Microsoft Word 87 Agciyer vereminin cerrahi mudaxileler 3
Yüklə 259,35 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Ümumi müddəalar
- Vərəm xəstələrinin müalicəsinin nəticələrinin proqnozlaşdırılması
- Uğursuz nəticələri səciyyələndirən risk amilləri
8 ÇDD olan hallarda cərrahi müdaxilələrin ən mühüm növü mioplastik əməliyyatlarla tamamlanan ağciyər rezeksiyasıdır. Ümumi müddəalar
vərəm xəstələrinin müalicəsinin əsasını səmərəli kimyəvi terapiya təşkil edir
vərəm əleyhinə dərman vasitələrinə həssaslığın yoxlanılması zəruridir
halların yüksək ehtimalı olduqda yaranır:
müalıcənin uğursuz olması
qalıq əlamətlər fonunda residivlərin baş verməsi
vərəm xəstəliyinin fəsadlarının əmələ gəlməsi
cərrahi müalicəyə göstərişlərin müəyyən edilməsi üçün ən yaxşı yanaşma taktikası müalicəyə başlamazdan əvvəl onun nəticələrinin proqnozlaşdırılmasıdır
müalicənin uğursuzluqla nəticələnmə ehtimalı yüksək olduqda, cərrahi müdaxilə kimyəvi terapiyaya başlanmazdan əvvəl planlaşdırılır və müalicənin fonunda aparılır
cərrahi müdaxilə üçün ən əlverişli vaxt – kimyəvi terapiya fonunda vərəmin fəallığının ən aşağı səviyyəyə endiyi zamandır
proqressivləşməmişdən əvvəl aparılmalıdır
cərrahi müdaxilənin tətbiqinə əsas əks-göstəriş xəstənin tənəffüs və ürək-damar fəaliyyətinin qiymətləndirilməsindən və əməliyyatdan sonrakı dövr üçün verilən proqnozlara əsasən müəyyən edilir
əməliyyatı həyata keçirilir
ağciyərin geniş rezeksiyası əməliyyatı aparılan zaman əlavə olaraq mio- və osteoplastik müdaxilələrin həyata keçirilməsi əməliyyatdan sonrakı dövrdə fəsadların yaranma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır
mərhələli şəkildə: “kiçik həcmli”dən “geniş həcmli” müdaxilələrə doğru aparılır
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 9
yüksəldilməsi və müalicə gedişində yarana biləcək arzuolunmayan nəticələrin qarşısının alınmasıdır. Vərəm xəstələrinin müalicəsinin nəticələrinin proqnozlaşdırılması Vərəm xəstələrinin müalicəsinin nəticələrinin proqnozlaşdırıl- ması müalicə planının vacib mərhələsidir. Nəticələrin proqnozlaşdırılması, xüsusilə VMB-nin ÇDD/GDD müşahidə edildiyi zaman böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki belə xəstələrin müalicəsi zamanı bütün ehtiyat dərman vasitələri istifadə edilmiş olur. Belə hallarda yeganə ehtiyat müalicə yolu cərrahi müdaxilədir. Lakin cərrahi müdaxilənin təhlükəsiz tətbiqi yalnız nəticənin əsaslı proqnozlaşdırılması əsasında mümkündür. Müalicə nəticələrinin proqnozlaşdırılması kimyəvi terapiyaya başlamazdan əvvəl aparılır. Kimyəvi preparatlarla müalicədə uğursuzluq ehtimalı yüksək olan hallarda cərrahi müdaxilə planlaşdırılır. Cərrahi müdaxilə dərmanla müalicədən maksimal effekt əldə edilən dövrdə həyata keçirilir. Müalicə nəticələrinin proqnozlaşdırılmasında 2 yanaşma mümkündür. Birinci yanaşma vərəmin müalicəsi ilə uzun illər məşğul olan həkim-mütəxəssislərin empirik təcrübəsindən istifadə olunmasına əsaslanır. Bu yanaşma üsulu ilə proqnoz kollektiv surətdə açıq müzakirə vasitəsi ilə müəyyən edilir. İkinci yanaşma müalicə uğursuzluqlarına dair risk amillərinin statistik qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Bu üsul müxtəlif risk amillərini qiymətləndirməyə və mütəxəssislərin fikirlərində olan təzad və ziddiyyətləri istisna etməyə imkan verir. Bununla belə, müalicə nəticələrinə təsir edən bütün risk amillərinin nəzərə alınmasının mümkünsüz olduğunu, xəstəliyin gedişi xüsusiyyətlərinin dəyişkən olmasını və digər amillərin qarşılıqlı təsirlərinin tam öyrənilmədiyini nəzərə alaraq, belə yanaşmada da çatışmazlıqlar mümkündür. Buna görə proqnozun verilməsi zamanı hər iki üsuldan istifadə edilməlidir: həm həkimlərin kollektiv empirik təcrübəsindən, həm də müalicə nəticələrinin proqnozlaşdırılması üçün riyazi təhlildən. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsində əsas
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 10 məsələ hər iki proqnozlaşdırma üsulundan istifadə edərək əsaslandırılmış ortaq qərara gəlməkdir. Uğursuz nəticələri səciyyələndirən risk amilləri Xəstə barədə məlumat toplayarkən həkim ÇDD VMB-li xəstələrdə uğursuz müalicə ehtimalını əks etdirən risk amilləri barədə məlumatları toplayıb sənədləşdirməlidir. Ehtimal olunan risk amilləri aşağıda göstərilir:
vərəm xəstəliyinin müddəti (bir il və daha çox) (C) 7,15
ağciyərlərdə vərəmin yayılma sahəsi (bir pay/bir paydan çox) (C) 10
ağciyərlərin zədələnməsi zamanı dağılma boşluğunun ümumi diametri >10 sm olduqda (C) 1,13,15
ağciyərlərdə fibroz dəyişikliklərin həcmi (bir pay/bir paydan çox) (C) 3,10
müalicədən əvvəl bakteriya ifrazının həcmi (mikroskopiya+, əkmə+/mikroskopiya–, əkmə+) (A) 15
müalicə fonunda bakteriya ifrazının azalma sürətinin aşağı olması: (müalicənin başlanmasından 2 ay sonra bakteriya ifrazının kəsilməməsi (hə/yox) (C) 14
müalicənin ilkin mərhələsində 2-ci sıra vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi (istifadə edilmişdir/edilməmişdir) (B) 15
vərəm əleyhinə dərmanlara davamlılıq səviyyəsi (ÇDDV/ÇDDV + 2-ci sıra dərmanlara davamlılıq/GDDV) (A) 5,15
əvvəlki mərhələlərdə müalicə rejiminə riayət olunması (variantlar: müalicənin kəsilməsi və ya dərman dozalarının 20%-dən çoxunun qəbul edilməməsi/müalicənin kəsilməməsi və ya dərman dozalarının 20%-dən az qəbul edilməməsi) (C) 8
yanaşı xəstəliklərin olması: şəkərli diabet, ACXOX, İİV (variantlar: vardır/yoxdur)
bədən kütləsi indeksinin aşağı olması (normadan 20% aşağı /qalan hamısı) (A) 15
alkoqolizmin olması (hə/yox) (A) 15
narkomaniyanın olması (hə/yox) (C) 7
kişi cinsi (A) 15
həkimlər konsiliumu ilkin proqnozu tərtib edə bilər və əməliyyata əks-göstəriş olmadığı təqdirdə xəstənin müalicə proqramına cərrahi müdaxiləni daxil edə bilər.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 259,35 Kb. Dostları ilə paylaş:
|