Beratungs- und Förderzentrum des Landkreises Darmstadt-Dieburg für Weiterstadt und Erzhausen
ANNA-FREUD-SCHULE
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Büttelborner Weg 3
64331 Weiterstadt
tel. 06150 - 4244
fax. 06150 - 161908
afs_weiterstadt@schulen.ladadi.de
| Antrag auf Beratung
Sehr geehrte Eltern,
sehr geehrte LehrerInnen,
sehr geehrte ErzieherInnen,
Sie haben nach § 53 des Hessischen Schulgesetzes Anspruch auf umfassende Beratung durch einen Förderschullehrer, um über den Förderbedarf Ihres Kindes und mögliche Fördermaßnahmen informiert zu werden.
Weiterhin benötigen wir für eine fundierte Förderdiagnostik Ihr Einverständnis für die Einsicht in die jeweiligen Akten Ihres Kindes.
Bitte füllen Sie den unteren Abschnitt dieses Blattes aus und bestätigen Sie uns Ihren Antrag auf pädagogische Beratung und Ihr Einverständnis zur Akteneinsicht durch Ihre Unterschrift.
Schülerdaten
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Daten der besuchten Kindertagesstätte
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Name:
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Kita:
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Vorname: m:
w:
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Gruppe:
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Geburtsdatum:
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BezugserzieherIn:
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Erziehungsberechtigte/-r:
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Telefon:
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Nationalität:
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e-mail:
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Muttersprache / Zweitsprache(-n):
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Jahr der Aufnahme in die Kita:
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Straße:
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besucht Kita als Ganztagskind
täglich von-bis: ________________
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Wohnort:
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Sprachkurs vor der Einschulung: ja nein
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Telefon:
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schulpflichtig ab August:
20___ / 20 ___
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e-mail:
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Regelmäßiger Kitabesuch: ja nein
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Anmerkung:
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Empfehlung: Bitte legen Sie Kopien bereits vorliegender Entwicklungsberichte bei.
Informationen zum Entwicklungsstand des Kindes (Stichpunkte):
Motorische Entwicklung:
Sprache (Wortschatz aktiv/passiv, Grammatik/...):
Phonologische Bewusstheit(Wörter/Reimwörter/Silben – Anlaute/Wörter in Laute zerlegen):
Lesen/Schreiben (Auge-Hand-Koordination, Buchstabenvorkenntnisse,...):
Pränumerischer Bereich (Zählfertigkeit, simultane Mengenerfassung, Zahlverständnis, quantitative Grundbegriffe,...):
Aufmerksamkeit/Konzentration/Ausdauer (beim selbstbestimmten Spiel, aber insbesondere auch bei fremdbestimmten Aufgaben):
Emotionale Entwicklung/Affektivität:
Sozialverhalten (Umgang mit Konflikten):
Besondere Auffälligkeiten/Schwierigkeiten:
Krankheiten (häufige Mittelohrentzündungen, Parazenthese(Öffnung des Trommelfells),...:
Stärken des Kindes:
Bitte formulieren Sie stichpunktartig ihr Anliegen bzw. Ihren Auftrag an das BFZ:
Vermuteter Förderschwerpunkt: Sprache
emotional-soziale Entwicklung
Lernen
Beratungsanlass:
Fragestellung für die Beratung:
Bisherige Maßnahmen zur Überwindung bestehender Schwierigkeiten:
(Bitte ankreuzen)
fachärztliche Diagnostik* (was wurde abgeklärt?, durch wen (z.B. SPZ)? wann?)
Sprachheiltherapie/Logopädie*
Ergotherapie*
Spieltherapie*
Krankengymnastik
Familien-/ Erziehungsberatung
Jugendhilfe
laufende Integrationsmaßnahme in der Kita mit Schwerpunkt: __________________________________
Sonstiges:
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*Empfehlung: Bitte fügen Sie vorliegende Befunde/Berichte in Kopie bei.
Zusätzliche Förderangebote in der Kita:
Sprachförderung
Graphomotorik
sonstiges:
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Zusammenarbeit bzw. Kontakt zu den Eltern:
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Wie wünschen Sie, dass wir tätig werden?
Beratungsgespräch
Hospitation
Gespräch mit dem Kind
Gespräch mit den Eltern
Gespräch mit dem Jugendamt
Diagnostische Arbeit
Informationsmaterial
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Unterschriften:
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Ort, Datum BezugserzieherIn
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Erziehungsberechtigte/r Leitung der Kindertagesstätte
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Schulleitung der zuständigen Grundschule
Vielen Dank für Ihre Mühe!
Entbindung von der Schweigepflicht
Ich entbinde die Förderlehrkraft Frau/Herr __________________________________ bezüglich meiner Tochter/meines Sohnes __________________________________
von der Schweigepflicht gegenüber:
der Ärztin / dem Arzt / der Klinik
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(Bitte den Namen und ggf. die Telefonnummer eintragen.)
der Therapeutin/dem Therapeuten
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(Bitte den Namen und ggf. die Telefonnummer eintragen.)
folgenden weiteren Personen
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(Bitte den Namen und ggf. die Telefonnummer eintragen.)
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Ort, Datum
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Erziehungsberechtigte/r
BFZ/Allendörfer_2013-07-02 Antrag auf Beratung für Vorschulkinder
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