Masarykova univerzita
Yüklə 249,63 Kb. Pdf görüntüsü
|
8 Novorozenec s nízkou porodní hmotností (Zahálková, 2000) Novorozenci s nízkou porodní hmotností jsou podle mezinárodní úmluvy novorozenci, kteří váží méně než 2500 gramů. U nás je to asi 4 -10 % novorozenců. Asi dvě třetiny těchto dětí jsou předčasně narozené a asi jedna třetina jsou děti narozené v termínu, ale hypotrofické. Rozlišení je možné podle některých znaků morfologické zralosti a funkční nezralosti.
Příčiny nízké porodní hmotnosti novorozence mohou být: • v matce – například matky mladší 14 let, předchozí gynekologická onemocnění, orgánové anomálie, infekce matky (např. močových cest), kouření matky • v plodu – hlavně vrozené vývojové vady, vícečetná těhotenství • ve vlivech prostředí – bydlení, výživa, fyzická a psychická vyčerpanost matky, ekologické vlivy Nezralé dítě trpí častěji perinatální poškozením mozku, syndromem respirační tísně a metabolickými změnami, což se v pozdějším věku může projevit duševním nebo nervovým postižením, od lehké mozkové dysfunkce po závažné obrny a poruchy intelektu. Častěji se u těchto dětí vyskytuje šilhání, je třeba počítat i s rizikem postižení sítnice (retinopatie nedonošených) . Vrozené vývojové vady nejsou následkem, ale jsou příčinou předčasného porodu. Prognóza pro dítě v závislosti na jeho porodní hmotnosti: • dítě zcela nezralé – délka trvání těhotenství do 26 týdnů, porodní hmotnost do 1000 gramů. Děti jsou většinou života neschopné, při mezinárodním srovnávání novorozenecké a kojenecké úmrtnosti se tyto děti odečítají (tzv. očištěná úmrtnost umožňuje lepší srovnatelnost jednotlivých zemí) • dítě extrémně nezralé – trvání těhotenství do 30 týdnů, porodní hmotnost do 1500 gramů (někteří autoři doporučují ještě další dělení do i nad 1250 gramů). V této skupině je úmrtnost asi 70 %, děti, které přežijí, bývají častěji poškozené • dítě středně nezralé – trvání těhotenství 31 – 34 týdnů, porodní hmotnost do 2000 gramů (dle některých autorů do 2150 gramů). Úmrtnost je i zde dost vysoká 10 – 40 %, pro děti, které přežijí, je dlouhodobá prognóza poměrně dobrá
9 • dítě lehce nezralé – často s porodní hmotností nad 2500 gramů. Úmrtnost je 1 – 2 %, dlouhodobá prognóza je dobrá.
Děti z vícečetných těhotenství (prakticky dvojčata) bývají drobnější. Menší porodní délka i hmotnost mají u těchto dětí poněkud jinou příčinu a je tedy třeba i jinak hodnotit. Na druhé straně vícečetná těhotenství jsou vždy těhotenství riziková a častěji bývá dvojče narozené jako druhé více ohroženo nedostatkem kyslíku a proto i častěji postiženo. Nejčastější pozdní následky u novorozenců s nízkou porodní hmotností jsou dány ve většině případech asfyxií, případně poškozením mozku krvácením a také poškozením nezralých cév v celé sítnici.
Přenošené dítě (Zahálková, 2000) Za přenošené jsou považovány děti narozené po 42.týdnu těhotenství. Tyto děti mají sníženou toleranci na porodní zátěž a jsou proto rovněž rizikovými novorozenci. Na rozdíl od hypotrofických dětí, na jejichž stav má vliv průběh těhotenství, jsou přenošené děti poškozovány až v době kolem porodu klesající funkcí placenty. Jsou většinou normálně dlouhé, ale s nižší hmotností. Kromě porodních komplikací je zde i větší riziko vdechnutí zkalené plodové vody a následné infekce.
Hypertrofický novorozenec (Zahálková, 2000) Hypertrofický novorozenec je novorozenec s porodní hmotností vyšší. Je-li tato hmotnost nad 90 percentilem, jedná se o extrémní hypertrofii. U mírné hypertrofie jde často o vliv genetických faktorů. S větší porodní hmotností než odpovídá době trvání těhotenství se setkáváme u dětí diabetických (i prediabetických) matek. Očekávané komplikace u hypertrofických plodů souvisejí hlavně s komplikacemi porodu a se základním onemocněním plodu nebo matky.
10
3. Perinatální medicína (Borek, 2001)
léčba takových stavů v těhotenství, za porodu a v období poporodním, které mohou vést k perinatálnímu úmrtí plodu, novorozence nebo jeho trvalému poškození . Při realizaci perinatální péče spolupracuje porodník s neonatologem. K širšímu okruhu spolupracovníků patří internista, genetik, imunolog, biochemik, mikrobiolog, anesteziolog, psycholog, dětský chirurg, neurolog, psychiatr, patolog a další odborníci. Rozvoj perinatální medicíny začal po druhé světové válce. Perinatální péče je hodnoceny dvěma ukazateli, a to perinatální mortalitou (úmrtností) a perinatální morbiditou (nemocností).
11
4. Nedonošení novorozenci (Borek, 2001)
porodní hmotnosti a jsou zatíženi vysokou mortalitou a morbiditou. Úmrtnost je nepřímo úměrná gestačnímu věku. V závislosti na porodní hmotnosti a gestačním věku se dělí do čtyř skupin: • do 28. tg. od 500 – do 999 g jsou extrémně nezralí, zkratka ELBW (extremely – low – birth – weight infant) • do 32. tg. od 1000 – do 1499 g jsou velmi nezralí, zkratka VLBW (very – low – birth – weight infant) • do 34. tg. od 1500 – do 1999 g jsou středně nezralí • do 38. tg. od 2000 – do 2499 g jsou to lehce nezralí.
(Borek, 2001)
Nezralý novorozenec je novorozenec narozený od hranice životaschopnosti, tzn. asi od 24. – 25. gestačního týdne do konce 37. gestačního týdne. Jeho porodní hmotnost bývá pod 2500 g. Mohou se narodit děti vážící méně než 500 g – pokud přežijí 24 hodin po porodu, počítají se rovněž mezi novorozence, pokud zemřou během 24 hodin, počítají se mezi potraty. Nezralý novorozenec se přizpůsobuje životu ve vnějším prostředí s většími či menšími problémy. Příčinou adaptačních problémů po narození je nezralost orgánů a tkání. Čím dříve je dítě narozené, tím více je nezralé, tím více je zranitelné. Záleží při tom více na gestačním věku než na hmotnosti.
Charakteristickými znaky nezralosti jsou: • Kůže: - u těžce nezralých je živě červená, průsvitná, chybí mázek, lanugo (jemné chloupky na zádech a ramenou) bývá řídké Yüklə 249,63 Kb. Dostları ilə paylaş:
|