Doktrinarna stališČA

Pristop k bolniku

• 
  ambulantno zdravljenje, razen ob akutnih zapletih
  
• 
  dom za starejše občane pri bolnikih, ki potrebujejo stalno nego
  

Osnovni ukrepi

• 
  podpora in izobraževanje sorodnikov (skrbnikov)
  
• 
  posebna skrb za ustrezno prehrano, osebno higieno, varnost
  
• 
  pisna navodila, dnevna navodila bolnikom
  
• 
  socializacija
  
• 
  senzorična stimulacija (ure, koledarji na vidnih mestih)
  
• 
  primeren režim spanja
  

Ukrepi ob sprejemu v bolnišnico

• 
  prvi ukrepi
  

• 
  tiamin, infuzije glukoze pri dementnem bolniku z motnjami zavesti
  
• 
  iskanje vzrokov poslabšanja stanja
  

• 
  zdravljenje spremljajočih akutnih obolenj
  

• 
  infekcije (infekt sečil, pnevmonija, meningitis)
  
• 
  obolenja srca (srčno popuščanje, infarkt, aritmije)
  
• 
  nevrološka obolenja (ICV, TIA)
  

• 
  zdravljenje delirija
  
• 
  zdravljenje agitacije, agresivnosti
  
• 
  zdravljenje psihotičnih simptomov
  

ZDRAVILA

Splošna navodila

• 
  ukinitev nepotrebnih zdravil
  
• 
  antiholinergiki in barbiturati so kontraindicirani pri dementnih bolnikih
  
• 
  uvedba zdravil v nizkih odmerkih in postopna titracija
  
• 
  ustrezno zdravljenje sekundarnih demenc
  
• 
  medikamentozno zdravljenje psihiatričnih simptomov šele ob neuspešnih nefarmakoloških ukrepih
  

Simptomatsko zdravljenje

• 
  agitacija, agresivnost: haloperidol, risperidon, tioridazin v nizkih odmerkih, karbamazepin, inhibitorji privzema serotonina
  
• 
  psihotični simptomi: nizki odmerki nevroleptikov
  
• 
  depresija: inhibitorji privzema serotonina (sertralin, citalopram), triciklični antidepresivi le redko
  
• 
  motnje spanja: benzodiazepinski preparati previdno, občasno in v nizkih odmerkih
  
• 
  kognitivni upad pri AD: inhibitorji holinesteraze; donepezil ali rivastigmin pri KPSS 10-26 točk
  

Kontraindikacije

• 
  antipsihotiki pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo
  
• 
  triciklični antidepresivi po akutnem miokardnem infarktu, pri glavkomu z ozkim zakotjem
  

Previdnostni ukrepi

• 
  benzodiazepine ne smemo predpisovati za stalno uporabo
  

• 
  pričnemo z nizkim odmerkom, ki ga postopoma višamo
  
• 
  odvisnost, sedacija
  
• 
  depresija dihanja
  
• 
  abstinenčni sindromi
  

• 
  antipsihotiki
  

• 
  previdno pri kardiovaskularnih bolnikih, ker lahko povzročijo hipotenzijo
  
• 
  tardivne diskinezije
  
• 
  nevroleptični maligni sindrom
  
• 
  nižajo konvulzivni prag
  
• 
  preobčutljivostna reakcija pri bolnikih z demenco z Lewyevimi telesci
  
• 
  redne kontrole hemograma pri jemanju klozapina
  

• 
  tricikličnim antidepresivom se izogibajmo
  

• 
  antiholinergični učinki
  
• 
  ortostatska hipotenzija
  
• 
  sedacija, delirij
  
• 
  srčne aritmije
  
• 
  nižajo konvulzivni prag
  

• 
  inhibitorji holinesteraze
  

• 
  gastrointestinalni stranski učinki
  
• 
  previdnost pri bolezni sinusnega vozla
  

• 
  inhibitorji privzema serotonina
  

• 
  izguba telesne teže
  
• 
  tremor
  
• 
  slabost, bruhanje, driska
  

OBRAVNAVA

Diagnostična:

napotitev k nevrologu

Redne kontrole (lahko pri družinskem zdravniku)

• 
  periodično vrednotenje kognitivnega stanja (npr KPSS) zaradi ugotavljanja napredovanja bolezni
  
• 
  periodično vrednotenje stanja prehranjenosti
  
• 
  nadzor nad skrbniki (stres)
  
• 
  vrednotenje varnosti bivanjskega okolja
  

Zapleti

• 
  padci
  
• 
  preležanine
  
• 
  podhranjenost
  
• 
  zaprtje
  
• 
  infekcije
  

Potek bolezni/prognoza

• 
  AD; postopno napredovanje bolezni s poslabšanji ob akutnih zapletih
  
• 
  multiinfarktna demenca; stopničast potek
  
• 
  frontotemporalna demenca; počasnejši potek, ponavadi mlajši bolniki
  
• 
  sekundarne demence; lahko reverzibilne
  

Merila za sprejem v bolnišnico

• 
  akutno poslabšanje demence
  
• 
  nepojasnjene motnje zavesti
  

Merila za odpust z bolnišnice

• 
  stabilna demenca, ne glede na napredovalost bolezni
  

DRUGE SLOVENSKE SMERNICE

Jože Darovec, Aleš Kogoj, Mojca Muršec, Miro Denišlič, Marko Pišljar, Daša Troha Jurekovič, Ingrid Velikonja: Nemir pri bolnikih z demenco – smernice za zdravljenje.

Izdala Republiški strokovni kolegij za psihiatrijo Ljubljana in Ustanova za razvoj slovenske psihoterapije Ljubljana 2002.

RAZNO

Oceniti je potrebno sposobnost za upravljanje vozila v prometu.

Društvo Spominčica – svetovalni telefon je (01) 52 83 995 (ponedeljek, sreda, petek od 15-17 ure).

Pri društvu je na voljo informacijski material za bolnike in svojce v obliki zloženk (Joj, pozabljam! Ne zna več kuhati! Opozorilni znaki demence ...)

Informacijski material za bolnike in svojce

Aleš Kogoj, Metka Pentek, Nataša Vakselj: Vaje za vadbo spomina in zbranosti.

Založila Bayer Pharma d.o.o., Ljubljana.

Klasifikacija / Šifrifanje

MKB 10: glede na točneje opredeljeno motnjo oziroma bolezen.