Çocuk Cerrahisi/1

Darlığı önlemeye yönelik:
 
Kortizon tedavisi: (2 mgr/kg metil prednizolon) yanık 
sonrasında hemen başlanır ve 3 hafta devam edilir, akut zedelenme sırasında oluşacak inflamatuar cevabı ve 
daha sonra oluşacak fibrozisi azaltarak darlık oluşumunu bir ölçüde önler. Stent uygulaması; silastikten 
yapılmış tüp biçimindeki stent özofagusa yerleştirilip 3 hafta tutulduğunda, lümeni devamlı açık tutarak 
darlık gelişimini azaltır. 
Komplikasyonlar:
 
Özofagus darlığı:
 
Tedaviye rağmen vakaların %20 oranında darlık gelişebilir. 
Akalazya:
 
Alkali madde alımı sonrası gelişir ve ciddi yanık göstergesidir.
 
Karsinom gelişimi:
 
10-40 yıl sonra yanık 
bölgesinde %3-10 oranında squamöz hücreli karsinom gelişebilir. 
Özofagus darlığı tedavisi:
 
Dilatasyon:
 
kauçuk veya balon dilatatörler kullanılır. Her hastada ihtiyaca göre 
değişik sıklıkta uygulanır. Dilatasyon tedavisinin süresi 1 yılı geçmemelidir. Perforasyon gelişir ise tekrar 
denenmemelidir. 
Cerrahi tedavi:
kısa segment darlıklarda rezeksiyon ve anastomoz, zuun darlıklarda ise 
mide, ince barsak veya kolon transpozisyonlarından birisi uygulanabilir. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/26 
11 - Konjenital Hipertrofik Pilor Stenozu
Yaşamın ilk ayı içinde semptomatik hale gelen projektil ve safrasız kusma ile karakterize bir hastalıktır. 
Dehidratasyon, elektrolit bozukluğu, metabolik bozukluk ve malnütrisyona yol açar.
İnsidans:
300-900 
canlı doğumda bir. K/E = 1/4. Ailenin ilk çocuğunda sık. 
Etyoloji:
Pilorda; parasempatik ganglion hücre yokluğu, non-kolinerjik non-adrenerjik sistem (nitrerjik 
sistem) yokluğu. 
Patoloji:
Pilorun sirküler kas liflerinde hipertrofi ve sayıca artış vardır. Özellikle pilorun mide tarafında yer 
alan kas grubu (Torgersen kası) belirginleşir. Başlangıçta inflamasyon yokken kusmanın devam etmesi ile 
submukozal ödem ve lenfosit infiltrasyonu ile karakterize inflamasyon gelişir. Pilor kanalı daralır ve uzar. 
Pilor kanalının distal ucu duodenum lümenine invagine olur. Mide genişler ve kasları hipertrofiye olur. 
Ek anomali (%6-12):
Trakeo-özofageal fistül, malrotasyon, diyafram hernisi, anorektal malformasyon, 
konjenital megakolon. 
Klinik:
Kusma yaşamın 2-3 haftasında belirginleşir. Başlangıçta iyi beslenen, sağlıklı bebek fışkırır tarzda 
ve safrasız kusar. Beslenme anında, hemen sonrasında veya bazen 2-3 saat sonra kusma görülür. Bebek 
açlıktan ağlar, iştahla emer. Kusmuk besin artıklarını ve mide suyu içerir. Kabızlık, dehidratasyon ve 
zayıflama vardır. 
Tanı:
Epigastrik bölgede, sol üst kadrandan başlayan ve sağa doğru ilerleyen mide peristaltizminin 
gözlenmesi, göbek üstü sağ kadranda “olive” (zeytin) palpe edilmesi. Sarılık (% 8) (indirekt 
hiperbilirubinemi); inflamasyona sekonder büyüyen portal lenf ganglionu, ampulla vateri ödemi, glikoronil 
transferaz enzim aktivitesinin azalması.