Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
175 invasive direct coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg, 1998;66:1611-7. 7. Anderson RE, Hansson LO, Liska J, Settergren G, Vaage J. The effect of cardiotomy suction on the brain injury marker S100beta after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg, 2000;69:847-50. 8. Diegeler A, Hirsch R, Schneider F, et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation. Ann Thorac Surg, 2000;69:1162-6. 9. Wolman RL, Nussmeier NA, Aggarwal A et al. Cerebral injury after cardiac surgery- identification of a group at extraordinary risk. Stroke 1999;30:514-22. 10. Almassi GH, Sommers T, Moritz TE, Shroyer ALW, London MJ, Henderson WG, et al. Stroke in cardiac surgical patients: Determinants and outcome. Ann Thorac Surg 1999;68:391-8. 11. Matata BM, Sosnowski AW, Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation. Ann Thorac Surg 2000;69:785-91. 12. Stamou SC, Corso PJ. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: A route to the future. Ann Thorac Surg 2001;71:1056-61. 13. Boyle EM, Pohlman TH, Johnson MC, Verrier ED. Endothelial cell injury in cardio-vascular surgery: The systemic inflammatory response. Ann Thorac Surg 1997;63:277-84. 14. Baufreton C, Intrator L, Jansen PGM, te Velthuis H, LeBesnerais P, Vonk A, et al. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass using roller or centrifugal pumps. Ann Thorac Surg 1999;67:972-7. 15. Ascione R, Loyd CT, Underwood MJ, Gomes WJ, Angelini GD. On-pump versus off-pump coronary revascularization: Evaluation of renal function. Ann Thorac Surg 1999;68:493-8. 16. Spooner TH, Hart JC, Pym J. A two-year, three institution experience with the Medtronic Octopus: Systematic off-pump surgery. Ann Thorac Surg 1999;68:1478-81. 17. Contini M, Teodori G, Di Iac Mauro M, Di Giammarco G, Vitolla G, et al. Off or on bypass: What is the safety threshold? Ann Thorac Surg 1999;68:14869. 18. Kwon K, Jenkins D, Firpo R, Tzeng T. Complete myocardial revascularization on the beating heart. Am J Surg 1999;178:501-4. 19. Krejca M, Skiba J, Szmagala P, Gburek T, Bochenek A. Cardiac troponin T release during coronary surgery using intermittent cross-clamp with fibrillation, onpump and off-pump beating heart. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:337-41. 176 MİTRAL QAPAQ XƏSTƏLİKLƏRİ MİTRAL QAPAĞIN ANATOMİYASI Mitral qapaq aparatı müxtəlif strukturlardan ibarət mürəkkəb quruluşdur. Mitral qapaq aparatına aşağıdakı anatomik hissələr daxildir: 1.Fibroz həlqə 2.İki qeyri bərabər ölçü və formalı qapaq tayları 3.İki papillyar əzələ dəstəsi 4.Vətər telləri (chordae tendinea) İki üçbucaq formalı qapaq tayları öz əsasları ilə fibroz həlqəyə həlqənin bütün dairəsi boyunca bitişikdir. Antero-lateral tay postaro-medial taydan geniş və uzundur. Qapaq taylarının sərbəst ucları bir-birinin üzərini örtərək konus əmələ gətirir. Qapaq taylarının daxili səthləri bir birinə tam yapışdıqda qapaq tamamilə bağlanmış olur. Qapaq taylarının tam bağlanması üçün hər hansı qüvvəyə ehtiyac var. Bu qüvvəni intraventrikulyar sistolik təzyiq təşkil edir. Mitral qapaq tayları yerləşməsinə antero-lateral və postero-medial kimi adlandırılır. Antero-lateral tay fibroz həlqə tərəfdən aorta kökünə bitişikdir. Bu səbəbdən mitral həlqənin bu hissəsi bikonkav quruluşdadır. Postero-medial tay isə sol mədəciyin əsası ilə əhatələnib. Bu səbəbdən fibroz həlqənin və qapaq tayının bu hissəsi konveks quruluşdadır. (Şəkil 1 və 2). Qapaq taylarının kommissural səthindən daha distaldan bir-birinə əks istiqamətdə iki papillyar əzələ qrupu başlayır. Papilyar əzələlər də müvafiq olaraq antero-lateral və postero- medial papillyar əzələlərə ayrılır. Onların əsası ventrikulun yuxarı və orta 1/3-i arasındakı məsafədə ventrikul divarına bitişir. Ucları isə qapaq taylarının kommissural səthlərinə yaxın məsafəyə qədər çatır. 177 Şəkil1. Mitral qapaq anatomiyası. Vətər telləri hərəsindən bir neçə ədəd olmaqla papillyar əzələlərin uclarından başlayır və ipsolateral qapaq tayının kənarına bitişir. Daha kranial hissədə yerləşmiş vətər telləri kommissural səthin proksimalına, daha kaudal yerləşmiş olanlar isə kommissural səthin apikalına birləşir.Diastola zamanı antero-lateral tay sol mədəciyin çıxış yoluna doğru yer dəyişdirir. Sistola zamanı isə papillyar əzələrinin gərginləşməsi nəticəsində antero-lateral tay postero-medial tay tərəfə nisbi yer dəyişdirir. Bu da antero-lateral tayın aortaya doğru hərəkətinə mane olur. Şəkil 2. 178 MİTRAL ÇATIŞMALIQ Etiologiyası Mitral çatışmazlıq qapaq aparatının prosesdə iştirakına görə iki qrupa bölünür:birincili və ikincili mitral çatışmazlıq. Birincili mitral çatışmazlıqda ilkin patologiya mitral qapaq aparatının özündən qaynaqlanır.(məsələn, miksomatoz mitral qapaq). İkincili mitral çatışmazlıqda isə ilkin patologiya ətraf strukturlardan qaynaqlanır. (məsələn, DKMP zamanı mitral annulusun genişlənməsi). Bundan başqa mitral çatışmazlıq yaranma zamanına görə də təsnif olunur:kəskin, kompensasiyalı xroniki və dekompensasiyalı xroniki mitral çatışmazlıq. 8 . Mitral çatışmazlığın səbəbləri (birincilivə ikincili) Qapaq taylarının anomaliyası Miksomatoz-degenerativ qapaq tayları Revmatik xəstəlik Endokardit Anevrizma:məs,aortal endokardit zamanı mitral qapağın zədələnməsi Hipertrofik kardiomiopatiya zamanı inkişaf edən Anadangəlmə -yarıq mitral qapaq -ikimənfəzli mitral qapaq Mitral annulusun anomaliyaları Annulusun genişlənməsi Mitral annular kalsifikasiya-annulusun hərəkətinin məhdudlaşması MÇ-səbəb olur -degenerativ proseslər:əsasən yaşlılarda müşahidə olunur -Böyrək çatışmazlıq zamanı -Revmatizm səbəbli -Marfan və Hurler sindromu Xordal anomaliyalar Xordanın yırtılması Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|