Mavzu: O'pkadan tashqari a'zolarning tuberklozi. Klinik kechishi tashxislash. Reja: Kirish

2.Suyak va bo'g'imlarning sil kasalligi.
Hozirgi epidemiologik vaziyatda osteoartikulyar sil kasalligi Rossiya Federatsiyasida o'pkadan tashqari sil bilan kasallanish va kasallanish bo'yicha to'rtinchi o'rinni egallaydi va sil kasalliklari umumiy sonining 8-12% ni tashkil qiladi. Etiologiyasi va patogenezi. Kasallik mikobakteriya tuberkulyozi birlamchi fokusdan gematogen yo'l orqali o'tganda rivojlanadi. Yallig'lanish suyak iligida boshlanadi. Koch bakteriyalari joylashadigan joyda sil kasali hosil bo'ladi. Birlamchi osteit yoki tuberkulyoz osteomielit hosil bo'ladi.
Sil kasalligi kazeoz nekrozga uchraydi va ularning atrofida yangi o'choqlar hosil bo'ladi. Konglomerat atrofida granulyatsiyalar hosil bo'lishi bilan nekrozga uchraydi, keyinchalik ular ham nekrozga aylanadi. 
Nekrotik massalarda joylashgan suyak to'qimalarining bir qismi qo'shni suyakdan ajratiladi- tuberkulyoz sekvestr hosil bo'ladi. Progressiv yallig'lanish qo'shma kapsulaning to'qimalarida yangi tuberkulyoz o'choqlarining shakllanishi bilan bo'g'imga tarqaladi, so'ngra ularning pishloqli parchalanishi va bo'g'im xaftaga va suyak to'qimalarining qo'shni joylarini yo'q qilish. Uzoq suyaklarning sil kasalligida lezyonlarning asosiy lokalizatsiyasi epifizlardir. Biroq, kamdan-kam hollarda yuzaga keladigan sil kasalligi sinovitlari epifizlarni yo'q qilmasdan ijobiy davom etadi.
Suyak va bo'g'imlarning sil kasalligida uch faza ajratiladi:
1-bosqich - preartritik: epifizda destruktsiya o'chog'ining shakllanishi;
2-bosqich - artrit: ikkilamchi artrit rivojlanishi bilan yallig'lanishning suyakdan bo'g'imning boshqa to'qimalariga o'tishi;
3-bosqich - qarishdan keyingi: osteomielitning oqibatlari bosqichi.
Osteoartikulyar tuberkulyozning eng keng tarqalgan shakllari: o'murtqa sil kasalligi (silli spondilit); kestirib, bo'g'imlarning sil kasalligi
(sil koksit); tizza bo'g'imining sil kasalligi (sil qo'zg'atuvchisi). Klinik kurs va diagnostika. Kasallikning boshida bemorlar ishtahaning yo'qolishi va charchoqdan shikoyat qiladilar. Tana vaznining kamayishi, doimiy past darajadagi isitma, oyoq-qo'llarda o'sishning kechikishi va sovuq shish xo'ppozlarining shakllanishi mavjud.
Suyak va bo‘g‘imlarning silida periferik qonda limfotsitoz kuzatiladi, tuberkulin testlari ijobiy, yiring o‘stirilganda Kox tayoqchasi ajratiladi.
Orqa miya tuberkulyozi. Ko'pincha 10-15 yoshli bolalar ta'sir qiladi. Kasallik torakal yoki lomber mintaqada 2-4 vertebra ta'sir qiladi. Prespondilolitik fazada (jarayon vertebral tanada lokalize qilinadi) sil bilan zaharlanishning barcha belgilari mavjud. Mahalliy simptomlar yo'q. Rentgenogrammada umurtqali tanadagi osteoporoz va yo'q qilish fokusi aniqlanadi. Spondilolitik faza (umurtqali tanani yo'q qilish va jarayonning intervertebral disklarga va uning atrofidagi yumshoq to'qimalarga o'tishi). Umumiy belgilarga qo'shimcha ravishda, u umurtqa pog'onasidagi og'riqlar tufayli tanani egishda og'riq paydo bo'lishi va harakatlarni cheklash bilan tavsiflanadi. Tekshiruvda umurtqa pog'onasi chizig'ining egriligi, umurtqa pog'onasining chiqib ketishi va dumg'aza aniqlanadi. Ushbu bosqich, shuningdek, "jilovli alomat" bilan tavsiflanadi - elkama pichoqlarining burchaklaridan ta'sirlangan vertebragacha cho'zilgan kordonlar ko'rinishidagi orqa mushaklardagi kuchlanish. Vayron qilingan vertebraning tikanli jarayoniga bosilganda, bemor og'riqni his qiladi. Orqa miya tuberkulyozining spondilolitik bosqichida oqadigan xo'ppozlar va oqmalar paydo bo'ladi. Umurtqa organlarining siljishi orqa miyaning siqilishiga va oyoq-qo'llarning falajlanishiga va tos a'zolarining disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin.
Rentgenogrammada umurtqali jismlarning yo'q qilinishi aniqlanadi - umurtqa pog'onasining patologik siqilish sinishi belgisi, oqadigan xo'ppozlarning soyalari.
Post-spondilolitik bosqich yallig'lanishning pasayishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, shish xo'ppozlari, oqmalar va innervatsiya buzilishlari davom etadi.
Differentsial tashxis umurtqa pog'onasining yallig'lanishli va yallig'lanishsiz kasalliklari bilan amalga oshiriladi.
Vertebral jismlarning gematogen osteomiyelitlari yuqori ESR, aniq neytrofil reaktsiyasi bilan leykotsitoz, kamroq tez-tez xo'ppoz shakllanishi xarakterlidir va uning ko'rinishi haroratning febril darajaga ko'tarilishi, intoksikatsiya va og'riqning kuchayishi bilan birga keladi. Rentgen tekshiruvi odatda ikkita, kamroq tez-tez shikastlanishni aniqlaydi - uchta vertebra, intervertebral diskning yo'q qilinishi, ta'sirlangan umurtqalar tanasining birlashishi bilan namoyon bo'ladi, sil kasalligiga qaraganda nisbatan kichik va bir xilda, qo'shni qo'shni yuzalarning vayron bo'lishi. Umurtqali jismlarning siqilishi, suyak strukturasining siqilishi, so'ngra chekka shtapellar shaklida namoyon bo'lgan osteoperiosteal reaktsiya. Qo'shimcha diagnostika ma'lumotlari manfiy Mantoux testi va punktada stafilokokk yoki boshqa patogenning suyak lezyoni yoki xo'ppozini aniqlashdir.