Mavzu: O'pkadan tashqari a'zolarning tuberklozi. Klinik kechishi tashxislash. Reja: Kirish

3.Periferik limfa tugunlari tuberkulyozi.
Klinik ko'rinishga ko'ra kattalardagi periferik limfa tugunlarining sil kasalligi
bolalardagidan farq qilmaydi. OIV infektsiyasi bo'lmasa, uni birlamchi sil kasalligining bir varianti deb hisoblash mumkin. Odatda, kattalarda ham, periferik limfa tugunlarining sil kasalligiga chalingan bolalarda ham haroratning ko'tarilishi kuzatilmaydi. Ba'zida ozgina isitma bor. Biroq, bo'lishi mumkin
Mediastin va traxeyaning radiologik kengaygan limfa tugunlari bilan birgalikda yuqori haroratli hujumlar.
Bo'yindagi kattalashgan limfa tugunlari palpatsiya qilinadi.
Tuberkulin testlari odatda ijobiydir, ammo immunologik holatning pasayishi yoki to'yib ovqatlanmaslik bilan salbiy bo'lishi mumkin.
Differensial diagnostika. Kattalar orasida limfa tugunlarining kengayishi karsinomaning asosiy markazidan limfatik drenajlangan joyga tarqaladigan karsinoma metastazlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Koklavikulyar hududlardagi zich tugunlar ko'pincha o'pka saratonidan kelib chiqadi. Ba'zi mamlakatlarda
O'pka saratoni keng tarqalgan chekish tufayli keng tarqalgan.
Davolash. Dastlabki tashxis qo'yilgan sil kasalligi bo'lsa, u amalga oshiriladi
Standart kimyoterapiya. Davolash paytida, odatda, limfa tugunlarining kimyoterapiyaga reaktsiyasi kuzatiladi. Bemorlarning to'rtdan birida limfa tugunlari davolanishning boshida kattalashadi. Yangi kattalashgan tugunlar hatto paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarning taxminan 20 foizida xo'ppozlar, ba'zan esa limfa tugunlarining oqmalari paydo bo'ladi. Bularning barchasi, ehtimol
Vayron qilingan MVT dan chiqarilgan tuberkulinga yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi. Bunday hollarda davolanish rejimini o'zgartirishga hojat yo'q. Kimyoterapiya davom etar ekan, tugunlar qisqara boshlaydi.
Bemorlarning 5 foizida davolanishdan keyin limfa tugunlari palpatsiya qilinishi mumkin, ammo ular odatda asoratlarni keltirib chiqarmaydi.
Meninks va markaziy asab tizimining sil kasalligi
Meninkslarning sil kasalligi mavjud - sil kasalligi, qoida tariqasida, miya va orqa miya (meningoensefalit, meningoensefalomielit) moddasining shikastlanishi bilan kechadi; miya tuberkulyomasi; tuberkulyoz spondilit tufayli orqa miya shikastlanishi
Meninks pardalari tuberkulyozi. Patogenez va patologik anatomiya. Ko'p hollarda meninges tuberkulyozi o'pka, limfa tugunlari yoki buyraklardagi asosiy fokusdan mikobakteriya tuberkulyozining gematogen tarqalishi natijasida rivojlanadi. Bemorlarning 50% dan ko'prog'ida miya pardasining shikastlanishi sil kasalligining birinchi klinik ko'rinishidir. Bemorlarning ^1/3 qismida meninkslarning sil kasalligi tarqalgan o'pka tuberkulyozi fonida yuzaga keladi, bu, qoida tariqasida, meninkslarning shikastlanishi bilan bir vaqtda aniqlanadi _. Meningeal tuberkulyozning manbai sifatida tolali-kavernozli o'pka tuberkulyozining ahamiyati kamaydi.
Morfologik jihatdan jarayon mening pardaning o'tkir seroz-fibrinoz yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Miya va orqa miyaning subaraknoid (subaraxnoid) bo'shlig'ida kulrang-sariq efüzyon, yumshoq membranada va ependimada - miliar va kattaroq tuberkulyoz granulomalar, shu jumladan. Kazeoz nekroz belgilari bilan. Tuberkulyoz yallig'lanish o'choqlarida limfotsitlar ustunlik qiladi. Yallig'lanish jarayoni odatda miya va orqa miya moddasini o'z ichiga oladi. Miyaning qorinchalari kengayadi va loyqa suyuqlik (gidrosefali) bilan to'ldiriladi. Ko'pincha (85-90% hollarda) miya membranalari va miya uning asosi sohasida, interpedunkulyar sisterna darajasida (bazal meningoensefalit) ta'sir qiladi.
Ruhiy buzilishlar va turli fokal simptomlar bilan tavsiflanadi. Kasallikning 1-haftasida bosh og'rig'i bilan birga letargiya kuchayishi, apatiya va motor faolligining pasayishi qayd etiladi. Kasallikning 2-haftasida umumiy giperesteziya paydo bo'ladi, apatiya va stupor kuchayadi, delirium yoki oneirik holatlar rivojlanadi. Hozirgi voqealar xotirasi zaiflashadi, makon va vaqtdagi orientatsiya asta-sekin yo'qoladi. Kranial nervlarning shikastlanishi kasallikning 1-chi oxirida - 2-haftaning boshida aniqlanadi. Eng tipik III, IV va VII kranial nervlarning parezlari. Diensefalik mintaqaning shikastlanishi bradikardiya, qizil dermografizm, Trousseau dog'lari va uyqu buzilishi kabi belgilarga olib keladi. Ko'rish nervlarining tiqilishi belgilari paydo bo'ladi va kuchayadi.Parez va falaj rivojlanishi ko'pincha tegishli oyoq-qo'llarning paresteziyasidan oldin bo'ladi. Kasallikning 2-haftasida tendon reflekslari va mushak tonusining buzilishi, Babinskiy, Rossolimo, Oppengeym va boshqalarning patologik reflekslari aniqlanadi.o'ziga xos terapiya olmagan bemorlarda oyoq-qo'llarning og'ir parezlari va falajlari odatda 3-da sodir bo'ladi. Hafta. Bemorlarning 25 foizida falaj bilan afazi kuzatiladi. Paraliziya bilan birga (ular yo'qligida kamroq) giperkinez paydo bo'ladi . Yosh bolalar va qariyalarda gemiparez tez-tez rivojlanadi, ba'zida kasallikning birinchi kunlarida. Ba'zi hollarda ular soqchilik bilan birlashtiriladi. Kasallikning 2-haftasi oxirida tos a'zolarining funktsiyalari buziladi. 3-haftada bemorlarning ahvoli tobora yomonlashib boraverdi. Bezovtalik prekomaga, keyin esa komaga o'tadi. Tendon va ko'z qorachig'i reflekslari susayadi, ba'zida desebrate qattiqlik rivojlanadi.
Tashxis klinik ko'rinish, kasallik tarixi (sil, o'pka sili bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilish) va laboratoriya tekshiruvlari natijalari asosida belgilanadi. Mikobakteriya tuberkulyozini miya omurilik suyuqligida (mikroskopik, madaniy tekshirish, biologik testlar yordamida) yoki patogen antijeni (ferment immunoassay orqali) aniqlash muhim ahamiyatga ega.
Xulosa.
Sil kasalligini aniqlashning barcha usullaridan hech biri 100% sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emas. Shuning uchun diagnostika ishlarida laboratoriya va instrumental tadqiqotlar majmuasidan foydalanishga intilish va ularning natijalarini faqat kasallikning klinik ko'rinishi va epidemiologik ma'lumotlarni hisobga olgan holda sharhlash kerak.
Sil kasalligiga qarshi kurash ko'lami turli mamlakatlarda umumiy sog'liqni saqlashning yaxshi rivojlanmaganligi va iqtisodiy qiyinchiliklar tufayli turlicha. Shu bois, JSST byudjeti sezilarli darajada oshganiga va silga qarshi tadbirlarga, shuningdek, milliy kadrlar tayyorlashga boshqa xalqaro tashkilotlar mablag‘lari jalb etilganiga qaramay, mavjud ehtiyojlarni xalqaro tashkilotlar mablag‘lari hisobidan to‘liq qoplash mumkin emas.
Kasallikning o'tkir davrida meninks sili bilan og'rigan bemorlar 1 ^1/2 _-2 oy davomida qattiq yotoqda dam olishlari kerak . Keyinchalik, umumiy holat yaxshilanishi bilan, rejim kengaytiriladi. Kasalxonadan chiqarish kasallikning klinik ko'rinishlari va miya omurilik suyuqligining sanitariyasi yo'qolganidan keyin amalga oshirilishi mumkin, lekin 6 oydan oldin emas. Davolash boshlanganidan boshlab. Kasalxonadan bemorlar silga qarshi sanatoriyga yuboriladi.
Miya tuberkulyomasi birlamchi tuberkulyoz o'chog'idan infektsion agentlarning gematogen tarqalishi paytida paydo bo'ladi. Bolalarda ko'proq uchraydi. Makro va mikroskopik jihatdan miya tuberkulyomasi o'pka tuberkulyomasiga o'xshaydi va odatda diametri 1-4 sm bo'lgan kazeoz nekrozning yumaloq o'ralgan o'choqidir . Tuberkulomadagi nekrotik massalar qalinlashishi va ohaklanishi mumkin. O'ziga xos granulyatsiya to'qimalari tolali to'qimalarga aylanadi, bu esa miyaning ta'sirlanmagan qismlaridan zararni aniq ajratib turadi. Yagona tuberkulyomalar tez-tez uchraydi, ammo ularning soni har xil bo'lishi mumkin.
Miya tuberkulyomasi dastlab asemptomatik bo'lishi mumkin. Sil kasalligi jarayonining rivojlanishi tuberkulyomaning kuchayishiga olib keladi, bu intrakranial bosimning oshishiga va miyada volumetrik jarayonning belgilari paydo bo'lishiga olib keladi: bosh og'rig'i, qusish, fundusda tiqilishi; keyin fokal simptomlar va konvulsiyalar paydo bo'ladi. Tuberkuloma miya yuzasiga va uning rivojlanishiga yaqin joyda joylashgan bo'lsa, yallig'lanish jarayoni pia materga (silli meningoensefalit) tarqalishi mumkin.
Kasallikning ikki turi mavjud. Birinchi turdagi o'tkir boshlanish tana haroratining ko'tarilishi, jarayonning lokalizatsiyasiga qarab miya shikastlanishi belgilarining tez rivojlanishi, keyingi to'lqinsimon kurs va uzoq davom etadigan past darajadagi isitma bilan tavsiflanadi. Bunday holda, meningit va meningoensefalit ko'pincha noto'g'ri tashxis qilinadi. Kasallikning ikkinchi turi sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi: birinchi navbatda, vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'i va beqaror past darajadagi isitma qayd etilishi mumkin; keyinchalik tuberkuloma o'sishining vaqtinchalik to'xtashi tufayli vaqti-vaqti bilan zaiflashadigan fokal nevrologik alomatlar paydo bo'ladi.