I samband med rekrytering av patienter till en multicenter
Yüklə 91,83 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Kinetik och fysiologiska renala effekter
- Biverkningar och intoxikation
- Mattias Aurell
- Hans Bendz, Mattias Aurell
| ❙❙ I samband med rekrytering av patienter till en multicenter- studie 1985–1987 inom ett antal definierade upptagnings- områden i Syd- och Mellansverige [1] konstaterades en pre- valens på cirka 135 patienter med litiumbehandling per 100 000 invånare, vilken är densamma som i Lund år 2003 [opubl data]; detta motsvarar ungefär 12 000 patienter med litiumbehandling i Sverige. Ett likvärdigt antal om ungefär 13 000 år 2002 kan deduceras från Apoteket ABs statistik på 4 892 244 försålda definierade dygnsdoser (=24 mmol Li + ).
Danmark gav cirka 150 litiumbehandlade patienter per 100 000 invånare [2]. Dels tycks alltså litiumbehandling vara ungefär lika vanlig idag som för 15 år sedan, dels torde bipolära tillstånd vara un- derbehandlade, eftersom de är minst tio gånger så vanliga som litiumbehandling. En anledning till underbehandling kan vara överdriven re- spekt för litiumbehandlingens biverkningar. Behandlingens historia Litium identifierades 1817 av den svenske kemisten Johan August Arfwedson. Redan under 1800-talets andra hälft an- vändes litiummedel mot depression. I början av 1900-talet kom det ur bruk på grund av sina toxiska egenskaper [3]. Den australiensiske psykiatern John Cade redovisade 1949 den första framgångsrika litiumbehandlingen av svåra, långvari- ga maniska sjukdomstillstånd [4]. Hans fynd bekräftades snart [5, 6]. Redan de första patienterna som med god effekt behandlats med litium rekommenderades att fortsätta tills vi- dare med en underhållsdos. Dessa tidiga observationer av li- tiums återfallsförebyggande effekt fick så småningom sin ve- tenskapliga bekräftelse genom arbeten av Baastrup, Schou och andra [7-10]. Litium är fortfarande förstahandsval vid långtidsbehand- ling av bipolära, affektiva tillstånd [11, 12]. Andrahands- alternativ bland antiepileptika är valproinsyra [13, 14], kar- bamazepin [15] och lamotrigin [16]. Huruvida andra genera- tionens antipsykotika har någon större roll att spela i detta sammanhang får framtiden utvisa. Kinetik och fysiologiska renala effekter Litium passerar med lätthet tunntarmens slemhinna men inte tjocktarmens. Praktiskt taget all utsöndring sker renalt. Efter att ha filtrerats genom glomerulus återresorberas litium i proximala tubulus parallellt med vatten och natrium (Figur 1). Förändringar i litiumresorptionen går parallellt med den- na proximala natriumresorption. Detta förhållande har betydelse för litiums interaktion med andra läkemedel och för uppkomsten av litiumintoxika- tion. I distala tubulus tycks inte ske något ytterligare litium- upptag under normala förhållanden [17]. Där och i samlings- rören hämmar litiumjonen den vattenupptagande process som står under inflytande av det antidiuretiska hormonet vasopressin (AVP). Biverkningar och intoxikation De kliniskt viktigaste biverkningarna berör njurar, tyreoidea, paratyreoidea och foster (Fakta). Av intresse är också diarré,
Läkartidningen ❙ Nr 21–22 ❙ 2004
❙ Volym 101 Hans Bendz, med dr, överläkare, psykiatriska öppenvårdsmottagningen, Verksamhetsområde psykiatri, Universitetssjukhuset i Lund (hans.bendz@skane.se) Mattias Aurell, professor emeritus, njurmedicinska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Litiumbehandlingens biverkningar och säkerhetsrutiner
Artikeln bygger delvis på resultat från egna studier av litiumbehandlingens effekt på njurar och paratyreo- idea.
Vissa kontrollrutiner är nödvändiga vid litiumbe- handling för att trygga att behandlingen blir så säker som möjligt utan att patienterna utsätts för onödiga åtgärder. De allvarligaste biverkningarna utvecklas långsamt och kan upptäckas tidigt, vilket ger gott rådrum att pröva något behandlingsalternativ. En välskött litiumbehandling är både effektiv och sä- ker. Patientens kunskap om sin behandling och dess risker är till stor del avgörande för behandlingens sä- kerhet, likaså att litiummottagningen håller en god och kontinuerlig kontakt med patienten. K linik och vetenskap tremor och viktökning. Biverkningar är i allmänhet relatera- de till litiumnivån i plasma och till hur snabbt denna stiger [19, 20]. Litium har under normala förhållanden inga kliniskt bety- delsefulla effekter på natrium- eller kaliumbalansen, men för- ändringar i natriumbalansen ger motsvarande förändringar i litiumbalansen. Säkerhetsrutinerna avser i första hand att minska risken för intoxikation som kan leda till döden [21] eller ge beståen- de hjärnskador [22]. Risken för oavsiktlig litiumintoxikation var tidigt känd [23]. Dess fullständiga kliniska beskrivning inklusive riskfaktorer gavs 1978 [24]. I en nyligen publicerad översikt av rapporterade intoxikationer i Storbritannien 1993–1999 låg litium på åttonde plats av 34 antidepressiva substanser [25]. Den viktigaste och vanligaste orsaken till oavsiktlig litiumintoxikation är rubbningar i natrium- eller vätskebalan- sen. Dessa rubbningar går ofta hand i hand. Deras orsak kan vara mag–tarminfektioner, radikala dietändringar eller oför- måga att dricka (medvetslöshet; postoperativt skede). Inter- aktion med farmaka som orsakar en negativ natriumbalans är en annan kliniskt viktig orsak. Följden kan bli sänkt glome- rulär filtration (GFR). Toxiska litiumnivåer i plasma har i sig en negativ effekt på GFR. Därmed skapas en ond cirkel. Diabetes insipidus och glomerulär insufficiens. Litium föror- sakar nefrogen diabetes insipidus. Denna diuretiska förmåga, som var känd redan på 1860-talet [3] och länge betraktades som godartad [26, 27], framstår idag som den viktigaste, po- tentiellt farligaste men kanske minst uppmärksammade av li- tiums biverkningar. Diabetes insipidus karakteriseras av ökade urinmängder, utspädda ända ner till serumosmolalitet, cirka 295 mosm/kg H 2
upp till 10 liter urin per dygn. Central diabetes insipidus or- sakas av att hypofysen inte producerar tillräckligt med AVP. Serum-AVP är följaktligen lågt, men njurarna reagerar nor- malt på exogent AVP eller dess syntetiska analog dDAVP (desmopressin). Vid nefrogen diabetes insipidus är serum-AVP högt och njurarna reagerar inte på exogent AVP – koncentrationsme- kanismen är försatt ur spel. Litiuminducerad nefrogen diabetes insipidus kan vara re- versibel eller irreversibel. Den reversibla formen beror på att litium blockerar AVP-beroende mekanismer. Litiumbehand- ling ger därför alltid en ökad urinutsöndring. Polyuri (3 liter per dygn) blir vanligare med behandlingens längd. I två litiumpopulationer med i genomsnitt 6 och 19 års behand- lingstid hade 16 respektive 40 procent av patienterna polyuri, 4 respektive 18 procent minst 5 liter urin per dygn [28]. Grunden till litiums njurskadande effekt tycks vara nju- rens koncentrationsmekanism, som ger en anrikning av liti- um till cytotoxiska halter i nefronets distala del. Den irrever- sibla formen av litiuminducerad nefrogen diabetes insipidus (litiumnefropati) har en histopatologisk bas, som beskrevs 1977 och senare har bekräftats [29-31]. Förändringarna är ospecifika. De består av tubulär dilatation och cystbildning, atrofi av distala tubulus samt interstitiell fibros. GFR är in- takt, åtminstone på ett tidigt stadium. Efter decennier kan emellertid även den vara nedsatt. Risken för glomerulär in- sufficiens är ökad vid samtidig förekomst av hjärt–kärlsjuk- dom [1]. Litiumnefropatins prevalens i oselekterade patientpopula- tioner är inte säkert känd. Vi fann 12 procent bland patienter Läkartidningen ❙ Nr 21–22 ❙ 2004
❙ Volym 101 1903 K linik och vetenskap ❙❙
Akne
Diarré (kommenteras i texten) Fosterpåverkan (kommenteras i texten) Hyperkalcemi (kommenteras i texten) Hyperparatyreoidism (kommenteras i texten) Hypotyreoidism (kommenteras i texten) Hypertyreoidism (kommenteras i texten) Interaktion (kommenteras i texten) Intoxikation (kommenteras i texten) Håravfall Kognitiva problem (kommenteras i texten) Leukocytos Nefropati (kommenteras i texten) Neurotoxicitet Psoriasis Struma (kommenteras i texten) Muskelsvaghet Övervikt (kommenteras i texten) Överledningsrubbning och hjärtarytmi Förteckningen gör inte anspråk på fullständighet
med minst 15 års behandlingstid [1], vilket uppskattningsvis kan innebära från noll till några procent i oselekterade popu- lationer. Uremi har hittills ansetts vara mycket sällsynt [32] men torde vara vanligare än så om än fortfarande sällsynt. I Sverige rör det sig kanske om 15–20 fall, men denna siffra är baserad på nefrologers kliniska erfarenhet. Patienter med li- tiumnefropati har inte albuminuri i tidiga stadier. I sällsynta fall tycks litium kunna inducera ett nefrotiskt syndrom [33]. Polyuri är en riskfaktor för intorkning, som i sin tur är en riskfaktor för litiumintoxikation. Patienter med stora urinmängder bör bära ett varningskort, som innehåller upplysning om deras vätskebehov. Figur 2 vi- sar ett av Hans Bendz uformat (i s k EU-format) kort, som ac- cepterats av patienterna. Hypo- och hypertyreos. Hypotyreos torde näst polyuri vara den vanligaste litiumbiverkan. Incidensen av litiumassocie- rad hypotyreos är cirka 2 fall per 100 litiumbehandlingsår [34]. Prevalensen ökar med tiden. I vårt eget material av lång- tidsbehandlade patienter [1] hade cirka 30 procent av patien- terna substitutionsbehandling med tyroxin. Litium interfere- rar med tyreoideafunktionen på flera sätt [35]. Viktigast är hämning av tyroxinfrisättningen. Obehandlad hypotyreos kan få allvarliga psykiska och somatiska konsekvenser, däribland påverkan på njurfunktionen [36]. Substitutionsbe- handling med tyroxin är enkel. Litiumbehandling kan också vara förenad med hypertyreos [37]. Orsakssambandet är inte klarlagt.
orsakar förändringar i kalciummetabolismen, liknande dem vid familjär hypokalciurisk hyperparatyreoidism. Detta fak- tum är inte alltid känt av endokrinologer, vilket kan leda till onödig utredning. Prevalensen för hyperkalcemi och hyper- paratyreoidism blir olika om den baseras på totalkalcium el- ler joniserat kalcium eller om den inkluderar paratyreoidea- hormon. I ett stort oselekterat Stockholmsmaterial [38] fann man förhöjt totalkalcium hos 6 procent av patienterna, förhöjt joniserat kalcium hos 25 procent, förhöjt paratyreoideahor- mon hos 23 procent och biokemisk hyperparatyreoidism hos 27 procent. Litium försvårar för kalciumjonen att bindas till sin recep- tor på paratyreoideacellernas membran [39]. Cellen reagerar som om den extracellulära kalciumnivån hade sjunkit [40]. Litium tycks också ha en direkt stimulerande effekt på fri- sättningen av parathormon [41]. Litium kan tidigt i behand- lingen demaskera en kliniskt oidentifierad hyperparatyreoi- dism [42]. I andra fall debuterar den först efter flera år. Orsakssambandet mellan långvarig litiumbehandling och hy- perparatyreoidism är omdiskuterat [43, 44]. Utredning och behandling är en medicinsk och kirurgisk endokrinologisk specialistuppgift.
vis på databasen vid Läkemedelsenheten vid Stockholms läns landsting ‹www.janusinfo.org›. En äldre uppfattning om liti- ums teratogena egenskaper härrörde från det sedermera ned- lagda International Register of Lithium Babies. Eftersom dess data härrörde från frivilligt insända rapporter torde man ha fått en övervikt för graviditeter som slutade med allvarli- ga missbildningar [45]. Senare studier har medfört en ned- gradering av risken för fosterskador [46]. Det är önskvärt, men inte alltid möjligt, att undvika litium åtminstone under första trimestern och de sista graviditets- veckorna. Även behandlingsalternativen ger fosterskador. Det finns emellertid inga direkta jämförelser mellan å ena sidan de an- tikonvulsiva substanserna valproinsyra, karbamazepin och lamotrigin, å andra sidan litium. Handläggningen under gra- viditeten måste därför inriktas på att minimera fosterskade- risken, oavsett vilket preparat patienten använder. I riskbe- dömningen tas också hänsyn till att konsekvensen för fostret av den gravida kvinnans återfall i mani eller depression kan vara negativ. Under amning är valproinsyra och karbamazepin att fö- redra framför litium, eftersom deras halt i bröstmjölken är re- lativt sett lägre [47,48]. ) Biverkningar hos foster eller nyfödd. Litium återfinns i fost- rets blod i samma halt som i moderns. Det har publicerats fallbeskrivningar av foster med diabetes insipidus som givit hydramnios [49] och av barn födda med kliniskt betydelse- full hypotyreos eller med struma [50, 51]. Litium utsöndras i modersmjölken. Det diande barnets plasmahalt ligger i allmänhet kring 40–50 procent av mo- derns men kan vara högre eller lägre. Det späda barnets mer lättstörda vätskebalans och relativt låga GFR ökar intoxikationsrisken. I allmänhet avråds från amning [52].
diarré. Egna erfarenheter från kliniskt arbete (Hans Bendz) talar för att denna biverkan är ovanlig. Oss veterligen har fe- nomenets patofysiologi aldrig studerats. Dess förutsättning tycks emellertid vara att litiumjoner når kolon. På teoretiska grunder kan patogenesen förmodas motsvara polyurins, dvs interferens med vattenresorberande mekanismer. Byte från litiumsulfat med långsam frisättning till litiumkarbonatkaps- lar, som snabbare faller sönder i tarmen, reducerar eller eli- minerar problemet [19]. Tremor. En finvågig tremor kan förekomma hos bortåt hälf- ten av patienterna [53]. Risken är ökad vid kombinationsbe- handling med antipsykotika, antidepressiva eller antiepilep- tika. Den oselektiva betablockeraren propranolol reducerar tremorn.
med litium kan drabbas av viktuppgång [54], vilken kan upp- gå till 10 kg eller mer [53]. Överkonsumtion av kalorihaltiga drycker samt hypotyreos måste uteslutas som en orsak till viktökningen. Vätskeretention kan ibland misstänkas på kliniska grunder (ödem, snabb viktförändring). I övrigt är mekanismen okänd, liksom för andra psykofarmaka. Åtgärderna riktar sig mot 1904 Läkartidningen ❙ Nr 21–22 ❙ 2004
❙ Volym 101 K linik och vetenskap Figur 2. Varningskort för patienter med polyuri att bära i plån- bok eller väska. ➨
förmodad etiologi. Från bantning avråds, medan en ändrad livsföring ofta är tillrådlig. Emotionella och kognitiva problem. En emotionell utslätning, »gråväderskänsla«, är en kliniskt välkänd realitet, som inte är direkt studerad såvitt vi vet. Av klinisk erfarenhet att döma (Hans Bendz) leder den sällan till att patienter avbryter be- handlingen. Litium kan ge psykomotorisk förlångsamning och försämra det verbala minnet [55]. Diabetes mellitus. Litium orsakar inte diabetes mellitus [56]. Likväl kontrolleras B-glukos årligen, ty debuterande diabetes mellitus med osmolär polyuri kan oväntat försämra vätske- balansen och öka risken för litiumintoxikation. En av oss har själv missat denna kombination och lärde sig då att anamne- sen inte ger tillräcklig upplysning om urinmängden, även när den är massiv [57]. Vätskeintaget eller urinvolymen måste mätas.
Litiumdosering Marknadens enda litiumpreparat, Lithionit (litiumsulfat), har styrkan 6 mmol Li-jon. Litiumkarbonat kan skrivas ut ex tem- pore, lämpligen med kapselstyrkan angiven i mmol Li + . Även
dygnsdosen uttrycks bäst i mmol Li-jon och rättas efter plas- manivån på morgonen 12±0,5 timmar efter kvällsdosen. 12- timmarsregeln är vald utifrån litiums kinetik och har ingen specifik biologisk innebörd [58]. 12-timmarsvärdet är inte enkelt relaterat till behandlingseffekten, som får sökas genom trial-and-error. Något »terapeutiskt intervall« för P-litium existerar därför egentligen inte. Dygnsdosen kan ges antingen som engångsdos på kvällen (för att 12-timmarsregeln för P-Li skall upprätthållas) eller fördelad på morgon och kväll. Plasmanivån skall justeras in- dividuellt till lägsta effektiva. Intervallet 4 månader för P-li- tiumkontrollerna (Tabell I) är godtyckligt (liksom det hittills vanliga 3 månadersintervallet); 6-månadersintervall är säker- ligen tillräckligt för välfungerande patienter. Individualise- rad dos bör av säkerhetsskäl inte överstiga 0,6 mmol/l, där så är möjligt [59-61], men alltid vara så låg som möjligt inom intervallet 0,3–0,9 mmol/l. Enligt klinisk erfarenhet (Hans Bendz) kan 1,0 mmol/l vara toxiskt för enstaka individer. Dosering varannan dag med oförändrad 12-timmarsregel för P-Li ger ingen garanti för bibehållen effekt eller ens minska- de biverkningar [62, 63]. Under graviditet måste P-Li kontrolleras tillräckligt ofta för att med dosökning kunna motverka den sjunkande plas- manivån, en följd av ökad GFR. Omedelbart efter partus gäl- ler motsatsen.
Baserade på våra egna studier och på den internationella lit- teraturen har vi utarbetat följande säkerhetsrutiner för Verk- samhetsområde psykiatri i Lund (Tabell I). Vi publicerar dem här i förhoppning att de kan vara av intresse för litiummot- tagningar på andra håll i landet. Våra rutiner är mycket enkla- re än dem som var i bruk när oron för njurskador var som störst. Lägg märke till den årliga kontrollen av dygnsmängd urin eller vätska och att vi anser att en psykiater som ordine- rar litium bör kunna palpera tyreoidea. På Svenska psykiat- riska föreningens webbplats ‹www.svls.se/sektioner/ps/ lithium.htm› finns utförliga anvisningar och en del blanket- ter. Lägg också märke till att våra rutiner är mindre omfat- tande än de som Svenska psykiatriska föreningen rekom- menderar [64].
är identisk med 12-månaderskontrollen. Resultaten avgör om utredningen skall fördjupas, eventuellt i samråd med njurme- dicinare eller endokrinolog. I fråga om njurfunktion kan det- ta innebära att bestämma även GFR och urinkoncentra- tionsförmåga med någon lämplig metod (såsom iohexol- el- ler 51Cr EDTA-clearance respektive desmopressintest). Eljest görs dessa båda undersökningar efter 5 års behandling. Tidpunkten är tämligen subjektivt vald. Den bygger emeller- tid dels på vetskapen att det årliga bortfallet som i början av behandlingen är mycket stort avtar efter 4–5 år [65, 66], dels på att inga nämnvärda förändringar i njurfunktion är att vän- ta under de första 5–6 åren [67]. Utsöndringskvoten (Tabell I, fotnot) har enheten l/24h och är proportionell mot litiumclearance. Det är förändringen över tid som intresserar, inte det absoluta värdet. Sjunkande värde indikerar sjunkande GFR och är känsligare än P-krea- tinin, förutsatt att tablettintag och provtagning alltid följer samma mall. Kvoten eliminerar risken att sjunkande litium- clearance förbises när dosjusteringar har hållit P-Li konstant. Den ger dessutom direkt upplysning om oregelbundenheter i tablettintag eller provtagningsrutiner. Kunskapskontroll. Behandlingens säkerhet är i mycket av- hängig patientens kunskap om sin behandling och dess risker och av litiummottagningens energiska vidmakthållande av kontakten med patienten. Vid behandlingens början får pati- enten en broschyr att läsa. Vid varje provtagning bokas tid för nästa. Ingen möda sparas för att återupprätta kontakt med pa- tient som uteblir från provtagning. Resultaten av varje 4-må- naderskontroll skickas hem till patienten med doktorns (Hans Bendz) handskrivna kommentar, som ibland kompletteras med telefonsamtal. I anslutning till helårskontrollen görs en kunskapskontroll med hjälp av ett (av Hans Bendz) konstruerat flervalsfråge- formulär ‹www.svls.se/sektioner/ps/lithium.htm›. Formulä- ret täcker det viktigaste av det som patienten bör veta för att undvika biverkningar, fosterpåverkan och litiumintoxika- tion. Det innebär en möjlighet för en mer personlig kontakt 1906 Läkartidningen ❙ Nr 21–22 ❙ 2004
❙ Volym 101 K linik och vetenskap Tabell I. Säkerhetsrutiner inom Verksamhetsområde psykiatri i Lund vid långtidslitiumbehandling. Kontroll av Var 4:e– 6:e månad
Före litium och var 12:e månad 1 På klinisk indikation men alltid efter 5 år Litiumnivå P-Li
Njurfunktion P-kreatinin, ut- 24h vätskeintag Desmopressintest, iohexolclearance söndringskvot
och/eller urinvolym eller motsvarande Kroppsvikt Balansvåg att föredra Tyreoidea Palpation, TSH, T4, T3 Paratyreoidea P-kalcium, albumin Glukosmetabolism B-glukos Hjärt–kärlstatus Blodtryck
Det kan i enskilda fall finnas kliniska skäl för mer frekventa kontroller. 2 Utsöndringskvot (l/24 h) = dygnsdos litium (mmol/24 h) dividerad med P-Li (mmol/l). med patienten, som returnerar det ifyllda formuläret och i sin tur återfår det i rättat skick med kommentarer som betonar behandlingens viktigaste säkerhetsaspekter. Ibland bifogas en informationsbroschyr. Dessa och övriga säkerhetsrutiner vidmakthåller patien- ternas motivation och har tillåtit att välfungerande och i sin behandling välutbildade patienter inte behövt komma till oss för kontroll mer än vartannat år. Även då ingår muntlig kun- skapskontroll och uppmaning att repetera lämplig broschyr. * Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Hans Bendz är huvudprövare i Sverige för en jämförande läkemedelsstudie av litium och lamotrigin, som utgår från Aarhus, Danmark (DUAG 6). Den erhåller praktiskt taget villkorslöst ekono- miskt stöd samt viss monitorering av lamotrigintillverkaren GlaxoSmithKline. Mattias Aurell: Inga uppgivna. Referenser 1. Bendz H, Aurell M, Balldin J, Mathé AA, Sjödin I. Kidney damage in long-term lithium patients: A cross-sectional study of patients with 15 years or more on lithium. Nephrol Dial Transplant 1994; 11:457-60. 4. Cade JFJ. Lithium salts in the treatment of psychotic excitement. Med J Aust 1949;2:349-52. 9. Baastrup PC, Poulsen JC, Schou M, Thomsen K, Amdisen A. Prophylactic lithium: Double blind discontinuation in manic-de- pressive and recurrent-depressive disorders. Lancet 1970;ii:326-30. 12. Bauer MS, Mitchner L. What is a »mood« stabilizer? An evidence- based response. Am J Psychiatry 2004;161:3-18. 13. Lambert PA, Venaud G. Étude comparative du valpromide versus lithium dans la prophylaxie des troubles thymiques. Nervure 1992;5:57-65. 14. Bowden CL. Valproate. Bipolar Disord 2003;5:189-202. 15. Greil W, Ludwig-Mayerhofer W, Erazo N, Schochlin S, Schmidt S, Engel RR, et al. Lithium versus carbamazepine in the maintenance treatment of bipolar disorders – a randomised study. J Affect Disord 1997;43:151-61. 16. Goldsmith DR, Wagstaff AJ, Ibbotson T, Perry CM. Lamotrigin. A review of its use in bipolar disorder. Drugs 2003;63:2029-50. 21. Anonym. Dåligt känd biverkan vid operation orsakade kvinnas död. Läkartidningen 1995;92:3924. 24. Hansen HE, Amdisen A. Lithium intoxication. Quarterly Journal of Medicine New Series 1978;XLVII(186):123-44. 29. Hestbech J, Hansen HE, Amdisen A, Olsen S. Chronic renal lesions following long-term treatment with lithium. Kidney Int 1977;12: 205-13.
30. Aurell M, Svalander C, Wallin L, Alling C. Renal function and bi- opsy findings in patients on long-term lithium-treatment. Kidney Int 1981;20:663-70. 31. Markowitz GS, Radhakrishnan J, Kambham N, Valeri AM, Hines WH, D’Agati VD. Lithium nephrotoxicity: A progressive combined glomerular and tubulointerstitial nephropathy. J Am Soc Nephrol 2000;11:1439-48. 35. Kushner JP, Wartofsky L. Lithium-thyroid interactions. An over- view. In: Johnson FN, editor. Lithium and the endocrine system. Basel: S Karger AG; 1988. p. 74-98. 37. Barclay ML, Brownlie BE, Turner JG, Wells JE. Lithium associated thyrotoxicosis: a report of 14 cases, with statistical analysis of inci- dence. Clin Endocrinol 1994;40:759-64. 44. Bendz H, Sjödin I, Toss G, Berglund K. Hyperparathyroidism and long-term lithium therapy – a cross-sectional study and the effect of lithium withdrawal. J Intern Med 1996;240:357-65. 46. Cohen LS, Friedman JM, Jefferson JW, Johnson EM, Weiner ML. A reevaluation of risk of in utero exposure to lithium. JAMA 1994; 271:146-50. 55. Pachet AK, Wisniewski AM. The effects of lithium on cognition: an updated review. Psychopharmacology 2003;170:225-34. 60. Solomon DA, Ristow WR, Keller MB, Kane JM, Gelenberg AJ, Rosenbaum JF, et al. Serum lithium levels and psychosocial func- tion in patients with bipolar I disorder. Am J Psychiatry 1996;153: 1301-7. 61. Perlis RH, Sachs GS, Lafer B, Otto MW, Faraone SV, Kane JM, et al. Effect of abrupt change from standard to low serum levels of lithi- um: a reanalysis of double-blind lithium maintenance data. Am J Psychiatry 2002;159:1155-9.
Läkartidningen ❙ Nr 21–22 ❙ 2004
❙ Volym 101 K linik och vetenskap = artikeln är referentgranskad SUMMARY Successful lithium treatment of manic disorders was reported in 1949 by John Cade. This marked the beginning of the pharmaco- logical era in psychiatry. In spite of the emergence of alternative drugs with antimanic and moodstabilising properties, lithium re- mains the primary long-term treatment for preventing relapse of bi- polar disorders. Among the adverse effects of lithium treatment are unintentional lithium intoxication, nephropathy, hypothyroidism, hypercalcemia, hyperparathyroidism, diarrhoea, tremor, weight gain, and effects on the fetus and the newborn child. Early detec- tion or prevention of adverse effects, particularly lithium intoxica- tion, is vital for safety. Therefore, P-lithium and P-creatinine are as- sessed every 4 months (and pre-lithium) while thyroid and para- thyroid function, weight, 24h consumption of liquids (or 24h uri- nary output), B-glucose, and blood pressure are assessed annually (and pre-lithium). Urinary concentrating capacity and glomerular filtration rate are always measured after 5 years of lithium treat- ment, and always when clinically indicated. Patient education and annual reinforcement of his/her knowledge of pertinent aspects of the treatment and of risk factors for lithium intoxication are impor- tant aspects for ensuring safety.
Correspondence: Hans Bendz, psykiatriska öppenvårdsmottag- ningen, Annedalsvägen 9, SE-227 64 Lund, Sweden (hans.bendz@skane.se) I Läkartidningens elektroniska arkiv http://ltarkiv.lakartidningen.se är artikeln kompletterad med fullständig referenslista. Yüklə 91,83 Kb. Dostları ilə paylaş:
|