Isırıkla İlgili Literatür
İncelemesi
Prof. Dr. Tuna DEMİRDAL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları AD,
SB Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Enfeksiyon
Kliniği, İzmir
Avcılarda ısırık, HTLV-1 bulaşı
• ‘
’
A severe bite from a non-human primate is
a major risk factor for HTLV-1 infection in
hunters from Central Africa
’’
• Claudia Filippone et al, Pastör Enstitüsü,
Viroloji Departmanı, Paris
• Clin Infect Dis, Şubat, 2015
HTLV-1
• HTLV-1 ilk bulunan insan oncoretrovirusudur
• Yetişkinde T-hücreli lösemi/lenfoma
• Tropikal spastik paraparezi / HTLV-1 ile ilişkili
myopati yapabilir
• HTLV-1 sık görülen ve üzerine odaklanılan bir
durum değildir
• Yüksek endemisite bölgelerinde yetişkinlerde
%1-30 arasında
HTLV-1
• Dünyada yaklaşık 5-10 milyon insan HTLV-1 ile
enfekte
• Bunlar yaşamları boyunca %2-7 HTLV-1 ile
ilişkili bir hastalığa yakalanır
• Çok küçük genetik değişimler olur
• Moleküler olarak 7 farklı genotipi var
• Orta Afrika’da A,B,D,E,F,G subtipleri
• A,B,C subtipleri tropikal spastik paraparezi /
HTLV-1 ile ilişkili myopati
HTLV-1
• HTLV-1, simian T-lenfotrofik virus tip-1’den
köken alır
• Bu retrovirus maymun dahil primatlarda
endemik
• Nadiren aile içi, seksüel geçiş bildirilmiştir
• Çok daha az, transfüzyon, IV uyuşturucu
kullananlar arasında geçiş
Amaç
• Güney Kamerun’da yağmur ormanları
bölgesinde bulaş açısından yüksek riskli
kişilerin yaşadığı alanda çalışma yapıldı
• Çalışmada insanlar ve türler arasındaki bulaş
araşrıldı
• Burada şempaze, goril ve mormon (vahşi
Afrika maymunu) av amaçlı avlanmaktadır
• Avcılar bu primatların sıvıları ile sıklıkla
karşılaşmaktadırlar
Çalışma popülasyonu
• Kesitsel çalışma 2005-2012 arasında
• Kamerun kırsalı çalışma bölgesi
• Primatların avlanması, kesilmesi ve evcil
hayvan olarak beslenmesi ile temas
• Demografik bilgiler toplandı, temas öyküleri
• Isırık öyküsü olmayanlardan kontrol grubu
oluşturuldu
Etik onay ve laboratuvar testleri
• Fransız yasaların göre Kamerun’dan yerel etik
kurul onayı alındı
• Tüm plazma örneklerinde HTLV BLOT 2.4, MP,
Singapore kiti ile western blot testi
• PCR ile moleküler analiz yapıldı
• Filogenetik analizler gerçekleştirildi
Sonuçlar
• Çalışma popülasyonu
• Isırık öyküsü olan 269 hasta ve ısırığı olmayan
269 kişi kontrol için alındı
• Ortalama yaş 44.5 yıl
• Isırık olanlar
• --184 kişi Bantus kabilesi,
• --84 kişi Pygmies kabilesi
Isıran primat dağılımı
Isırık (+) yaşa göre dağılım
Sonuçlar
• Ortalama ısırık yaşı 34.5 yaş
• 10 hastada birden fazla, aynı ya da farklı yolla
ısırık öyküsü (+)
Serolojik ve moleküler bulgular
• Her iki grupta 538 örnek test edildi
• WB ile ve 3 farklı PCR amplifikasyonu ile
• --22 sero(+)
• --5 seroreaktif
• --341 sero-intermittent
• --170 seronegatif
• Tüm serolojik ve moleküler sonuçlara göre 27
hasta HTLV-1 (+) kabul edildi
Sonuçlar
• Isırık öyküsü olanlarda %8.6 (23/269) pozitif
• Isırık (-) kontrol grubunda %1.5(4/269) pozitif
• P<0.001, anlamlı
• Tek yönlü varyans analizinde;
İki grup arasındaki oranların karş
Sonuçlar
• HTLV-1 ile enfekte kişilerin %50’si aynı
zamanda Simian köpüksü virusu ile de enfekte
• Isırığın şiddeti;
• -- ciddi yaralanma,
• --kan kaybı,
• --hastaneye yatış ihtiyacı,
• --skar bırakma ve
• --sakatlık durumlarına göre
• 0-5 arasında skorlandı
Sonuçlar
Isırık şiddeti
arttıkça İnsan
Köpüksü virus
bulaş olasılığı daha
çok artıyor
Sonuçlar
• Anlamlı çıkan bağımsız faktörler;
• -Etnisite
• -Isıran primat türü
• Ayrıca iki kez ısırılma da HFV bulaşı ile daha
çok ilişkili bulunmuş
PCR sonuçları
• env genindeki 522-bp parçasına göre
amplifikasyon yapıldı
• 24/27 hasta pozitif bulundu
• env sekanslamaya göre, B genotipi baskındı
(22/24)
• 2 hastada ise F genotipi bulundu
• 5’ LRT ile de 23/26 hasta pozitif
• 21/26 hasta genotip B, 2 hasta genotip F idi
PCR sonuçları
HTLV-
1 türlerinin STLV
-1
türlerine çok benzemesi
türler arasındaki geçişi
destekler nitelikte
bulundu
Geçiş yolu araştırması
• Enfekte avcıların anneleri de araştırıldı
• Çoğu avcının annesi hayatta değildi
• Sekiz anneye ulaşılabildi
• Ulaşılabilen annelerin WB testleri HTLV-1
araştırmasında (-) bulundu
Tartışma
• HTLV-1 prevalansı primat ısırığında, özellikle
ciddi ısırıkta anlamlı olarak artmaktadır
• STLV-1 virusu da primat ısırığı ile insanlara
bulaşabilmektedir
• Diğer retroviruslarda da aynı geçiş yolu
gösterilmiştir
• SFV bulaşının maymun ısırığı ile ilişkisi daha
önceden bilinmektedir
Tartışma
• SFV’nin primatların tükrüğünde bulunduğu ve
oral mukozada çoğaldığı gösterilmiştir
• HTLV-1 de primat tükrüğünde bulunur ve
lenfositlerde ve epitel hücrelerinde
saptanmıştır
• 23 hastada hem HTLV-1 hem de SFV
bulunması iki retrovirusun ko-enfeksiyonunu
desteklemektedir
Tartışma
• HTLV-1 enfeksiyonu
• --goril ısırıklarında %20.7,
• -- şempaze ısırıklarında %8.3 oranında
saptandı
• HTLV-1’in B subtipi goril ve şempzaze
ısırıklarında baskın olan tiptir
• Avcılarda yapılacak sürveynas çalışmaları
önemlidir, yeni ortaya çıkacak mikropların
saptanmasını sağlayacaktır
Dostları ilə paylaş: |