Standardisering som forudsætning for elektronisk patientjournal Kirsten Bredegaard Informatikafdelingen I Hovedstadens Sygehusfællesskab Hvem er jeg?

Standardisering som forudsætning for elektronisk patientjournal Kirsten Bredegaard Informatikafdelingen i Hovedstadens Sygehusfællesskab

Hvem er jeg?

• Kandidat fra RUC i 1987 – cand.mag. i samfundsfag og datalogi

• 7 år i privat firma

• 4 år i Rigshospitalets informatikafdeling

• 4 år i Sundhedsstyrelsens kontor for sundhedsinformatik

• nu – faglig koordinator - brugermoduler/applikationsplatform og integrationsplatform

Den kliniske arbejdsplads i H:S

• Rigshospitalet, Hvidovre, Bispebjerg, Amager, Frederiksberg, Sankt Hans

• It-strategi : www.hosp.dk

• Et forandringsprojekt

• 12.000 brugere

• 1,1 mia kr – finansieret gennem effektiviseringer og rationaliseringer

EPJ udbredelse i dag forventet dækning af antal senge i 2003

• 1. Generation

• Vejle amt (50%), Viborg amt (75%)

• 2. Generation

• Århus amt (15%), Ringkøbing amt (5%), Ribe amt (30%), Sønderjyllands amt (-), H:S (9%)

• På vej

• Fyns amt (20%), Københavns amt (-), Nordjyllands amt (10%), Roskilde amt (15%)

• Afventer

• Frederiksborg amt (10%), Vestsjællands amt (3%), Storstrøms amt (0%), Bornholms amt (0%)

Standardisering – fordele og ulemper

• Organisatorisk

• Sundhedsfaglig standardisering

• Teknisk

• Komponentbaseret standardisering – applikationsplatform
• Servicebaseret arkitektur – standardisering af tilgang til data
• Integration – standardisering af meddelelsesbaseret og databasemæssig integration

Organisatorisk standardisering

• Eller indhold er vigtigere end form

• Teknisk standardisering : udvekslingsformater, protokoller, transaktionsstyring etc.etc.
• Voksende erkendelse af nødvendighed af semantisk standardisering

Mål for elektronisk patientjournal

• Forbedret høj kvalitet i diagnostik, behandling og pleje :

• Sammenhængende patientforløb på tværs af enheder og hospitaler i H:S
• Forøget patientsikkerhed
• Rationelle arbejdsgange
• Støtte medarbejdernes daglige arbejdssituationer

Sammenhængende patientforløb

• Fælles basisjournal på tværs af:

• Sektorer
• Hospitaler
• Specialer
• Faggrupper

Forøget patientsikkerhed

• Fælles journal – adgang til data

• Data fødes ved kilden – indtastes af det sundhedsfaglige personale

• Øjeblikkelig tilgængelighed – indtastes når data opstår

• Udstrakt brug af beslutningsstøtte – bygger på ’best practise’, konstant kvalitetsmåling og -udvikling

Rationelle arbejdsgange

• Data indtastes kun én gang – og genbruges hvor det er muligt

• Data registreres af den person der mest rationelt udfører arbejdsgangen – ingen faggruppe ejer data

• Fokus på planlægning og optimering – ingen spildtid, ingen ventetid…

Fælles IT-systemer kræver standardisering og formalisering

• terminologi og begreber

• arbejdsgange

• retningslinjer

• politikker

• arbejdsdeling

• ansvarsfordeling

H:S Begrebsrådets opgave

• beslutte forslag til definitioner af sundhedsfaglige og administrative begreber og anbefalede termer ud fra indstillinger fra:

• IT-projektgrupper
• akkrediteringsgrupper
• sundhedsfaglige råd og komiteer
• nationale standardiseringstiltag (primært Sundhedsstyrelsen og Lægemiddelstyrelsen) og Sundhedsvæsenets begrebsråd

Sundhedsstyrelsens Grundstruktur for Elektronisk Patientjournal

• - tværfaglig

• - problemorienteret

• - forløbsorienteret

Klinisk proces - overordnet

• Fire fundamentale informationselementer

Klinisk proces - overordnet

Standard patient forløb

• Hvad er et standardforløb?

• specialespecifikt
• fælles elementer

• Formål

• beslutningsstøtte
• registreringsstøtte
• sammenlignelighed ved kvalitetsudvikling

Standardisering af arbejdsdeling og ansvar?

• Nødvendigt med centrale retningslinjer for at bryde uhensigtsmæssige mønstre

• Men i vidt omfang overladt til det lokale skøn

• Roller fremfor personer med specifik uddannelse

Sundhedsfaglig standardisering - fordele og ulemper

• Fordele:

• Ens kvalitet i behandlingen : samme målepunkter for kvalitet
• Større mobilitet hos personalet – mindre undervisningsbyrde
• Bedre udnyttelse af ressourcer – mindre ventetid, større kapacitet – når der kan analyseres på tværs

• Ulemper:

• Længere implementeringstid – konsensus tager tid!
• Monofagligheden forsvinder? – mindre omsorg og pleje?
• Mindre selvstændig tankevirksomhed?
• Mere kontrol af personalet?
• Mere usikkerhed hos personalet?

Teknisk standardisering

• Arkitektur

• Komponenter

• Data

• Database - services

• Meddelelser

Forudsætninger integration

Integration via meddelelser - udvekslingsstandarder

• Bygger på internationale standarder

• Syntaks : Edifact, XML, HL7

• Data pakkes ind – transporteres – pakkes ud

• Præsenteres
• Lægges ind i egen database

Teknisk standardisering – fordele og ulemper

• Fordele – flere valgmuligheder, billigere løsninger:

• Stiller kunden mere frit hvad angår leverandør – kan vælge det bedste
• Lettere at udskifte når teknologien forbedres – bedre sikring af investeringer
• Potentielt genbrug af komponenter – man betaler ikke to gange
• Lettere at drifte og vedligeholde – ens snitflader – lettere at skaffe personale, mindre afhængighed
• Udveksling af information mulig på tværs af installationer
• Information kan præsenteres i rette kontekst

• Ulemper:

• Ansvar for den samlede løsning og arkitektur ligger hos kunden
• Vanskeligt at afgøre fejl og uhensigtsmæssigheder