|
Çocuk Cerrahisi/1Ayakta direk batın grafisic3a7ocuk-cerrahisi1Ayakta direk batın grafisi:
Tek ve büyük bir mide gazı, pilorun
distalinde çok az barsak gazı.
Baryumlu ÖMD:
Pilor kanalı uzar ve daralır %95 (string sign=ip işareti).
USG:
Pilor kanalının boyu uzamış ve kas kalınlaşmıştır
.
Kanal uzunluğu: 11 mm. çapı: 11 mm. kas
kalınlığı: 2.5 mm. Kalınlaşmış pilor kası ortasındaki ekojenite nedeniyle “bull‟s eye” görünümü vardır.
Ayırıcı tanı:
Pilorik atrezi, antral web, mide duplikasyonu (kesin tanı ameliyatta). Gasro-özofagial reflü,
hiatus hernisi, duodenal obstrüksiyon (radyolojik tanı). Metabolik ve MSS hastalıkları; letarji ve emme
yetersizliği vardır. Tuz kaybettiren adrenogenital sendrom; ambigeus genitale, serum K artar ve NA ve Cl
azalır. İnek sütü alerjisi. Hiperkinetik bebek: dış uyaranlara hassas.
Preoperatif hazırlık:
1.Grup:
hidrasyonu ve sıvı-elektrolit tablosu normal bebekler (plazma CO
2
kontenti
25mEq/lt altında).
2.Grup:
dehidratasyon ve kilo kaybı var (plazma CO
2
kontenti 26-35 mEq/lt arası).
3.Grup:
şiddetli dehidratasyon ve malnütrisyon (plazma CO
2
kontenti 35mEq/lt üstünde). 2-5 gün
preoperatif hazırlık gerekir.
Metabolik tablo:
Mide sıvısından aşıra Cl kaybı olur. Bunu kompanse etmek için plazma CO
2
kontenti artar
(HCO
3
) ve metabolik alkaloz gelişir. Alkaloza cevap olarak böbreklerden H tutulmak amacıyla, Na ve K
atılır. Sonuçda; hipokloremik hipokalemik alkaloz gelişir.
Tedavi:
Cerrahi:
Fredet-Ramsted piloromyotomi: hipertrofik kaslar uzunlamasına mukozaya kadar kesilir
ve mukozanın kaslar arasından prolobe olması sağlanır. Ameliyattan 8-12 saat sonra beslenmeye başlanır.
Postoperatif
komplikasyonlar:
duodenal
perforasyon,
mide
perforasyonu,
kanama,
inkomplet
piloromyotomi.
Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/27
Dostları ilə paylaş: |
|
|