Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/28
yetersiz gelişip venöz sistemle ilişki kuramazsa, kistik higroma meydana gelir. Kistik higroma %75-80
boyun arka üçgeninde sol tarafta bulunur; burada d. torasikus bulunur; subklavial vene açılır; %20‟si aksillar
bölgede, %5 mediastende ve gluteal bölgede görülür. Büyük kısmı 2 yaşında kendini gösterir; bir kısmı dev
kistik higromalarla doğabilir.
Klinik:
Boyundakilerin 2/3‟ü herhangi bir semptoma yol açmaz; büyükleri disfaji ve solunum sıkıntısına yol
açabilir; yumuşak, fluktuan, seröz, saman sarısı renkte sıvı içerir, multiloküler/multilobüler (1 mm-5 cm
çapında) yapılar vardır. Damarlar/kaslar arasında invazyon yapar. Hemanjiom,
tiroglossal kist, lipom ve
brankial kistten ayırıcı tanısı yapılmalıdır.
Tedavi:
Büyük damarlar ve sinirlere zarar vermeden cerrahi eksizyondur. Bleomisin yağ emülsiyonu ile de
tedavi edilebilir.
Ektopik tiroid:
Daha derindir. Sintigrafi ile tanı konur, İyot-131 i tutarsa bu bir ektopik tiroiddir. LAP, dermoid ve
epidermoid kistlerden de ayrılmalıdır; bunlar daha yüzeyel yapılardır.
LAP:
Lenf bezi çapının 1 cm den büyük olmasıdır. Kolda epitrohlear bölgede 0.5
cm den büyük ise, inguinal
bölgede 2 cm den büyük ise LAP‟dir.
Akut supuratif lenfadenitis:
Beta hemolitik streptokok ve stafilokok etkendir. Yeni diş çıkaran
çocuklarda
ağız içi mikroorganizmaların çatlaktan girip boyundaki lenf bezlerine ulaşıp lenfadenitis ve sonra apse
yapması söz konusudur. İltihabın tüm kardinal belirtileri: tumor, color, rubor, dolor ve fonksiyon liza vardır.
Apseleşmişse fluktuasyon verir. Tedavide ağrı kesici,
antibiyotik, apseleşmişse drenaj gerekir.
Hangi durumlarda servikal LAP olanda biyopsi gerekir:
15 günlük antibiyotik tedavisi sonucu 1-2 ay içinde
gerilemiyorsa; süreyi kısaltan nedenler: çocuğun 10 yaş üstü olması, çocukta yaygın LAP olması, çocukta
hepatosplenomegali olması, malignite çıkabileceği için supraklavikular yerleşimli olması, boyutlarının hızla
büyümesi.
TBC lenfadenitis:
TBC basilinin lenf bezi içine yerleşmesi olayıdır. (+) PPD tanıyı destekler, (-) olması ise
tanıyı ekarte ettirir. Tanı amacıyla yapılan işlem lenf bezini çıkarıp eksizyonel biyopsi yapmaktır. Genelde
supraklavikuler yerleşimlidir; malign lenfomalar da buraya yerleşir. En az 6 ay TBC tedavisi yapılır.