Koxlear implantli bolalar bilan ish

Questions and tasks
THIRD THEME. Principles of working with children with cochlear implants.
Questions and tasks
PART TWO. THE SPECIFICITY OF LOGOPEDIC WORK WITH CHILDREN WITH COCHLEAR IMPLANTS
TOPIC FOUR. Features of the development of the language system and oral speech development in children with cochlear implants
Questions and tasks
FIFTH THEME. Diagnosis of speech defects in children with cochlear implants
Questions and tasks
THE SIXTH THEME. Special methods of speech therapy work with children with cochlear implants.
Questions and tasks
THEME SEVEN. Special forms and means of speech therapy work with children with cochlear implants.
Questions and tasks

THEME EIGHT. The use of gaming technologies in speech therapy in children with cochlear implants.
Questions and tasks
PART TWO. COOPERATION OF SPECIALISTS AND PARENTS OF CHILDREN WITH COCHLEAR IMPLANTS
NINTH THEME. Forms of cooperation between a teacher of the deaf and a speech therapist
Questions and tasks
TOPIC TENTH. Forms of cooperation between deaf teachers and parents of children with cochlear implants
Questions and tasks
MAIN LITERATURE
ADDITIONAL LITERATURE
GLOSSARY OF SPECIAL TERMS
APPS

BIRINCHI QISM. KOXLEAR IMPLANTLI BOLALAR REABILITATSIYASINING NAZARIY ASOSLARI
BIRINCHI MAVZU. Koxlear implantatsiya: texnologiya, tibbiyot, surdopedagogika va logopediyaning rivojlanishidagi innovatsiya.

Og'ir eshitish nuqsonlari bo'lgan odamlarga yordam berishning eng samarali usullaridan biri bu koxlear implantatsiya (KI), eshitish nervini elektr stimulyatsiyasi orqali eshitish sezgilarini tiklash uchun ichki quloqning koklea ichiga elektrodlarni joylashtirish bo'yicha jarrohlik operatsiyasi.

Koxlear implantatsiya usulining nazariy rivojlanishi va uni dunyoning turli mamlakatlarida amaliyotda qo'llashiga qariyb 60 yil o'tdi [94]. Boshlanishi bir kanalli elektrod tizimlarini ishlab chiqish va ulardan foydalanish edi (Djourno A., Eyries C., Frantsiya, 1957; House W., Urban J., AQSH, 1969-1973; Douek E., Fourcin A.J., Moore B.C.J., Angliya, 1979; Banfai, P., Karczag A., Luers
P., Germaniya, 1981-1984; Bogomilskiy M.R., Remizov A.N. SSSR, 1982-1987)
Ushbu yangi vositalar ovozni kuchaytirishning individual vositalarining rivojlanishining jahon tarixida o'z o'rnini egallaydi, shuning uchun biz ushbu vositalarning shakllanish va rivojlanish tarixini kar pedagogika uchun muhim bo'lgan ikkita kontekstda ko'rib chiqamiz: texnologik kontekstda. va jamiyat va davlatning eshitish qobiliyati zaif odamlarga munosabati evolyutsiyasi kontekstida.
Insoniyatning deyarli butun tarixi davomida eshitish qobiliyati zaif odamlarning eshitish idrokini va shu orqali ularning dunyo bilan muloqot qilish va o'zaro munosabatda bo'lish qobiliyatini yaxshilashga yordam beradigan vositalarni topishga urinishlar qilingan.
Ibtidoiy davrlarda odamlar, tabiiyki, tabiiy akustik asboblardan foydalanganlar: dengiz chig'anoqlari, barglarning ichi bo'sh poyalari, qamishlar, bambuklar, hayvonlarning ichi bo'sh suyaklari shoxlari, nima sodir bo'layotganini aniqroq eshitish uchun quloqqa qo'yilgan kaft. o'zini himoya qilish va ov qilish maqsadida. Bu amplitudali kichik rezonans paydo bo'lishi bilan bog'liq tovush signalining akustik parametrlarini o'zgartirish usuli sifatida engil eshitish qobiliyatini qoplashning eng keng tarqalgan usuli bu quloqqa qo'yilgan kaft, deb ishoniladi. 1 dan 2 kHz gacha bo'lgan chastotada 10 dB. Bunday usullar va qurilmalar atrofdagi olam tovushlarini idrok etishni birmuncha yaxshiladi, nutqiy bo'lmagan va nutq tovushlarini aniqroq idrok etishga yordam berdi. Ularni oddiy eshitish ham, eshitish qobiliyatini yo'qotganlar ham qo'llagan, ular biroz pasaygan. Zamonaviy tasnifga ko'ra, biz I va II darajali eshitish qobiliyatini yo'qotgan kattalar va bolalar haqida gapiramiz. Biroq, bunday qurilmalar eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun foydali ekanligi ma'lum emas edi.
Mexanikaning paydo bo'lishi bilan eshitish qobiliyati zaif odamlar uchun yangi qurilmalar paydo bo'ladi. Misol uchun, Archigen tomonidan ixtiro qilingan yig'ish trubkasi paydo bo'ladi, bu miloddan avvalgi 2-asrda tasdiqlangan. qadimgi Rim shifokori Galen.
Eshitish naychalari va shoxlari 16-asrdan boshlab tobora ko'proq talab qilinmoqda va karlarni o'qitish amaliyotida qo'llanila boshlandi (Guido-Guidi, Italiya, 1595; Erno France, 1761; Perrier, Frantsiya, 1768; Itard, Parij, Frantsiya, 1802-
1805) Vaqt o'tishi bilan bu qurilmalar engil eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun ham foydali bo'lishi aniq bo'ladi. Shu bilan birga, 18-asr oxirida va butun 19-asrda evstaxiya naychalari va shoxlarini ishlab chiqarish keng tarqaldi; Ovozni kuchaytirishga tarqoq akustik energiyani shoxlar bilan to'plash va uni eshitish kanaliga etkazish orqali erishildi. Signalning buzilishisiz kuchaytirish intensivligi 6 dan 20 dB gacha, maksimal ovoz bosimi darajasi nutq chastotasi zonasida 110 dB gacha edi. Biroq, bunday qurilmalardan foydalanish sezilarli eshitish qobiliyatiga ega bo'lgan odamlar uchun foydasiz bo'lib chiqdi.
Elektr ixtirosi individual ovoz kuchaytirgichlarining evolyutsiyasiga tabiiy ta'sir ko'rsatdi. Kar odamlarning boshqalar bilan muloqotini osonlashtirish uchun mo'ljallangan elektroakustik vositalar paydo bo'ldi.
1878 yilda nemis ixtirochisi Verner fon Siemens birinchi elektr eshitish apparati Fonoforni yaratdi, ammo uning ommaviy ishlab chiqarilishi ancha keyinroq boshlandi. Atrofdagi tovushlarni va nutqni idrok etishda yordam yana ovozning buzilishi va kuchsizligi tufayli ahamiyatsiz bo'lib chiqdi. Qurilmadan turli eshitish nuqsonlari bo'lgan kattalar tomonidan foydalanish bo'yicha sinovlar o'tkazildi, ammo u kim uchun foydali bo'lganligi haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Ko'rinib turibdiki, bunday qurilmalar katta o'lchamlari tufayli eshitish qobiliyati zaif bolalar uchun mo'ljallangan bo'lishi mumkin emas.
1876-yilda A.Bell tomonidan telefon ixtirosi (2002-yil 1-iyun, AQSh Kongressi 269-sonli rezolyutsiyada Antonio Meuchchining telefon ixtirosiga boʻlgan huquqlari tan olingan, Italiya, 1860) va Emil Berliner (E.) ixtirosi. Berliner, 1877) birinchi uglerodli mikrofon, bir yil o'tib D. Xyuz tomonidan o'zgartirilgan (D. Hughes, 1978) aloqa texnologiyasida haqiqiy inqilob qildi. Bu eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun maxsus qurilmalarni loyihalashga sezilarli ta'sir ko'rsatdi [96].
Diktograf kompaniyasining birinchi elektr eshitish apparati 1898 yilda yaratilgan va tijorat muvaffaqiyatiga erishgan, ammo bizda mavjud bo'lgan adabiyotlarda undan foydalanish samaradorligi haqida aniq ma'lumotlar yo'q.
A.G. tomonidan ishlab chiqilgan telefonda audio kuchaytirgichdan foydalanish. Bell va uglerodli mikrofon texnologiyasini takomillashtirish Miller Riz Xatchisonning uglerod uzatuvchi va batareyadan foydalangan birinchi elektr eshitish vositasini yaratishiga olib keldi (Akoulaton, AQSh, 1899). Ushbu qurilma katta, stol ustida joylashgan va shuning uchun yana faqat kattalar uchun mo'ljallangan edi. Yangi texnologiyalardan foydalanish ovoz sifatini tubdan o'zgartirmadi, signalning sezilarli buzilishlarini bartaraf etishning iloji bo'lmadi va shuning uchun qurilma yana tovushlar va nutqni idrok etishda ozgina yordam berdi [74].
Bir necha o'n yillar o'tgach - 1920-yillarda. o'tgan asrning - elektroakustikaning jadal rivojlanishi boshlanadi, bu ilgari ishlatilgan eshitish naychalarini individual va jamoaviy foydalanish uchun elektr ovoz kuchaytiruvchi qurilmalar bilan deyarli to'liq almashtirishga olib keladi. Ushbu qurilmalarning aksariyati katta hajmli edi, etarli quvvatga ega emas edi va samarali ovoz kuchaytirilishini ta'minlamadi.
Sanoatning rivojlanishi bilan eshitish asboblari uglerodli mikrofon yordamida ommaviy ishlab chiqarila boshlandi, bu elektro-akustik transduserlarga xos bo'lgan mexanik va akustik rezonans tufayli kuchaytirishga qo'shimcha ravishda elektr kuchaytirilishini ta'minladi. Ulardan foydalanish bilan bog'liq jiddiy muammolar, mikrofon va telefon rezonansi tufayli sezilarli ovoz buzilishi va mikrofonning ortiqcha shovqini haqida xabar berilgan.
Elektron naychalarning paydo bo'lishi individual eshitish vositalarini yaxshilash va uglerodli eshitish vositalariga qaraganda tovushlarni ancha katta akustik kuchaytirishga erishish imkonini berdi. Shunday qilib, birinchi quvurli eshitish apparatlaridan biri Vactuphone (Western Electric Company,
AQSh, 1921) kattalar va turli eshitish nuqsonlari bo'lgan bolalar uchun ishlatilgan, ammo nutqni idrok etish nuqtai nazaridan faqat eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun samarali bo'lgan.
Keyingi yillarda tadqiqotchilar qurilmaning chiroq batareyalarining kattaligi muammosini hal qilishda to'xtamadilar, chunki bu uning qo'llanilishini sezilarli darajada chekladi. Va allaqachon 1939 yilda uchta vakuumli naychali birinchi cho'ntak eshitish vositasi ixtiro qilingan. U turli xil eshitish nuqsonlari bo'lgan kattalar va bolalarda qo'llanilgan, ammo eshitish qobiliyatini yo'qotganlar uchun yana samarali bo'lib, nutq va nutq bo'lmagan tovushlarni idrok etishga yordam beradi.
Radioelektronikaning rivojlanishi va tranzistorlarning paydo bo'lishi bilan eshitish vositalarini ishlab chiqarish uchun yangi texnologik baza paydo bo'ladi. Bu 40-yillarning boshi. o'tgan asr. Tranzistorning kichik o'lchamlari tufayli eshitish vositalarining o'lchamlarini kamaytirish mumkin bo'lganligi muhimdir.
Integral mikrosxemalar yordamida birinchi eshitish apparati 1952 yilda Sonotone tomonidan taqdim etilgan. U kattalar va turli eshitish nuqsonlari bo'lgan bolalar uchun mo'ljallangan va yana faqat eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun samarali ekanligini isbotladi. Foydalanuvchilar boshqa qurilmalar bilan solishtirganda nutqsiz va nutqiy tovushlar sifati yaxshilanganini qayd etdi. Ushbu qurilmalarning o'lchamlari, vazni va dizayni yaxshilandi. Boshiga halqa shaklida kiyiladigan eshitish moslamalarining modellari va ko'zoynak boshidagi eshitish moslamalari mavjud edi.
Muhandislar vaqtinchalik texnologiyadan foydalangan holda cho'ntak eshitish vositalarini ishlab chiqishda davom etdilar (OTICON, Daniya, 1953 yil) va tez orada dunyodagi birinchi quloq orqasidagi eshitish apparati taqdim etildi (OTICON, Daniya, 1954). Va birinchi marta eshitish apparatlari nafaqat engil eshitish qobiliyatini yo'qotgan, balki IV darajali eshitish qobiliyatini yo'qotgan va kar bo'lgan odamlar uchun ham taklif qilindi.
Tranzistorlarning rivojlanishi va hajmining kamayishi bilan tobora kichraytirilgan eshitish apparatlari paydo bo'ladi va nihoyat - birinchi quloq ichidagi qurilmalar, OTICON, Daniya, 1955 yil, asosan eshitish qobiliyatini yo'qotadigan kattalar uchun mo'ljallangan.
Quloq ichidagi eshitish vositalarining ikkita aniq afzalligi bor edi - ular aqlli edi va mikrofonni quloqqa va telefonni quloq pardasiga iloji boricha yaqinroq joylashtirish orqali nutq va atrof-muhit tovushlarini idrok etishga yordam berdi, bu esa baland ovozning qo'shimcha kuchayishiga olib keldi. chastotalar. Bu omillar quloq ichidagi tizimlar uzoq vaqt davomida eng mashhur bo'lib qolishga imkon berdi. Eshitish vositalarini rivojlantirishning yangi bosqichi elektroakustik transduserlar - mikrofon va telefonning rivojlanishi bilan bog'liq edi. Keng va tekis chastotali va yuqori sezuvchanlikka ega keramika, keyin esa elektret mikrofonlarining rivojlanishi birinchi marta keng polosali, past va yuqori chastotali eshitish vositalarini yaratishga imkon berdi.
1969 yilda yo'naltiruvchi mikrofonlarning yaratilishi eshitish vositalarini yanada takomillashtirishga yordam berdi, shu bilan birga quvvat manbalari (batareyalar va akkumulyatorlar) yaxshilandi, ularning energiya intensivligi oshdi, ularning o'lchamlari kamaydi, tobora ko'proq ishonchli materiallar qo'llanila boshlandi.
Hajmi, vaznini kamaytirish, yo'nalishli mikrofondan foydalanish va chastota diapazonini kengaytirish orqali bunday eshitish vositalari nafaqat kattalar, balki eshitish qobiliyati sezilarli darajada yo'qolgan bolalarning ehtiyojlarini ham qondirdi.
Ularning keng tarqalishi va foydaliligiga qaramay, hatto 50-yillarning oxirigacha atrofdagi tovushlarni va nutqni idrok etishda jiddiy eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar uchun. O'tgan asrda hech qanday eshitish vositasi karlarning ehtiyojlarini qondira olmadi - nutq ular uchun hali ham tushunarsiz edi.
Keyingi ellik yil ichida kar odamga atrofdagi dunyo tovushlarini va odamlarning nutqini to'liq idrok etish imkoniyatini ochib beradigan yanada ilg'or texnik vositalarni topishga qaratilgan chuqur ilmiy tadqiqotlar davom etdi.
Tadqiqotning asosiy yo'nalishi buzilmagan eshitish nerv tolalarini elektr stimulyatsiyasi orqali eshitish sezgilarini ta'minlay oladigan implantatsiya qilinadigan va dasturlashtiriladigan qurilmalarni ishlab chiqish edi. Koxlear implantatsiya paydo bo'ladi.
Texnologiyaning rivojlanishi, tibbiyotning takomillashtirilishi, jarrohlik, yangi biomateriallarning paydo bo'lishi 1950-1970-yillarda imkon berdi. og'ir eshitish nuqsonlari bo'lgan odamlar uchun eksperimental koxlear implantatsiya (KI) operatsiyalarini boshlang.
Birinchi bunday operatsiyani 1957 yilda frantsuz jarrohi C. Eyries amalga oshirgan. Birinchi bunday operatsiya davomida bemorning ichki qulog'iga bitta kanalli implant qo'yildi, bu faqat tovush mavjudligini aniqlash imkonini berdi. Bemorning hafsalasi pir bo'lganiga va keyinchalik implantatsiya qilingan qurilma olib tashlanganiga qaramay, frantsuz shifokorlari KI yordamida og'ir eshitish halokatini tuzatish bo'yicha ishlab chiqilgan yondashuvlar istiqboliga ishonch hosil qilishdi.
1961 yilda amerikalik jarroh V. Xaus yevropalik hamkasblarining urinishini takrorladi, shu bilan birga uning implantasi strukturaviy jihatdan boshqacha edi, chunki u butun uzunligi bo'ylab kokleani rag'batlantirdi.
U. Xausning bir kanalli implantni takomillashtirish sohasidagi tadqiqotlari muhim ahamiyatga ega edi. Stenford universiteti xodimi B. Simmons (B. Simmons), U. Xausdan farqli o'laroq, allaqachon intilayotgan edi.
ko'p kanalli implantni ishlab chiqish. Shu bilan birga, ko'plab ilmiy jamoatchilik vakillari implantlarning rivojlanishi va klinik sinovlariga juda shubha bilan qarashdi.
1970-yillarda K.-A. Shuar (C.-H. Chouard) koxlear implantatsiya sohasida Yevropa tadqiqotlarini davom ettirdi. Ushbu sohada olib borilayotgan izlanishlar tufayli ilmiy hamjamiyat elektrod implantatsiyasi tizimlarini ishlab chiqishga jiddiyroq munosabatda bo'lishni, ularning ta'siri va istiqbollarini tushunishni boshladi .
Taxminan bir vaqtning o'zida Avstraliya qit'asida koxlear implantatsiya sohasidagi tadqiqotlar uzoq yillar davomida ko'p kanalli implantatsiya qilinadigan qurilma yaratish muammosi ustida ishlagan G. Klark tomonidan amalga oshirildi. Kar otasi bilan bu avstraliyalik tadqiqotchi eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlarning hayot sifatini yaxshilash yo'lini topishga kirishdi. G. Klark rahbarligida olib borilgan fundamental tadqiqotlar ko'p kanalli koxlear implantni - shikastlangan yoki etishmayotgan koklear soch hujayralarining funktsiyalarini bajaradigan elektron qurilmani loyihalash imkonini berdi, bu butun nerv tolalarini elektr stimulyatsiyasini ta'minlash uchun javobgardir. Shu bilan birga, G. Klark Avstraliyada, Frantsiyada K.-A boshchiligida o'zining ko'p kanalli tizimini loyihalashtirgunga qadar. Shuar, ko'p kanalli qurilmalarning eksperimental implantatsiyasi allaqachon amalga oshirilgan .
G. Klark implantidan foydalangan holda birinchi operatsiya 1978 yilda 46 yoshida eshitish qobiliyatini yo'qotgan bemorda o'tkazilgan va undan oldin o'n yillik rivojlanish va hayvonlar ustida tajribalar o'tkazilgan. Eshitgan kattalardagi ko'p kanalli KI tizimlarini implantatsiya qilish bo'yicha operatsiyalar birinchi qadamlardanoq samarali bo'lib chiqdi va yordamning istiqbolli sohasi sifatida qabul qilina boshladi.
Amalga oshirilgan operatsiyalar soni tez sur'atlar bilan o'sib bordi va implantning o'zini va signalni kodlash strategiyasini takomillashtirishga qaratilgan tadqiqotlar bir kun ham to'xtamadi. Shu bilan birga, shifokorlar jarrohlik aralashuvi texnologiyasini takomillashtirdilar.
Birinchi operatsiyalarning yuqori samaradorligi mutaxassislarni ilhomlantirdi va koxlear implantatsiya nafaqat kattalar, balki eshitish qobiliyatini yo'qotgan o'smirlar, keyin esa maktab va maktabgacha yoshdagi bolalar uchun ham amalga oshirila boshlandi.
KI eshitish apparatlari va implantatsiya qilinadigan texnologiyalar bir-biri bilan raqobatlashadigan parallel ravishda rivojlanmoqda. Qoidaga ko'ra, sohalarning birida paydo bo'lgan yangi texnologiyalar ikkinchisida ulardan foydalanishni rag'batlantiradi. Masalan, bu dasturlashtiriladigan texnologiyalar bilan sodir bo'ldi, ular dastlab KI tizimida nutq protsessorini o'rnatish uchun ishlatilgan.
Dasturlashtiriladigan eshitish vositasi kompyuter va maxsus dastur yordamida sozlanishi mumkin bo'lgan sozlamalarni foydalanuvchining audiologik ehtiyojlariga yanada yaqinroq moslashtirish uchun mo'ljallangan. Ushbu eshitish moslamasi sozlamalarni o'zgartirishga imkon beradi, jumladan umumiy daromad, bas yoki yuqori chastotali o'sish, maksimal ovoz bosimining chiqish darajasi va boshqalar.
Eshitish asboblaridagi yutuq 1993 yilda Starkey tomonidan ishlab chiqarilgan chuqur cho'milish moslamasi Tympanettening joriy etilishi bo'lib, u katta eshitish qobiliyatini yo'qotgan karlarning ehtiyojlarini ta'minlaydi. Ovozning tabiiyligi, qurilmaning joylashuvi va okklyuzion effektning kamayishi (o'z ovozining past chastotalarini noqulay idrok etish) tufayli atrofdagi tovushlar va nutqni idrok etishda sezilarli yordam berdi.
Raqamli signallarni qayta ishlash texnologiyalari eshitish vositalarini rivojlantirishda navbatdagi muhim qadamni qo'yish imkonini berdi.
Raqamli texnologiya asosida sotiladigan birinchi quloq orqasidagi eshitish apparatlari 1996 yilda paydo bo'lgan. Ular eshitish qobiliyati zaif kattalar va bolalar uchun mo'ljallangan. Texnologiyaning rivojlanishi bilan atrof-muhit tovushlari va nutqni idrok etishda sezilarli yordam beradigan va 125-7500 Gts diapazonida 120-130 dB gacha eshitish qobiliyatini yo'qotadigan yanada kuchli raqamli eshitish vositalari paydo bo'ldi.
Ushbu qurilmalardan foydalanish allaqachon qulay edi va bemorlarga atrofdagi tovushlarni va hatto nutqni 6 metr masofada aniq idrok etish imkonini berdi. Va shunga qaramay, barcha kar odamlarga bunday eshitish moslamalari yordam bera olmaydi. Karlar uchun yanada samarali yordamga umid qilish CI texnologiyalari bilan bog'liq.
Baha (Gothenburg, Shvetsiya, 1977) qisman implantatsiya qilinadigan suyak o'tkazuvchan eshitish apparatlari ishlab chiqilgan. Baha tizimining ishlash printsipi - tovush signallarining suyakka bevosita ta'siri. Baha tizimi o'tkazuvchan va aralash eshitish qobiliyatini yo'qotgan kattalar va bolalar uchun mo'ljallangan va bunday bemorlarni eng yaxshi ovoz sifati bilan ta'minlaydi.
[84].
O'rta quloqda ham implantlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular tovush signalini ushlaydigan va kuchaytirilgan signalni quloq pardasiga uzatuvchi eshitish apparatidan farqli o'laroq, tovush signalini to'g'ridan-to'g'ri suyak zanjiriga uzatiladigan mikromexanik tebranishlarga aylantirib, tovushni uzatish funktsiyasini bajaradi. ichki quloqqa. Bunday qurilmalar yuqori chastotali hududni idrok etishni ta'minlaydi va nafaqat engil, balki o'rtacha eshitish qobiliyatini yo'qotadigan odamlar uchun mo'ljallangan.
Keyinchalik gibrid tizimlar taklif qilindi, ularda koxlear implantatsiya texnologiyalari va akustik eshitish apparati usullari birlashtirildi - Cochlear Hybrid tizimi, Avstraliya, 2008. Bunday tizimlar ko'proq darajada operatsiya qilinmagan quloqda qoldiq eshitishlari bo'lgan bolalar uchun mo'ljallangan. Elektr stimulyatsiyasining akustik kuchaytirish bilan uyg'unligi, bunda kokleaning yuqori chastotali hududlari elektr stimulyatsiyasi va past chastotali hududlar akustik kuchaytirishga duchor bo'ladi, foydalanuvchilarga nutq va atrof-muhit tovushlarini idrok etishda sezilarli afzalliklarga ega eshitish qobiliyatini zaiflashtiradi.
Implantatsiya sohasidagi so'nggi yutuq miya sopi implantatsiyasi tizimining rivojlanishi bo'ldi - Auditory Brainstem Implant, Cochlear, Avstraliya, 2010 yil. Ushbu turdagi implantatsiya miya poyasining eshitish sohasiga implantatsiya qilish uchun mo'ljallangan. koklear yadrolar va keyin signallarni miyaga uzatadi. SI eshitish nervlari shikastlangan yoki yo'q bo'lgan odamlarda eshitish qobiliyatini tiklashning yagona vositasi bo'lib, u kattalar va bolalarga nutq va atrof-muhit tovushlarini idrok etishda sezilarli yordam berishi mumkin.
Shunday qilib, zamonaviy koxlear implantlar qolgan eshitish nerv tolalarini to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish orqali eshitish hissini yaratish uchun tovushlarni elektr impulslariga aylantiradigan biotibbiy elektron qurilmalardir [70]. Zamonaviy ko'p kanalli implant nafaqat ovozni kuchaytirish vositalarining oldingi avlodlaridan ustun turadi, balki eng og'ir eshitish nuqsonlari bo'lgan odamlarning, shu jumladan kattalar va bolalarning va hayotning birinchi yilidan boshlab eshitish qobiliyatini tubdan o'zgartirishga imkon beradi. Koxlear implantlar rivojlanishining hozirgi bosqichining yana bir muhim farqi uning sifat xususiyatlarini yaxshilash tezligidir.
Agar XX asrning 1980-yillarida keng tarqalgan birinchi avlod ko'p kanalli implantlar elementar kodlash strategiyasiga ega bo'lgan nutq protsessoriga ega bo'lsa, zamonaviy koxlear implantlar (masalan, ko'p kanalli koxlear implantatsiyaning kashshofi Cochlear) afzalliklarini birlashtiradi. avtomatlashtirish va aqlli ovozni qayta ishlash, simsiz audio signal uzatish va bimodal imkoniyatlardan foydalanish bilan SCAN (SmartSound iQ) akustik muhit tasniflagichi bilan birgalikda avtomatik rejimda aqlli ovozni boshqarish tizimi tufayli eshitish idrokining yuqori sifatini ta'minlaydi. Tashqi ko'rinadigan qurilmasiz koxlear implant allaqachon yaratilgan va sinovdan o'tkazilmoqda. Shunga o'xshash texnologiyalar koxlear implantlarning boshqa ishlab chiqaruvchilari tomonidan ishlab chiqilmoqda.
Ikki tomonlama karligi bo'lgan bolalar va IV darajali eshitish qobiliyatini yo'qotgan ba'zi bolalar uchun hatto o'ta kuchli eshitish apparatlari ham yordam bermaydi, chunki bola ularda faqat baland tovushlarni eshitadi va nutq faqat yaqin masofada va tushunarsiz, ko'pincha baland ovozni sezmaydi. chastotali undosh tovushlar, so'z oxirlari.
Bu bolalarga koxlear implantdan (KI) foydalanish tavsiya etiladi, bu elektron qurilma, CA kabi tovushlarni kuchaytirmaydi, lekin ularni eshitish nervini qo'zg'atuvchi elektr impulslariga aylantiradi. KI ikki qismdan iborat - implantatsiya qilinadigan va tashqi. Jarrohlik operatsiyasi paytida karning qulog'iga kiritilgan implantatsiya qilinadigan qismga induksion lasan va elektrodlar zanjiri bo'lgan qabul qiluvchi kiradi. Tashqi qismga mikrofon, nutq protsessori, quvvat manbai bloki kiradi, ular SA-quloq-quloqqa o'xshash korpusda joylashgan, shuningdek, protsessorga kabel orqali ulangan transmitter .Transmitter bosh terisi ostida joylashgan implantatsiya qilingan qism ustida magnit bilan boshda ushlab turiladi.

1 rasm
Koxlear implant qurilmasi va uning bolaning boshiga joylashishi ("Opus 2", "Med-El")
Belgilar: A — masofadan boshqarish pulti bilan KT ning tashqi qismi; B - KI ning implantatsiya qilinadigan qismi; C - bolaning boshida KI ning joylashishi
Ba'zi KI modellarida ovoz balandligi va dasturlarni almashtirish boshqaruvlari nutq protsessorining korpusida joylashgan. Zamonaviy CIlarda regulyatorlar masofadan boshqarish pultida joylashgan. KI ning bolalar modellari mavjud bo'lib, ularda tashqi qismi quloqqa kiyilmaydi, lekin bolaning kiyimiga biriktiriladi (9-rasm). CI ning tashqi qismining monoblokli modellari ham mavjud.

2-rasm. Koxlear implantatsiya tizimining tashqi qismining modellari va modelning bolaning boshiga joylashishi
Belgilar: A - KI tashqi qismining standart (quloq orqasi) modeli; B - CI ning bolalar modellari; B - KI ning monoblok modeli ("Rondo", "Med-El")
KI ning tashqi korpusida KI ning ishlashini va batareyalar holatini nazorat qiluvchi ko'rsatkichlar ham mavjud. Siz telefonni, pleerni, FM tizimini, planshetni maxsus ulagich yordamida ulashingiz mumkin (220 V tarmoqdan quvvatlanadigan qurilmalarni CI ga ulab bo'lmaydi). CI bir martalik batareyalar yoki qayta zaryadlanuvchi batareyalar bilan quvvatlanadi. CI ning implantatsiya qilinadigan qismi umrbod foydalanish uchun mo'ljallangan, CI ning tashqi qismi ikkinchi operatsiyasiz yangi, yaxshiroq bilan almashtirilishi mumkin.
KI bolaga quyidagi yo'llar bilan eshitish imkonini beradi:
— tovushlar mikrofon tomonidan yozib olinadi va CI protsessoriga uzatiladi;
- protsessorda tovushlar kabel orqali uzatuvchiga uzatiladigan elektr impulslari ketma-ketligiga kodlangan;
- transmitter radio signallari shaklida kodlangan signalni bosh terisi orqali teri ostidagi qabul qiluvchiga uzatadi;
- qabul qiluvchi signalni dekodlaydi va uni elektr impulslari shaklida kokleadagi elektrodlarga yuboradi;
- elektrodlarning elektr signallari eshitish nervini rag'batlantiradi;
Eshitish nervi nerv impulslarini miyaga uzatadi, ularni tovushlar va nutq sifatida qabul qiladi.
Koxlear implantatsiya 3 bosqichni o'z ichiga oladi:
1) diagnostika tekshiruvi va jarrohlik uchun bemorlarni tanlash;
2) elektrodlar zanjirini ichki quloq kokleasiga kiritish bo'yicha jarrohlik operatsiyasi;
3) operatsiyadan keyingi eshitish va nutq reabilitatsiyasi.
Koxlear implantatsiya uchun ko'rsatmalar:
1) 500-4000 Gts oralig'ida eshitish chegarasi 90 dB dan yuqori bo'lgan ikki tomonlama sensorinöral (neyrosensor) eshitish qobiliyatining yo'qolishi;
2) optimal tanlangan SAda nutq chastotalarida o'rtacha eshitish chegaralari 50 dB dan ortiq, bir bo'g'inli so'zlarning tushunarliligi 20% dan kam;
3) umumiy behushlik ostida operatsiyaga qarshi ko'rsatmalarning yo'qligi;
4) karlar o'qituvchisi va ota-onalar bilan o'qish imkoniyatining mavjudligi.
Koxlear implantatsiyaga qarshi ko'rsatmalar:
1) kokleaning to'liq yoki qisman ossifikatsiyasi;
2) eshitish nervining yo'qligi yoki uning jiddiy shikastlanishi;3) operatsiyadan keyingi reabilitatsiya uchun shart-sharoitlarning yo'qligi;
4) umumiy behushlik ostida jarrohlik operatsiyasiga va keyinchalik eshitish va nutq reabilitatsiyasiga to'sqinlik qiladigan birga keladigan somatik va ruhiy kasalliklar.
Koxlear implantatsiyaning maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilganda, bola bu holatda juda kuchli SAlar samarali emasligiga ishonch hosil qilishi kerak. Shu maqsadda bolaning SAdagi tovushlarga bo'lgan reaktsiyalari, shuningdek, SAda eshitish va nutqning rivojlanish dinamikasi baholanadi. Buning uchun bola operatsiyadan oldin 3 oy davomida doimiy ravishda SA kiyishi kerak, shuning uchun, qoida tariqasida, bolalarga koxlear implantatsiya 8-10 oydan ilgari amalga oshiriladi.
Koxlear implantatsiya operatsiyasi 1-1,5 soat davom etadi. Bu otorinolaringolog tomonidan amalga oshiriladigan quloq operatsiyasi. Operatsiyadan so'ng, ertasi kuni bola erkin harakat qiladi, bir necha kun davomida bandaj kiyadi.
Bir hafta o'tgach, bola klinikadan chiqariladi.
KI ning yuqori narxi tufayli implantatsiya ko'pincha bitta quloqda amalga oshiriladi. Bunday holatda, qoida tariqasida, KI eshitish qobiliyati past bo'lgan qulog'iga implantatsiya qilinadi, shunda bolaning ikkinchi qulog'ida EA kiyishni davom ettirishi mumkin. Agar ikkala quloq ham teng eshitsa, u holda operatsiya o'ng quloqda amalga oshiriladi, chunki u nutqni qayta ishlashda etakchi rol o'ynaydigan miyaning chap yarim shariga ma'lumot uzatadi. Bir tomondan kokleaning anomaliyasi yoki ossifikatsiyasi (ossifikatsiyasi) mavjud bo'lsa, operatsiya ikkinchi quloqda amalga oshiriladi. Ba'zi bolalar o'ng va chap quloqqa koxlear implantatsiya qilishadi. Bu birinchi implantatsiyadan bir necha yil o'tgach, bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket amalga oshirilishi mumkin.
Operatsiyadan so'ng, bola KI protsessori ulanmaguncha eshitmaydi. Protsessor 3-6 haftadan so'ng, jarrohlik yarasi tuzalib ketgandan so'ng ulanadi va sozlanadi. Bu maxsus tayyorgarlikdan o'tgan audiolog tomonidan amalga oshiriladi. Sozlash vaqtida mutaxassis KI elektrodlariga elektr impulslarini ketma-ket etkazib beradi, bu esa bolada reaktsiyaga sabab bo'lgan oqimning minimal darajasini aniqlaydi. Bundan tashqari, stimulyatsiyaning maksimal qulay darajasini o'rnatish uchun noqulay reaktsiya paydo bo'ladigan oqim darajasini aniqlash kerak. KI protsessori kar o'qituvchisi bilan dars paytida bolaning elektr stimullari va tovushlarga bo'lgan xatti-harakatlariga, shuningdek, ob'ektiv usullarga muvofiq sozlangan. SA sozlamalarida bo'lgani kabi, bola yangi his-tuyg'ularga ko'nikishi va baland va yumshoq tovushlarni qulay tarzda idrok etishi uchun stimullar darajasi asta-sekin oshiriladi. Bu jarayon 10-14 kun davom etadi.
Bola KI protsessorining sozlamalarini muntazam tekshirib turishi va sozlashi kerak. Tekshirish oralig'i koxlear implantatsiya markazining mutaxassislari tomonidan belgilanadi. Odatda KI protsessorini ulagandan so'ng birinchi yilda bu 3 oy, 6 oy, keyin har 6 oy oralig'ida amalga oshiriladi. 3 yil va keyin har yili. Kokleaning anomaliyasi, qo'shimcha buzilishlari bo'lgan bolalarda CI sozlamalari tez-tez tuzatiladi.