21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-56
Median İnsizyonlu Hastalarda Laparoendoskopik Single-Site Jinekolojik Cerrahi Benim
tekniğim
Isa Aykut Özdemir, Gökhan Demirayak, Cihan Comba
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ-AMAÇ: Laparoskopik teknikler açık teknikler ile karşılaştırıldığında daha az postoperatif
ağrı, cerrahiyi takiben normal aktivitelere daha hızlı dönüş ve daha az postoperatif komplikasyon
oranlarına sahiptir. Ancak, laparoskopik cerrahi için abdomene giriş ile ilişkili farklı komplikasyonlar
ortaya çıkmıştır. Bunlar arasında, batın ön duvarına yapışık barsak yaralanması ve majör damar
yaralanması gibi yaygın olmayan, ancak hayatı tehdit eden komplikasyonlardır. Daha önce
abdominal cerrahi geçirmiş hastalarda önceki insizyondan batına girilecekse açık giriş tekniği
uygulanmalıdır. Ancak Hasson tekniğinde yeterli eksplorasyon herzaman sağlanamamakta
ve batın ön duvarına yapışık barsak yaralanması riski yine de yeterince azaltılamamaktadır.
Laparoendoskopik single-site histerektomide, daha iyi kozmetik sonuçlar ve postoperatif analjezik
ihtiyacı ile hasta konforu daha yüksek saptanmıştır. Ancak çarpışan aletler ve triangülasyonun
zorluğu nedeniyle deneyim gerektirmektedir. Bu çalışmamızda median insizyon öyküsü olan
hastada Laparoendoskopik single-site (LESS) histerektomi vakamızı sunuyoruz.
VAKA: 41 yaşında G2P2 hasta smearında HSIL saptanması üzerine kliniğimize kabul edildi.
Yapılan kolposkopisinde de HSIL saptanması nedeniyle LEEP ve ECC yapıldı. Patoloji sonucunda
cerrahi sınırlarda devam eden HSIL saptandı. Hasta rekonizasyona uygun değildi. Hastanın 7 yıl
önce Pfannenstiel insizyonla myomektomi ve 3 yıl önce ileus nedeniyle orta hat insizyonu ile
segmente ince barsak rezeksiyonu ve uç-uca anastomoz öyküsü mevcuttu. Hastaya transumbilikal
insizyonla LESS histerektomi ve bilateral salpinjektomi yapıldı. Batın ön duvarına yapışık ince
barsak anaları keskin direksiyonla diseke edildi. İnce barsakta oluşan serozal hasar primer süture
edildi. Total ameliyat süresi 150 dakika, tahmini kan kaybı 80 cc saptandı.Hasta postoperatif 2.
gün sorunsuz taburcu edildi. Nihai patolojide HSIL, endoservikal gland tutulumu mevcut, cerrahi
sınırlar negatif saptandı.
Anahtar Kelimeler: Laparoendoskopik single-site histerektomi, median insizyon öyküsü,
High grade servikal intraepitelyal lezyon, barsak yaralanması, batına giriş tekniği, single port
laparoskopik histerektomi
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-57
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesinde 2017 Yılı endometrium kanserinde
laparoskopik yönetimin sonuçları
Cihan Comba, Gökhan Demirayak, Şakir Volkan Erdoğan, Mustafa Öztürk, Isa Aykut Özdemir
Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi
Laparoskopik cerrahi jinekolojik kanserlerde cerrahi tedavide gün geçtikçe artan oranda tercih
edilmektedir. Laparoskopik ve açık cerrahinin jinekolojik tümörlerde hastalıksız ve genel sağ kalım
oranları benzerdir. Biz de kliniğimizde laparoskopik cerrahiyi serviks kanseri, endometrium kanseri,
over kanserinde daha sık kullanmaktayız. 2017 yılında toplam 92 endometrium kanser operasyonu
gerçekleştirilmiştir. Bunların 52 konvansiyonel laparoskopik, 4 tanesi single port, 6 tanesi
laparoskopik başlanıp sonrasında laparatomiye geçilmiş, 6 tanesi robotik, 24 tanesi ise laparatomik
yapılmıştır. Laparoskopik operasyonların oranı yaklaşık %56 dır. Robotik yöntem de eklendiğinde
bu oran yaklaşık %67 ‘dir. Bu hastaların 33 tanesine pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmıştır. 3 hastaya
paraaortik lenf adenektomi+ omentektomi ameliyatları eklenmiştir. Ortalama operasyon süresi
yaklaşık 199 dakika, kanama ortalama 106 cc, pelvik lenf nodu diseksiyonu ortalama süresi 68
dakika bulunmuştur. Ortalama pelvik lenf nodu sayısı 14’ tür. Paraaortik lenf sayısı ortalama
12 bulundu. Tümörlerin 11 tanesi endometrioid dışı histolojiye sahipti( 7 seröz, 3 clear cell, 1
squamoz hücreli). 2 hasta evre 4, 5 hasta evre 3C2, 2 hasta evre 3 C1, 2 hasta evre 2, 30 hasta evre
1B, 51 hasta evre 1 A idi.
Anahtar Kelimeler: Endometrium Kanseri, Laparoskopi, Onkoloji
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-58 [Laparoskopi]
Laparoendoskopik Single-Site Pelvik Lenfadenektomi Benim Tekniğim
Gökhan Demirayak, Cihan Comba, Mustafa Öztürk, Ibrahim Karaca,Çağlar Helvacıoğlu,
Şakir Volkan Erdoğan, Isa Aykut Özdemir
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ-AMAÇ: Pelvik ve para-aortik lenf modu değerlendirmesi, endometrial ve ovaryan kanserleri
de içeren çeşitli jinekolojik malignitelerin cerrahi evrelemesinin majör komponentidir. Lenf nodu
diseksiyonunun cerrahi ve onkolojik amaçları hastalığın yaygınlığının belirlenerek adjuvan tedavi
seçimini belirlemek, terapötik amacı da lenf nodu metastazı varlığında sağkalımı arttırmaktır.
Düşük riskli hastalıkta lenf nodu metastazı oranı %3-5 iken, az diferansiye, derin invazyonlu
hastalarda bu oran %%20 civarındadır. Lenfadenektomi açık, laparoskopik, robotik yardımlı
yapılabilir. Son yıllarda laparoendoskopik single site (LESS) cerrahi konsepti ortaya çıkmış olup
benign ve malign bir çok jinekolojik hastalıkta uygulanabilmektedir. Bu çalışmamızda klinik erken
evre endometrial kanserli hastada LESS histerektomi sonrası yaptığımız pelvik lenfadenektomi
videomuzu sunuyoruz.
VAKA: 42 yaş, G2P2 hasta postmenopozal kanama nedeniyle kliniğimize kabul edildi. Yapılan
endometrial örnekleme sonucu grade 2 endometrioid endometrial kanser saptandı. Manyetik
rezonans görüntülemede 3 cm tümör saptandı. Belirgin myometrial invazyon saptanmadı.
Hastaya LESS sentinel lenf nodu biyopsisi yapıldı. Frozen inceleme sonucunda sentinel lenf
notlarında metastaz saptanmadı. Total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi sonrası
bilateral pelvik lenfadenektomi yapıldı. Pelvik lenfadenektomi süresi 75 dakika, tahmini kan
kaybı 50 cc saptandı. Hasta postoperatif 2. gün sorunsuz taburcu edildi. Sentinel lenf nodları için
ultrastaging’i de içeren nihai patoloji sonucunda 19 lenf nodunda metastaz saptanmadı. FIGO
evre 1A, grade 2 endometrial kanser saptandı. Adjuvan tedavi olarak brakiterapi verildi.
Anahtar Kelimeler: Laparoendoskopik single site, histerektomi, endometrial kanser, sentinel
lenf nodu biyopsisi, indosiyanin yeşili
Dostları ilə paylaş: |