Microsoft Word 87 Agciyer vereminin cerrahi mudaxileler 3
CƏRRAHİ MÜDAXİLƏLƏR ZAMANI KİMYƏVİ TERAPİYA
Yüklə 259,35 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- CƏRRAHİ MÜDAXİLƏLƏR ZAMANI KİMYƏVİ TERAPİYA
- Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə kimyəvi terapiya
- Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kimyəvi terapiya
- DƏRMAN VASİTƏLƏRİNƏ QARŞI MÜXTƏLİF FORMALI REZİSTENTLİYİ OLAN AĞCİYƏR VƏRƏM XƏSTƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNDƏ
- VMB-nin dərmanlara qarşı həssaslığı saxlanılmış formasında cərrahi müalicə Müalicədə uğursuzluq riski .
- Vərəmin residiv vermə riski olan xəstələr.
- Mono- və polirezistent vərəm və cərrahiyyə Müalicədə uğursuzluq riski.
11
Əməliyyata hazırlıq mərhələsində kimyəvi terapiya vərəmin fəallığının azaldılması üçün əsas amil rolunu oynayır. Kimyəvi terapiya “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”a əsasən aparılmalıdır. Protokolun tövsiyələrinə əsasən müalicənin monitorinqi (klinik, laborator, rentgenoloji müayinələr) aparılmalıdır. Daha sonra cərrahi müdaxiləyə göstərişlər və əməliyyatın vaxtı monitorinq nəticələrinə əsaslanaraq dəqiqləşdirilməlidir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə kimyəvi terapiya Əməliyyatdan əvvəl aparılan kimyəvi terapiyanın məqsədi vərəmin fəallığının maksimal dərəcədə azaldılmasıdır. Əlverişsiz proqnozu olan və cərrahi müdaxilənin aparılması planlaşdırılan xəstələrdə fərdi dözümlülük və VMB-nin dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaq şərti ilə kimyəvi terapiya maksimal dərəcədə aqressiv aparılmalıdır, yəni vərəm əleyhinə preparatların maksimal dozası və sayı istifadə edilməlidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kimyəvi terapiya
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kimyəvi terapiya əməliyyatdan əvvəlki sxem üzrə (eyni dərman vasitələri ilə) davam etdirilməlidir.
Vərəm xəstələrinin ümumi müalicə müddəti “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”a * uyğun olmalıdır.
Cərrahi müdaxilənin aparılması kimyəvi terapiya kursunun başlanmasından sonra ilk 2-6 ay ərzində tövsiyə olunur. Bu halda “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”da *
olur.
Vərəmin kimyəvi terapiyasına dair “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”a * uyğun olaraq inyeksion dərman vasitələrindən istifadə müddəti ən az 6 ay təşkil etməlidir və ya
Nazirliyi. Bakı. - 2011. - 32 səh.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 12 bəlğəmin konversiyası əldə olunduqdan sonra 4 aya qədər davam etdirilməlidir.
Cərrahi müdaxilə həyata keçirildikdən sonra vərəm xəstələrinin kimyəvi terapiyasının standart müddətlərinə riayət etməyə imkan olmadığı hallarda dərmanlarla müalicənin müddəti aşağıdakı kimi olmalıdır:
saxlanıldığı halda (VMB DH) – 6 ay
mono- və ya polirezistent VMB-li xəstələrdə – 9 ay
ÇDD/GDD xəstələrdə – 12 ay İnyeksiya şəklində olan dərman vasitələri ilə müalicə müddəti:
VMB-nin vərəm əleyhinə dərmanlara həssaslığı saxlanıldığı halda əməliyyatdan sonra – 2 ay
sonra – 3 ay
ÇDD/GDD xəstələrdə əməliyyatdan sonra – 4 ay DƏRMAN VASİTƏLƏRİNƏ QARŞI MÜXTƏLİF FORMALI REZİSTENTLİYİ OLAN AĞCİYƏR VƏRƏM XƏSTƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNDƏ CƏRRAHİYYƏNİN ROLU Dərman vasitələrinə qarşı rezistentlik müalicə uğursuzluğunun əsas risk amilidir və əksər hallarda cərrahi müdaxiləyə göstəriş olur. Lakin cərrahi əməliyyatdan istifadə etmək ehtiyacı vərəmin istənilən formasının müalicəsi zamanı yarana bilər.
ilə müalicəsi zamanı cərrahi müdaxilələrə göstərişlər nadir hallarda əmələ gəlir. Bu, 1-ci sıra dərman vasitələri ilə müalicənin yüksək effektivliyi ilə bağlıdır. Uğursuzluğa, bir qayda olaraq, dərmanlara qarşı rezistentliyin əmələ gəlməsi səbəb olur və bu hallarda müalicə “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”a uyğun
bax: “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol” Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi. Bakı. - 2011. - 32 səh.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 13 şəkildə davam etdirilməlidir. Lakin bəzi hallarda müalicə uğursuzluğu dərmanlara davamlılığın əmələ gəlməsi ilə əlaqədar olmaya bilər və bu da cərrahi müdaxilə üçün göstəriş ola bilər. Vərəmin residiv vermə riski olan xəstələr. Bu qrupa müalicə əsnasında bakteriya ifrazı kəsilmiş, lakin ağciyər toxumasında böyük ehtimalla residivlə nəticələnə bilən qalıq dəyişiklikləri formalaşan xəstələr aiddir 17 . Belə dəyişikliklərə iri tuberkulomalar və qalın divarlı kavernalar aiddir (B). Vərəmin fəsadları. Bu qrup xəstələrdə, digər qruplarda olduğu kimi, vərəmin fəsadları (spontan pnevmotoraks, plevranın empieması, ağciyər qanaxması) əmələ gəldiyi halda təcili cərrahi müdaxilə göstərişdir. Mono- və polirezistent vərəm və cərrahiyyə Müalicədə uğursuzluq riski. Bu qrupa vərəm əleyhinə dərmanlara qarşı müxtəlif spektrli rezistentliyi olan, lakin müştərək olaraq izoniazidlə rifampisinə qarşı davamlılığı olmayan xəstələr daxildir. Mahiyyət etibarı ilə bu, ÇDD VMB-nin formalaşmasında aralıq mərhələdir. Bu qrup xəstələrin müalicə sxemində 2-ci sıra dərman vasitələri istifadə edildiyi hallarda onlara qarşı da rezistentliyin formalaşması ehtimalı artır. Buna görə müalicə nəticələrinin və cərrahi müdaxilənin proqnozlaşdırılması nəinki müalicə uğursuzluğunun qarşısının alınmasında, eləcə də rezistentliyi daha yüksək – ÇDD VMB və GDD VMB-dən vərəm formalarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasında da mühüm rol oynayır. Bu qrupda uğursuz müalicənin proqnozlaşdırılması ÇDD olan xəstələrdə olduğu kimi eyni prinsiplərə əsaslanır. Bir qayda olaraq, müalicə uğursuzluqları ÇDD vərəmin formalaşmasına gətirir və belə xəstələr “Ağciyər vərəminin kimyəvi terapiyası üzrə klinik protokol”a uyğun olaraq sonrakı müalicəyə keçirilirlər. Müəyyən hallarda DD-nin spektrinin dəyişməz qalmasına baxmayaraq bakteriya ifrazının dayanması müşahidə edilmir. Belə hallarda da cərrahi müalicə üçün göstərişlər yarana bilər. Belə vəziyyəti proqnozlaşdırmaq çətin olduğundan uğursuz müalicə faktı qeyd edildikdən sonra ÇDD vərəmin empirik müalicəsi haqqında
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 259,35 Kb. Dostları ilə paylaş:
|