Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc
Yüklə 0,6 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- SINIFLANDIRMA
- Gebeliği Komplike Eden Hipertansif Hastalıkların Tanısı
- 2- Preeklampsi Hafif Preeklampsi
- 4-Kronik hipertansiyon
- PREEKLAMPSİ
6
Hipertansiyon tanısı, Korotkoff faz V diyastolik sesi saptamada kullanıldığı zaman, kan basıncının 140/90 ya da daha yüksek bulunması ya da ortalama arterial kan basıncının 105 mmHg ve üzerinde saptanması ile konur.
Gebelikte tespit edilen hipertansiyon etyolojik olarak tamamen farklı iki gruba ayrılır. Birincisi gebeliğin neden olduğu, gebelikte ortaya çıkıp, doğum ile geriye dönen "Gebeliğin oluşturduğu hipertansiyon", ikincisi ise herhangi bir nedene bağlı olarak gebelikten önce de mevcut olan ve gebeliğe eşlik eden "Kronik hipertansiyon" dur. Kronik hipertansiyonda mevcut hipertansiyonun tedavisi ön planda iken, gebeliğin oluşturduğu hipertansiyon grubunda kan basıncı yüksekliğinin önemi altta yatan patolojinin bir göstergesi olmasıdır.
Gebeliğin neden olduğu hipertansiyon genellikle gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkmaktadır. İstisna olarak trofoblastik hastalık ve çoğul gebelik durumunda 20. haftadan önce ortaya çıkar.
Gebelikteki hipertansif bozuklukların sınıflaması, hastalığın prognozunun belirlenmesi, yükselmiş kan basıncının ve gebeliğin yönetimi, maternal ve fetal risklerin tespiti açısından son derece önemlidir ve bu amaçlara hizmet etmelidir. Sınıflama konusunda dünyada çok çaba harcanmış ve değişik sınıflamalar öne sürülmüştür (8,9). Fakat bugün bile tam bir fikir birliğine varılamamıştır.
Gebelikte hipertansiyon sınıflandırmasında günümüzde ‘’ National Institutes of Working Group On Hypertension In Pregnancy’’ tarafından hazırlanan sistem mükemmel olmasa da anlaşılır olması nedeniyle dünya çapındaki araştırmacılar tarafından kabul edilmiştir. Bu klasifikasyon aşağıdaki gibidir (10).
7 1- Gestasyonel hipertansiyon 2- Preeklampsi - Eklampsi 3- Kronik hipertansiyon zemininde gelişen süperimpoze preeklampsi
1 - Gestasyonel hipertansiyon • Kan
basıncının ilk kez gebelikte ≥ 140/90 mmHg olması • Proteinüri izlenmez • Kan
basıncı postpartum 12. haftadan önce normale döner • Kesin
tanı sadece postpartum konur Preeklampsinin epigastrik ağrı ya da trombositopeni gibi diğer bulguları da izlenebilir.
Hafif Preeklampsi a) 20. gebelik haftasından sonra kan basıncı ≥140/90 mmHg b) Proteinüri 24 saatlik idrarda ≥ 300 mg ya da dipstick ile ≥ 1
a) Kan basıncı ≥ 160/110 mmHg ( yatağında dinlenirken ve 6 saat ara ile bakılmalı) b) Proteinüri 24 saatlik idrarda ≥ 2 gr ya da dipstick ile ≥ 2 c)Serum kreatinin >1.2 mg/dL eğer daha önceden yüksek olduğu bilinmiyorsa d) Trombositopeni (<100000 mm³) e) Mikroanjiopatik hemoliz(artmış LDH) f)ALT veya AST yüksekliği g) Persistan baş ağrısı veya diğer serebral veya görsel bozukluklar h) Persistan epigastrik ağrı Eklampsi Preeklampsili bir gebede diğer nedenlerle açıklanamayan konvülziyon gelişmesi 8
Hipertansif gebede yeni başlayan proteinüri (24 saatlik idrarda ≥ 300 mg). Gebeliğin 20. haftasından önce proteinüri görülmemesi gerekir; ya da Gebeliğin 20. haftasından önce hipertansiyon ve proteinüri bulunan gebede proteinüride veya kan basıncında ani artma veya trombositlerde ani düşüş(<100000/mm³)
Kan basıncının gebelikten önce ya da gebeliğin 20. haftasından önce ≥ 140/90 mmHg saptanması ya da Hipertansiyonun ilk kez gebeliğin 20. Haftasından sonra saptanması ve postpartum 12. haftadan sonra da devam etmesi
Preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonra artmış kan basıcına proteinürinin eşlik etmesi şeklinde tanımlanır.
Preeklampsi, insanlara özgü bir hastalık olup , gebeliğin en yaygın medikal komplikasyonudur. Tüm gebeliklerin yaklaşık %5-10 nu etkilemektedir. Antenatal ve neonatal bakımdaki gelişmelere rağmen maternal ve neonatal morbidite ve mortalitenin majör nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir(1,2). Ülkemizde anne ölümlerinin en önde gelen nedeni preeklampsidir (7).
Hastalığın semptom ve bulguları çok iyi bilinmesine rağmen , etyoloji halen bilinmemektedir ve bu nedenle hastalığın önlenmesi mümkün olmamaktadır.
Preeklampsi genellikle geç ikinci trimester ve üçüncü trimester dönemlerinde görülmekle birlikte çok erken gebelik dönemlerinde özellikle renal 9 ve plasental alanlarda patofizyolojik değişiklikler görülmüştür. Günümüze kadar yapılan çalışmalar; hastalığın patofizyolojisi , önlenmesi ve tedavisi üzerinde yoğunlaşmıştır.
tarafından belirlenen kriterlere göre, gebeliğin başlangıcında kan basıncı normal olan bir kadında 20. gebelik haftasından sonra 6 saat arayla en az iki ölçümde 140mmHg veya daha yüksek sistolik kan basıncı ve 90 mmHg veya daha yüksek diastolik kan basıncı olması hipertansiyon olarak tanımlanmıştır. Geçmişte preeklampsiyi belirleyen hipertansiyon tanısı, hastanın önceki ortalama sistolik kan basıncında 30 mm Hg ve üzerinde ve diastolik kan basıncında 15 mmHg ve üzerinde artış saptanması ile koyulurdu. Bununla birlikte bu tanımın prognoz açısından iyi bir gösterge olmadığı anlaşılmıştır ve Çalışma Grubu tarafından preeklampsi için belirlenen kriterlerden biri değildir(3- 5). Ödem de tanısal bir kriter olarak artık terk edilmiştir, çünkü ayırt edilemeyecek kadar çok gebe kadında normalde görülebilir (6).
Preeklampsinin geniş bir spektrumu vardır ve keyfi olarak hafif ve ağır preeklampsi olarak ikiye ayrılmiştır. Bu terminoloji amaçları tanımlamak için kullanışlıdır fakat spesifik hastalığı göstermez veya tedavi için keyfi eşik noktayı göstermez(10). Hipertansiyon ve proteinüri ne kadar ağır olursa preeklampsi tanısı da o kadar kesinlik kazanır. (6)
Yüklə 0,6 Mb. Dostları ilə paylaş:
|