Sample test questions

 

7 

 

USMLE STEP 1 SAMPLE TEST QUESTIONS

 

 

BLOCK 1, ITEMS 1-40

 

 

1.

 

A 28-year-old  man comes to the physician because of a 1-year history of pain  with urination that  has increased in severity 

during the past month. He also has had episodes of blood in his urine during the past 5 years. He lived in sub-Saharan Africa 

until he came to the USA 6 months ago for graduate school. His temperature is 38°C (100.4°F), pulse is 80/min, respirations 

are  16/min,  and  blood  pressure  is  110/84 mm Hg.  Physical  examination  shows  suprapubic  tenderness.  Laboratory  studies 

show: 

 

Hemoglobin 

12.3 g/dL 

Hematocrit 

37% 

Leukocyte count 

13,400/mm

3

 

  Segmented neutrophils 

65% 

  Bands 

5% 

  Eosinophils 

5% 

  Lymphocytes 

22% 

  Monocytes 

3% 

Serum 

 

  Urea nitrogen 

75 mg/dL 

  Creatinine 

3.8 mg/dL 

Urine 

 

  Blood 

3+ 

  RBC 

200/hpf 

  WBC 

100/hpf 

  RBC casts 

absent 

  WBC casts 

absent 

 

 

Imaging studies show bilateral hydroureter and hydronephrosis and foci of calcification in the region of the bladder. A biopsy 

specimen of the bladder shows marked chronic inflammation with fibrosis and scattered granulomas. Which of the following 

best explains the biopsy findings? 

 

(A)  Exposure to a chemical toxin 

(B)  Interstitial cystitis 

(C)  Malacoplakia 

(D)  Schistosomiasis 

(E)  Vesicoureteral reflux 

 

 

2.

 

A 14-year-old boy is brought to the emergency department after being hit  with a baseball bat on  the  lateral side of  his leg 

immediately below the knee. He is unable to dorsiflex his foot. Which of the following nerves is most likely injured? 

 

(A)  Common fibular (peroneal) 

(B)  Femoral 

(C)  Obturator 

(D)  Sural 

(E)  Tibial 

 

 

---

 

8 

 

 

 

3.

 

A 24-year-old man comes to the office because of a 2-day history of a red, itchy rash on his buttocks and legs. Four days ago, 

he returned from a cruise to the Caribbean, during which he swam in the ship’s pool and used the hot tub. He appears well. 

His  vital  signs  are  within  normal  limits.  Physical  examination  shows  the  findings  in  the  photograph.  The  infectious  agent 

causing these findings most likely began to proliferate in which of the following locations? 

 

(A)  Apocrine gland 

(B)  Dermis 

(C)  Eccrine gland 

(D)  Hair follicle 

(E)  Sebaceous gland 

 

 

4.

 

A 14-year-old girl is brought to the physician after her mother learned that she began having sexual intercourse with various 

partners 1 month ago. She does not  use condoms or other  contraception. The  mother is  concerned about  her behavior. The 

patient's  parents  separated  3 months  ago.  She  had  been  an  honor  student  and  excelled  in  sports  and  leadership  positions  at 

school before the separation.  Since the separation, however, she  has become sullen, defiant, and rebellious. She  has begun 

smoking  cigarettes,  disobeying  her  curfew,  and  being  truant  from  school.  This  patient  is  most  likely  using  which  of  the 

following defense mechanisms? 

 

(A)  Acting out 

(B)  Displacement 

(C)  Projection 

(D)  Reaction formation 

(E)  Sublimation 

 

 

---

 

9 

 

5.

 

A 24-year-old woman comes to the physician for a follow-up examination. One week ago, she was treated in the emergency 

department after she accidentally spilled hot grease on her left leg while working at a fast-food restaurant. Examination of the 

left  lower  extremity  shows  a  7-cm,  pink,  soft,  granular,  edematous  wound.  The  formation  of  this  tissue  was  most  likely 

caused by increased activity of which of the following? 

 

(A)  Complement C3b 

(B)  Glycosylation-dependent cell adhesion molecule-1 

(C)  P-selectin 

(D)  Stromelysin 

(E)  Vascular endothelial growth factor 

 

 

6.

 

A 63-year-old woman comes to the physician 1 day after the sudden onset of pain and swelling of her right knee. She has had 

no  injury.  Her  medications  include  occasional  ibuprofen  for  mild  osteoarthritis  of  both  knees.  Her  temperature  is 

37°C (98.6°F), pulse is 97/min, respirations are 19/min, and blood pressure is 129/79 mm Hg. Examination of the right knee 

shows warmth, erythema, and effusion. Exquisite tenderness is produced with minimal range-of-motion testing. Examination 

of  synovial  fluid  obtained  via  joint  aspiration  shows  that  it  is  clear,  with  positively  birefringent  rhomboids  observed  under 

polarized light microscopy. Deposition of which of the following substances is the most likely cause of these findings? 

 

(A)  Ammonium urate 

(B)  Calcium oxalate 

(C)  Calcium pyrophosphate 

(D)  Calcium urate 

(E)  Sodium urate 

 

 

7.

 

A 55-year-old woman with small cell carcinoma of the lung is admitted to the hospital to undergo chemotherapy. Six days 

after treatment is started, she develops a temperature of 38°C (100.4°F). Physical examination shows no other abnormalities. 

Laboratory  studies  show  a  leukocyte  count  of  100/mm

3

  (5%  segmented  neutrophils  and  95%  lymphocytes).  Which  of  the 

following is the most appropriate pharmacotherapy to increase this patient's leukocyte count? 

 

(A)  Darbepoetin 

(B)  Dexamethasone 

(C)  Filgrastim 

(D)  Interferon alfa 

(E)  Interleukin-2 (IL-2) 

(F)  Leucovorin 

 

 

8.

 

A 37-year-old woman with right lower extremity edema is evaluated because of the sudden onset of shortness of breath and 

pleuritic  chest  pain.  A  diagnosis  of  pulmonary  embolism  is  made.  Which  of  the  following  signs,  if  present  on  physical 

examination, would be the most specific indicator of pulmonary arterial hypertension in this patient? 

 

(A)  Increased jugular venous pressure 

(B)  P

2

 louder than A

2

 

(C)  Peripheral edema 

(D)  Presence of an S

3

 

(E)  Pulmonary crackles 

 

 

---