchanlikning buzilishi

3. Frederiks sindrom- bu kuyidagilar yigindisi:

a) sindrom Volf - Parkinson - Uayt va tulik atrioventrikulyar blokada

b) bulmachalar xilpillashi va tulik atrioventrikulyar blokada

v) bulmachalar ichi va atrioventrikulyar utkazuvchanlikning sekinlashishi.

g) bulmachalar xilpillashi va Giss tutami oyokchalari tulik blokadasi

d) bulmachalar taxikardiyasi va Giss tutami oyokchalari tulik blokadasi

4. atrioventrikulyar blokadani davolashda kaysi preparat ishlatiladi

a) etmozin

b) atropin

v) ritmilen

g) lidokain

d) konkor

5. Kombinirlangan mitral nuksoni bor bemorda 2 xafta davomidagi subfebril temperatura va artralgiya fonida xayotida birinchi marta paroksizmal mersatel aritmiya yuzaga keldi. Kuruvda: utirib olgan majburiy, puls - 122 marta 1 minutda, arterial bosimi - 130/90 mm.rt. st. Shoshilinch davo tanlovi xisoblanadi:

a) shoshilinch elektrik kardioversiya

b) xinidin sxema buyicha buyurish

v) vvedenie novokainamid kiritish

g) propranolol kiritish

d) strofantina kiritish

6. U bolnogo s perenesennыm infarktom miokard utkazgan yurak yetishmovchiligi bulgan doimiy kuniga 0.5 mg.digoksin kabul kilish fonida korinchalar bigimeniyasi aniklandi.ya bigimeniya. Ushbu xolatda kuyidagilardan tugrisini kursating:

a) polyarizuyuщego eritma kiritish

b) digoksinni bekor kilish

v) difenin buyurish

g) unitiol kiritish

d) kalsiya xlor kiritish

7. Paroksizmal mersatel aritmiya kuyidagi xollarda yuzaga keladi, bundan tashkari:

a) tireotoksikoz

b) gipertrofik kardiomiopatiya

v) mitral stenoz

g) yurak ishemik kasalligi

d)uchokli miokardit

8. Utkir miokard infarkti utkazgan bemor birinchi sutkasida politop korinchalar ekstrasistoliyasi arterial bosim 100/60 mm rt.st. Ushbu xolatda tanlov preparati xisoblanadi:

a) atropin

b) kordaron

v) lidokain va kordaron

g) izoptin

d) aymalin

9. Novokainamid vena ichiga yuborishda kanday nojuya ta’sirlar yuzaga keladi?

a) korinchalar ichi utkazuvchanligi buzilishi.

b) atrio-ventrikulyar utkazuvchanligi buzilishi.

v) yurak yetishmovchiligi rivojlanishi yoki zurayishi.

g) arterial bosimining kutarilishi

d) arterial bosimining pasayishi.

10. 
    Miokard infarkti utkazilgandan keyingi 2 sutkasida bemorda minutiga 2-3 tezlikda korinchalar ekstrasistolasi va atrioventrikulyar blokada II daraja 1-go tip kayd kilingan.
    
11. 
    Kuyidagi preparatlardan kaysi birini bemorga yuborish maksadga muvofik?
    

a) polyarizuyuщiy eritma

b) atropin

v) lidokain

g) novokainamid

d) digoksin

11. Xilpillovchi aritmiyada korinchalar kiskarishini kamaytirish maksadida kuyidagi preparatlardan kaysi biri kullanadi:

a) kordaron

b) propranolol

v) digoksin

g) lidokain

d) verapamil

Baxo	a’lo	yaxshi	konikarli	konikarsiz	yomon
Uzlashtirish %	100%-86%	85%-71%	70-55%	54%-37%	36% dan kam
test	50-43 ball	42,5- 35,5ball	35- 27,5ball	27-18,5 ball	18 ball

4.2.2Organayzer- klaster grafigi





















4.3.Amaliy kism

Darsdan sung mavzu bsyicha talaba bilishi kerak bulgan kunikmalar

Talaba soglom turmush tarzini targibot kilish, bemorlar bilan mulokot kilish, surab-surishtirish, xamda olingan ma’lumotlarni baxolash va taxlil kilish, tekshirish, davolash, tibbiy xujjatlarni tuldirish, maslaxat berish, kilingan ishlarni va tibbiy adabiyotlardan olingan ma’lumotlarni audit kilishni bilishi kerak. Darsda UASh amaliyotida uchraydigan kasalliklar bilan bemorlarni klinik muxokamasini utkazish. Bemorni tekshirish vaktida etika va deontologiya koidalariga amal kilgan xolda talaba bajaradigan amaliy kunikmalarini, anik ketma-ketlikda kadam-ba-kadam amalga oshirishi kerak.

1. 
   Ritm buzilishi bilan bemorlarni kurigi.
   
2. 
   EKG ritm buzilishi bilan nterpretatsiya kilish.
   

Yurak urib ketishi

Sinusli taxikardiya, nafas aritmiyasi, ekstrasisitoliya, kon aylanishi yetishmasligi, anemiya, tireotoksikoz.

№ boskich	Kursatkichlar/interpretatsiya	Bajaril-magan	Tulik bajarilgan
	Bemorni tekshirish	0	50
	Kon umumiy taxlili
	EKG
	Xolter monitorlash
	ExoKGdoplerografiya bilan
	endokrinolog konsultatsiyasi
	Differensial diagnostika	0	20
	Diagnoz kuyish	0	10
	UASh taktikasi	0	10
	Profilaktik chora tadbirlar	0	10
JAMI		0	100

№	Baxo	a’lo	yaxshi	konikarli	konikarsiz	yomon
	Uzlashtirish %da	100%-86%	85%-71%	70-55%	54%-37%	36% va past
4	Amaliy kism	20-17,2 ball	17-14,2 ball	14-11 ball	10,8-7,4 ball	7,2 ball