Reviderede kliniske stan guidelines stan historik



Yüklə 445 b.
tarix11.04.2018
ölçüsü445 b.


Reviderede kliniske STAN guidelines


STAN historik

  • Tidligere kliniske rekommandationer udviklet for over 10 år siden

    • Hovedsageligt baseret på Roséns forskning
    • I sammenarbejde mellem KG Rosén og gruppen omkring det svenske studie
    • Disse guidelines benyttet under det svenske studie


STAN historik

  • 3 randomiserede studier har vist:

    • Nedsat frekvens af interventioner
    • Tendens til færre børn med met. Acidose
    • Mindsket behov for FBS
  • (Westgate ’92, Amer-Wåhlin ’01, Ojala ’06)



Brugererfaringer

  • Opdaget faldgruber, begrænsninger og brugerfejl:

    • 12 casereports fra Svenske Socialstyrelse(2/12 FN)
    • 2 artikler BJOG MAR ’07: Westerhuis(1/3? FN)
    • 1 artikel BJOG OKT ’07: Doria(Ca. 1% FN)
    • (Norén, Palmgren, hhv. 1 og 0,5 % FN)
  • Hovedproblem





Revision af kliniske rekommandationer

  • Oprettet ekspertgrupper i Nordiske lande, inkl. fælles Nordisk samt en fælles europæisk

    • Nye reviderede STAN kort
    • Revideret kliniske rekommandationer for at reducere brugerfejl og tvetydighed samt reducere risikoen for adverse outcome (BJOG OKT ’07 commentary: Amer-Wahlin)


Revision af kliniske rekommandationer/guidelines

  • Danske STAN reference-gruppe etableret i efteråret 2006

  • Styregruppe etableret foråret 2007

    • 3 læger og 2 jordemødre
  • Opgaver til varetagelse:

    • Tekniske-, kliniske- og uddannelsesmæssige problematikker
    • Kvalitetssikring, rådgivning


Største problem i fosterovervågning stadig vedvarende og nøjagtig/præcis CTG tolkning idet uddannelse og træning ikke opretholdes

  • Største problem i fosterovervågning stadig vedvarende og nøjagtig/præcis CTG tolkning idet uddannelse og træning ikke opretholdes

  • Obs på simplificering af kliniske guidelines







Decelerationer / bradycardi

  • < 80slag/min < 1 min = ukomplicerede variable – hører med til normalt CTG med mindre der er flere hvor slagtabet er > 60 I såfald bliver CTG afvigende

  • < 80 slag/min > 1 min = komplicerede variable - gør CTG patologisk hvis der er flere

  • < 80 slag/min > 2 min = forlænget deceleration = kort bradycardiepisode gør CTG afvigende (typisk vena cava dyk)

  • < 80 slag/min > 3 min bestående bradycardi gør CTG patologisk





STAN check liste – før STAN sættes på:

  • GA ≥36 uger

  • Vandafgang

  • Indikation for skalpelektrode

  • Ingen kontraindikation mod skalpelektrode

  • Påbegynd STAN registreringen så tidligt som muligt i udvidelsesperioden,det er for sent at påsætte STAN i aktiv presseperiode, da barnets ressourcer kan være opbrugt



STAN checkliste –ved starten af ST-analysen:

  • Klassificer CTG

  • Check for reaktivitet i forbindelse med påsætning af skalp elektrode – overvej indikation for skalp-pH

  • Kontroller at Ekg er normalt ikke maternelt eller abnormt

  • Kontroller at signalkvaliteten er i orden

  • Check i loggen at basislinie T/QRS bliver fastsat

  • Sørg for god ve- registrering



Skærpede omstændigheder - de 7 punkter

  • Hvis STAN sættes på patologisk CTG og der er tvivl om fosterets ressourcer tages udgangs skalp-pH

  • Hvis der er tvivl om CTG tolkningen, skal tvivlen komme fosteret til gode evt tages skalp- pH

  • Man bør være ekstra opmærksom hvis T/QRS kvoten er høj (>0,25) allerede ved registreringens start

  • Forværring fra et patologisk CTG mønster til et andet patologisk CTG mønster men normalt ST kan vær et faresigal og ekstra opmærksomhed er påkrævet



Skærpede omstændigheder- de 7 punkter

  • Manglende accelerationer er ikke nødvendigvis et asfyksitegn men kan skyldes neurologisk skade hos fosteret

  • Klinikken er altid det vigtigste. Ved infektion øges fostrets følsomhed for iltmangel, fostret kan gå “i hi” og vi ser ingen event. Det anbefales at tærskelen for intervention sænkes i sådanne situationer

  • Vær altid opmærksom på signalkvaliteten: 10 krydser på 10 min og max 4 min uden krydser







Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə