Azərbaycan Respublikası Təhsil Nazirliyi Mingəçevir Dövlət Universiteti

İxtisas: İxtisas:Tibb bacısı(qardaşı)işi
Fənn: Onkologiyada tibb bacılığı
Qrup: 530
Müəllim: Salahova Könül
Tələbə: Kazımova Məleykə
Mövzu: Qaraciyər xərçəngi. Mədəaltı vəzi xərçəngi
Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi
Bakı 1 nömrəli Tibb Kolleci
Qaraciyər xərçəngi (həmçinin qaraciyər xərçəngi, birincili qaraciyər xərçəngi və ya birincili qaraciyər xərçəngi kimi tanınır) qaraciyərdə başlayan xərçəngdir.Qaraciyər xərçəngi birincili (qaraciyərdə başlayır) və ya ikincili ola bilər ( qaraciyər metastazı kimi tanınan başqa yerdən qaraciyərə yayılmış xərçəng deməkdir ). Qaraciyər metastazı qaraciyərdə başlayan metastazdan daha çox olur. Qaraciyər xərçəngi qlobal miqyasda artır.
Birincili qaraciyər xərçəngi dünyada ən çox görülən altıncı xərçəng və xərçəngdən ölüm hallarının dördüncü səbəbidir. 2018-ci ildə 841.000 insanda baş verdi və dünya miqyasında 782.000 ölümlə nəticələndi. Qaraciyər xərçənginin daha yüksək nisbətləri, Asiya və Sahara-altı Afrika da daxil olmaqla, hepatit B və C-nin geniş yayıldığı yerlərdə baş verir. Kişilər qadınlara nisbətən hepatoselüler karsinomadan (HCC) daha çox təsirlənir. Diaqnoz 55-65 yaş arasında olanlar arasında ən çox rast gəlinir.
Qaraciyər xərçənginin əsas səbəbi hepatit B , hepatit C və ya spirt səbəbiylə sirozdur. Digər səbəblər arasında aflatoksin, alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi və qaraciyər tıxanması daxildir. Ən çox rast gəlinən növlər HCC, halların 80%-ni təşkil edir və qaraciyərdaxili xolangiokarsinomadır. Diaqnoz qan testləri və tibbi görüntüləmə ilə, toxuma biopsiyası ilə təsdiqlənə bilər.
Qaraciyər xərçənginin müxtəlif səbəbləri olduğunu nəzərə alsaq, qaraciyər xərçənginin qarşısının alınması üçün bir çox yanaşma mövcuddur. Bu səylərə hepatit B-yə qarşı immunizasiya, hepatit B-nin müalicəsi, hepatit C-nin müalicəsi, spirtli içkilərdən istifadənin azaldılması, kənd təsərrüfatında aflatoksinə məruz qalmanın azaldılması, piylənmə və diabetin idarə edilməsi daxildir. Xroniki qaraciyər xəstəliyi olanlarda skrininq tövsiyə olunur. Məsələn, hepatoselüler karsinoma riski altında olan xroniki qaraciyər xəstəliyi olan insanların ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə hər 6 aydan bir müayinədən keçmələri tövsiyə olunur.
Qaraciyər xərçəngi bir çox xərçəng növləri üçün ümumi bir termin olduğundan, əlamətlər və simptomlar xərçəngin hansı növündən asılıdır. Semptomlar qeyri-müəyyən və geniş ola bilər. Xolangiokarsinoma tərləmə, sarılıq, qarın ağrısı, arıqlama və qaraciyərin böyüməsi ilə müşayiət olunur. Hepatosellüler karsinoma qarın kütləsi, qarın ağrısı, qusma, anemiya, bel ağrısı, sarılıq, qaşınma, kilo itkisi və qızdırma ilə əlaqələndirilir.
Müalicə variantları cərrahiyyə, hədəf terapiya və radiasiya terapiyasını əhatə edə bilər. Müəyyən hallarda ablasyon terapiyası, embolizasiya terapiyası və ya qaraciyər transplantasiyası istifadə edilə bilər.
Qaraciyər xərçəngi qaraciyər parenximasından, eləcə də qaraciyərdəki öd kanalı, qan damarları və immun hüceyrələr kimi digər strukturlardan yarana bilər. Qaraciyər xərçənginin bir çox alt növləri vardır, bunlardan ən çox görülənləri aşağıda təsvir edilmişdir.
Hepatit C virusu (HCV) və ya Hepatit B virusu (HBV) ilə viral infeksiya bu gün dünyada qaraciyər xərçənginin əsas səbəbidir və HCC-nin 80% -ni təşkil edir. Xroniki HCV və ya HBV olan kişilərdə xroniki HCV və ya HBV olan qadınlardan daha çox HCC inkişaf edir; lakin bu cins fərqinin səbəbləri məlum deyil. HBV infeksiyası da xolangiokarsinoma ilə əlaqələndirilir. HBV və hepatit D virusunun birgə infeksiyasının HCC riskini artıra biləcəyinə dair bəzi sübutlar olsa da, qaraciyər xərçəngində HCV və ya HBV-dən başqa virusların rolu daha az aydındır.
Siroz
Yuxarıda təsvir edilən virusla əlaqəli sirozdan əlavə , sirozun digər səbəbləri də HCC-yə səbəb ola bilər. Alkoqol qəbulu HCC riski ilə əlaqələndirilir və alkoqolun səbəb olduğu qaraciyər sirrozu olan şəxslərdə risk daha yüksəkdir. İrsi hemokromatoz və birincili biliar siroz da daxil olmaqla, sirroza səbəb olan və xərçəngə səbəb olduğu bilinən bir neçə xəstəlik var.
Aflatoksin
Aflatoksinə məruz qalma HCC inkişafına səbəb ola bilər. Aflatoksinlər Aspergillus flavus (ad A. flavus toksinindən gəlir) və A. parasiticus göbələkləri tərəfindən istehsal olunan kimyəvi maddələr qrupudur.
Qaraciyər xərçənginin diaqnozuna kömək etmək üçün bir çox görüntüləmə üsulları istifadə olunur. HCC üçün bunlara tibbi ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası (CT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) daxildir. Qaraciyərin ultrasəs ilə görüntülənməsi zamanı böyük lezyonların HCC olması ehtimalı var (məsələn, 2 sm-dən böyük kütlənin HCC olma ehtimalı 95%-dən çoxdur). kontrastın damarlardan axdığı zaman (həmçinin venoz faza adlanır) deyil, qaraciyərin arteriyalarından keçir (arterial faza da adlanır). Bəzən həkimlər HCC-dən narahatdırlarsa və görüntüləmə tədqiqatlarında (CT və ya MRT) aydın nəticələr yoxdursa, qaraciyər biopsiyası alırlar. Xolangiokarsimaların əksəriyyəti qaraciyərin hilar nahiyəsində baş verir və tez-tez öd axarının obstruksiyası kimi özünü göstərir. Obstruksiya səbəbinin bədxassəli olması şübhəsi varsa, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP), ultrasəs, KT, MRT və maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya (MRCP) istifadə olunur.