Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/30
2:
dıştaki tümör dokusuna ilaveten önemli oranda intrapelvik uzantı vardır ve ikinci sıklıkta görülür (% 34).
Tip 3:
tümörün büyük bir parçası karın
içindedir, çok az bir kısmı dışarıdan görülebilir.
Tip 4:
presakral
yerleşimli bir kitle ve karın içine uzanım mevcuttur. Dışarıdan görülen doku yoktur. Bu yüzden teşhis
edilmeleri yıllar alabilir. Şikâyetler gene basıya bağlı olanlardır.
Ayırıcı tanı:
meningosel, lipomeningosel, anterior meningomyelosel, pelvik nöroblastom, hemanjiom, rektal
duplikasyonlar.
Tetkikler:
Tümörün pelvik organlarla ilişkisini gösterebilmek için: CT, MRI, IVP, kolon grafisi, ön-arka ve
yan pelvis grafisi.
Cerrahi işlem:
Standart cerrahi tedavi tümörün tamamen ve koksiks ile beraber eksizyonudur. Koksiks
yerinde bırakılırsa nüks neredeyse tamamında görülür. Genelde prone pozisyonda
Chevron yada vertikale
yakın diğer kesilerle tümöre yaklaşım uygundur. Eğer intrapelvik ya da intraabdominal uzantı varsa
laparatomiyle başlanabilir.
Kötü prognoz kriterleri:
Ameliyat anında yaşın 2 aylıkten daha büyük olması, presakral uzantı mevcudiyeti,
sakrokoksigeal kemiklerde erozyon olması, nüks, tümör histolojisinde endodermal sinüs elemanları olması,
gestasyonel yaşın 30 haftanın altında olması (survi % 7), prenatal hızlı büyüme (immatür nöral dokuları
arttırarak).
———————————————————————————————————————-
Mediastinal teratomlar:
Sakrokoksigeal yerleşimden sonra en sık ikinci yerleşim yeri torakstır.
Akciğer
filmlerinde sıklıkla kalsifikasyonlar görülür. Ektodermal doku elemanları artmış durumdadır.
Dostları ilə paylaş: