Masarykova univerzita
Yüklə 249,63 Kb. Pdf görüntüsü
|
27
8. Pozdní neurologická morbidita (Borek, 2001)
k vzestupu počtu rizikových a patologických těhotenství, která vyžadují preventivní nebo léčebná opatření. Úměrně problémům v těhotenství narůstá i počet novorozených dětí, které si na svět přinášejí větší či menší rizika zdravotních komplikací. Určitý podíl má na zvyšujícím se počtu rizikových novorozenců má také vysoká úroveň neonatologické intenzivní péče, díky které přežívají i těžce nezralí novorozenci, kteří představují skupinu dětí s nejvyšší incidencí postižení centrálního nervového systému (CNS). Etiologické faktory vedoucí ke vzniku postižení jsou četné a poškozují nervovou soustavu plodu a novorozence, případně kojence hypoxicko-ischemickými, genetickými, metabolickými,mechanickými,infekčními nebo toxickými mechanismy. Jejich působení je modifikováno stádiem vývoje dítěte, kde se projeví jak délka, tak i intenzita jejich vlivu. Schematicky lze příčiny postižení rozdělit podle doby jejich zásahu na:
1. Faktory poškozující CNS v raném těhotenství, což je období prvních 3 měsíců): - genetické, včetně chromozomálních aberací - teratogenní (infekce, léky, toxiny,záření aj.) Časné poškození zárodku se obvykle projeví vznikem větší či menší morfologické anomálie CNS, spojené s hrubými poruchami funkce.
- hypoxie a ischemie je nepochybně nejzávažnější škodlivinou, která poškozuje CNS v posledních měsících těhotenství, stejným mechanismem působí i těžká fetální anemie (krvácení, hemolytická nemoc) - malnutrice plodu - prenatální infekce (toxoplazmoza, cytomegalie atd.) - toxické působení (nikotin, alkohol a jiné drogy) - hormonální vlivy (kretenismus)
28
3. Patogenní faktory působící za porodu: - hypoxie a ischemie - mechanické trauma (tlak nebo tah za hlavičku)
4. Poporodní faktory poškozující vývoj CNS - hypoxie, ischemie a acidóza komplikující těžkou vývojovou nezralost - hypoglykemie novorozenců - postnatální infekce - toxicé působení abnormálních metabolitů,zejména bílkovinného metabolismu (vrozené vady metabolismu)
5. Sociální faktory Patří mezi důležité faktory, které mohou mít vliv na poškození plodu v průběhu celého těhotenství (např. výživa matky, rizikové chování matky,násilí v rodině).
29
9. Nejčastější formy postižení perinatálně ohrožených dětí (Borek, 2001)
- jednotlivé formy dětské mozkové obrny (DMO)
Poruchy zraku - retinopatie nedonošených - okulomotorické poruchy (vznikají jako následek postižení okohybných hlavových nervů, tj. III., IV. a VI.hlavového nervu) - korová slepota (vzniká při poruše mozkové kůry na vnitřní straně týlních laloků, kde se nachází centra sloužící zrakovému vnímání).
Poruchy sluchu - převodní porucha (vzniká ztíženým převodem akustických vln středním uchem k oválnému okénku, kostní vedení zůstává zachované) - percepční porucha sluchu (je způsobena degeneračními nebo toxickými změnami hlemýždě nebo sluchového nervu a jeho dráhy) - centrální porucha sluchu (vzniká při poškození sluchové dráhy a sluchové oblasti mozkové kůry).
Záchvatová onemocnění Mentální retardace různě těžkého stupně, poruchy vývoje řeči, chování a logického myšlení - nesou s sebou problémy vzdělávací, výchovné a možnosti další společenské adaptace.
Praktičtí pediatři se dnes častěji setkávají s potřebou účinně pomáhat rodinám dětí s velmi nízkou porodní hmotností. Tyto děti mohou být postiženy některými patologickými stavy souvisejícími v menší či větší míře s jejich nedonošeností nebo přímo specifickými pro nedonošené. K nejčastějším takovým projevům patří bronchopulmonální dysplazie, apnoické pauzy, anémie, gastroezofageální reflux, zácpa, 30
perzistující tepenná dučej, tříselné kýly, poruchy prospívání a poruchy růstu, dětská mozková obrna, retinopatie nedonošených a další smyslové vady. Znalost možných dlouhodobých následků nedonošenosti umožní je předvídat a včas diagnostikovat.
31
10. Péče o předčasně narozené děti (server neonatologie.cz [online],2002 ; Zwinger(2004); server žena-in.cz[online],(2005)) Porod a péče o dítě, jehož život a další vývoj je ohrožen, obvykle naruší psychický stav matky, otce i celé rodiny. Matka často trpí pocitem viny, že selhala ve své biologické funkci, obviňuje sebe i své okolí. Většinou se jedná o neočekávanou událost, na kterou rodiče nejsou připraveni. Trpí tím nejen partnerské vztahy, ale často se nervozita či nedůvěra obrací vůči lékařům a sestrám, kteří pečují o jejich miminko. I když se dnes ošetřující personál snaží o podporu a motivaci rodičů, chybí v našich podmínkách specializovaná psychologická péče, která by tvořila mezičlánek mezi ošetřujícím personálem a rodiči. U nás není dostatečná zdravotnická osvěta ve smyslu informovanosti rodičů o předčasných porodech, resp. nedonošených dětech. Informace, které veřejnost má, jsou populárně pozitivní, o těch negativních nechce nikdo veřejně hovořit. To, že se může narodit těžce nezralé dítě, by si měli uvědomit všichni budoucí rodiče. Že nezralé dítě může vyžadovat a často vyžaduje dlouhodobou intenzivní či resuscitační péči s nutností UPV, podpory krevního oběhu, podávání celé řady léků, opakované kanylace žilního i arteriálního řečiště.
Je třeba upozornit na některá fakta, která v kontextu předčasného porodu mají naprosto jiný vliv a význam v porovnání s fyziologickým porodem a novorozencem.
Vyhledat odbornou pomoc 1. Porod dítěte znamená vždy velký převrat v životě rodičů. Péče o narozené dítě je spojena jak s radostí, tak s velkým vypětím všech, kdo o ně pečují. Při předčasném porodu může být radost z narození dítěte odsunuta do pozadí, vyvstávají obavy a nejistoty týkající se jeho zdravotního stavu (přežije?) a dalšího vývoje (pokud přežije, bude poškozené? Jak moc bude poškozené?). Psychický stav ženy v šestinedělí je většinou velmi nevyvážený, a ještě více je umocněn při problémech spojených s předčasným porodem (rodiče si většinou nepřipouští, že jejich novorozenec může být nemocný). V takové situaci je důležitá vzájemná podpora partnerů a celé rodiny. Velmi důležitá je psychologická péče, rodiče by ve stresové situaci měli brzy vyhledat Yüklə 249,63 Kb. Dostları ilə paylaş:
|