Microsoft Word Leitfaden04 2016 jj
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- 6. Befund Körperfunktions-, Aktivitäts- und Partizipationsebene (Quick Reference Card 2)
- Assessments Ausgewählte Empfehlungen der LEG S.51
- MDS-Unified Parkinson Disease Rating Scale (MDS-UPDRS)
- Timed Up and Go Test (TUG)
- Functional Gait Assessment (FGA)
- Five Times Sit to Stand (5TSTS)
- 10 Meter Gehtest (10MGT)
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folgenden Subskalen zusammenaddiert: Mobilität, Alltagsaktivitäten, emotionales Wohlbefinden, Stigma, soziale Unterstützung, Kognition, Kommunikation, körperliches Unbehagen. Dieser in Deutsch übersetzte und validierte Fragebogen kann als übergeordnetes Verlaufsinstrument angewendet werden 123
. Goal Attainment Scale (GAS) Zentral in der Anamnese steht die Zielformulierung, bei der kurz- oder langfristige Ziele formuliert
werden sollten. Die Formulierung von Patienten-Rehabilitationszielen sollte ein interaktiver Prozess sein und die Bedürfnisse und Erwartungen des Patienten (und/oder Angehörigen) wiedergeben. Assessments wie z.B. GAS (Goal Attainment Scaling) sind dafür geeignet und sinnvoll für die Quantifizierbarkeit der Zielerreichung. Sie helfen „SMART“ (Spezifisch, Messbar, Aktionsorientiert, Realistisch, Terminiert) Ziele zu formulieren und die Therapieziele objektiv zu überprüfen 133 (z.B. „Die kommenden 4 Wochen mache ich jeden Montag, Mittwoch und Freitag einen halbstündigen Spaziergang“). Anhand der GAS kann dieses Ziel schriftlich und detailliert festgelegt werden (-2 bis +2). Auf einer Skala von 0 bis 10 hat man eine andere Möglichkeit festzulegen, wie sicher der Patient ist, dass dieses Ziel erreicht wird. Hier zeigen Studien, dass bei einer Patientenbewertung von 7/10 dieses Ziel realisierbar ist 134
.
(Quick Reference Card 2)
Basierend auf den Informationen aus der Anamnese formuliert der Physiotherapeut eine Anzahl Probleme, die im Rahmen der Befundaufnahme zu testen sind. Quick Reference Card 2 kann als Leitfaden für eine strukturierte Befundaufnahme und Hinweise auf angemessene Assessments benutzt werden. Möglichkeiten sind (siehe QRC 2) z.B.: physische Kapazität, Transfers-Lagewechsel, Gleichgewicht und Gang.
Outcomemessungen oder Assessments dienen dazu, Gesundheitsprobleme aufzuzeigen und objektiv zu bewerten. Es sind zahlreiche Assessments verfügbar, um Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Parkinson zu identifizieren und evaluieren. Die Guideline–Entwicklungsgruppe wählte Assessments, die für den „Alltagsgebrauch“ geeignet scheinen. Im Auswahlprozess wurden klinimetrische Eigenschaften berücksichtigt 123 .
Durch die obengenannten Wirkungsfluktuationen ist es wichtig, dass Assessments jeweils zur gleichen Tageszeit durchgeführt werden, in der Annahme, dass auch die Medikamente täglich zur selben Zeit eingenommen werden.
Ausgewählte Empfehlungen der LEG S.51: Dokumentiere die Situation, in der die Assessments durchgeführt werden, und kopiere diese Situation für die Wiederholung (Posttest) so genau wie möglich: • Zeitpunkt und Müdigkeitsniveau der PMP und/oder Zeit nach der letzten Medikamenteneinnahme und Dosis • Falls möglich: „On oder Off-Phase“ • Kleidung und Schuhe der PMP, die getragen wurden • Inanspruchnahme von Hilfsmitteln oder Hilfestellung durch eine andere Person
Der MDS-UPDRS (der neue UPDRS, revidiert durch Mitglieder der Movement Disorder Society) misst die Progression 135
. Der MDS-UPDRS gilt als Standard bei grossen klinischen Studien und ist in sechs Subskalen unterteilt. Für Physiotherapeuten ist Teil III (motorische Untersuchung), II (ADL) und IV (Komplikationen der Behandlung) relevant. Die motorische Untersuchung erfasst klinische Parkinsonsymptome (Akinese, Tremor, Rigor, posturale Stabilität) sowie einfache Bewegungsabläufe (u.a. Aufstehen, Gang, Körperhaltung) 123
. Teil II und IV beurteilen anamnestisch Beeinträchtigungen 10
im Alltag, respektive die Dyskinesien, klinische Fluktuationen und andere Komplikationen. Für die Einteilung wird eine Ordinalskala angewendet: 0 = normal, 4 = deutliches Symptom. Retropulsionstest / Push and Release Test Es sind mehrere Tests verfügbar, um Gleichgewichtsprobleme zu testen, jedoch misst kein Messinstrument das ganze Spektrum der Gleichgewichtsreaktionen. Für eine vollständige Sturzrisiko- Einschätzung sollten also mehrere Tests durchgeführt werden (z.B. Berg Balance Scale, Functional Gait Assessment, Timed Up and Go). Am meisten gebraucht, schnell und einfach durchführbar ist der Retropulsionstest, bei dem ein unerwarteter Stoss an der Schulter (schnell und bestimmt nach hinten) angewendet wird 136
. Der „Push and Release Test“ bewertet die Gleichgewichtskontrolle im ruhigen Stand
137 . Beide geben Auskunft über die Funktion der unwillkürlichen Bewegungsreaktionen, die wichtig sind für das Aufrechterhalten des Gleichgewichtes, zum Rückwärtsgehen und um auf einer glatten Oberfläche spazieren zu gehen. Beim „Push and Release Test“ steht der Physiotherapeut hinter dem Patienten, die Hände sind an den Schulterblättern. Er bittet den Patienten sich zurückzulehnen, dann werden die Hände plötzlich entfernt. Die Gleichgewichtsreaktionen werden auf einer Fünf- Punkteskala bewertet im Intervall von 0 (PMP ist „in der Lage, unabhängig einen Schritt mit normaler Länge und Breite zu machen“) zu 4 (PMP „fällt ohne einen Schutzschritt zu machen“ oder „ist unfähig ohne Hilfe zu stehen“ ).
Timed Up and Go Test (TUG) Der TUG Test ist ein kurzer, praktischer Test, bei dem Gang und Gleichgewicht getestet werden 123 . Der
TUG ist ein reliables und valides Instrument für Patienten mit MP 138,139
. Es ist wichtig, dass der Patient bei allen Messungen die gleichen Schuhe trägt 140 .
Functional Gait Assessment (FGA) Der FGA ist ein valider und reliabler Test, um die Anpassungsfähigkeit des Gangbildes zu evaluieren 141
, 142
(z.B. rechts-links schauen während des Gehens, Tempowechsel, Hindernisse übersteigen, auf einer Linie gehen etc.). Jedes Item wird bewertet von 0 bis 3, wobei 3 der bestmögliche Skore ist. Insgesamt kann ein maximaler Skore von 30 Punkten erreicht werden.
Der 5TSTS ist eine schnelle Möglichkeit, das Gleichgewicht und die Sturzgefahr zu messen. Es wird die Zeit gemessen, die der Patient braucht, um sich von einem 43cm hohen Stuhl zu erheben. Die LEG empfiehlt, den 5TSTS bei Patienten anzuwenden, die beim Durchführen des Transfers Probleme in der Balance haben. Er wird in Kombination mit dem ‘Push and Release Test’ durchgeführt. Im Vergleich zum FGA und Berg Balance Scale gibt dieser Test jedoch keine ausführliche Auskunft über die Gleichgewichtseinschränkungen im Stand oder beim Gehen. 6 Minuten Gehtest (6MGT) PMP haben die Tendenz weniger aktiv zu sein. Um die körperliche Leistungsfähigkeit bei Patienten, die nicht durch Freezing beeinträchtigt sind, zu identifizieren und zu evaluieren, wird der 6MGT angewendet. Dieser Test ist funktionell, leicht anzuwenden und reliabel für diese Patientengruppe 143 .
143 . Wird dieser Test auf einer markierten Strecke ausgeführt, sollte der Therapeut nicht mit dem Patienten gehen 144
. Wird der Test auf einem Laufband durchgeführt, muss die Neigung 0 sein und wenn der Patient es verlangt, kann die Geschwindigkeit gesteigert werden (dies sollte nicht durch den Patienten selbst durchgeführt werden) 144
. Es ist wichtig, dass der Patient bei allen Messungen die gleichen Schuhe trägt 140 und dass der Therapeut den Patienten in gleichem Ausmass ermutigt 144
.
Der 10 MGT Gehtest ist ein reliables Instrument, um die angenehme Gehgeschwindigkeit von selbständig gehfähigen PMP zu ermitteln. Ausserdem wird die Anzahl benötigter Schritte in angenehmer Gehgeschwindigkeit für 10 Meter benutzt um die Schrittlänge zu bestimmen (in Verbindung mit einem möglichen Gebrauch von visuellen „Cues“). Während der Ausführung des Tests kann, wenn nötig eine Gehhilfe benutzt werden.
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