1 Innovations in Care Directorate for Medicine Annual Report 2016

 

 

49 

Fetal Echocardiograms 

Led  by  pediatric  cardiologist  Dr.  Michael 

Mulreany,  our  division  continues  to  push  the 

boundaries  of  early  detection  of  congenital 

heart 

disease 

by 

performing 

prenatal 

echocardiograms  in  the  second  trimester  or 

beyond.  This  has  resulted  in  marked 

improvement  in  prenatal  and  postnatal 

management  of  patients  with  complex 

congenital  heart  disease  and  significantly 

improved patient outcomes. 

 

Ultra-Low-Dose Cardiac CT Scans  

Working with our colleagues in Radiology and 

adult  Cardiology,  we  have  successfully 

performed  multiple  coronary  CT  scans  in 

pediatric  patients  using  a  more  than  tenfold 

reduction  in  radiation  exposure  when 

compared to most  other imaging centers. We 

have  completed  several  studies  in  children 

during  a  single-breath  hold  using  the  latest 

technology  CT  scanner  and  exposed  to  the 

equivalent  radiation  dose  of  only  3-4  chest 

radiographs.    

 

Patch Ambulatory Rhythm Monitors 

Our  pediatric  cardiology  division  has  been  a 

national  leader  in  the  use  of  wearable 

technology for ambulatory rhythm monitoring 

in  children.  This  novel  technology  uses  a 

wireless  and  water-resistant  monitor  to 

capture 

heart 

rate 

trends, 

rhythm 

assessments,  and  patient-triggered  symptom-

monitoring  to  replace  traditional  battery-

operated 

devices. 

This 

patient-friendly 

technology  has  significantly  improved  the 

success  of  our  study  completion  rate,  with  a 

notable improvement in our abnormal rhythm 

detection rate.  

Newest Generation Echocardiogram 

Machines 

Our  division  now  uses  the  latest  generation 

echocardiogram 

machines, 

which 

has 

significantly  improved  image  quality  and 

allows  for  advanced  2D  and  3D  visualization 

along 

with 

advanced 

hemodynamic 

assessment,  including  strain  rate  and  other 

assessments of function. 

 

Developmental Pediatrics 

A Multi-Disciplinary Approach to Care 

The  Pediatric  Neurodevelopmental  Clinic  is 

responsible 

for 

providing 

pediatric 

neurodevelopmental  evaluations  in  the  NCR 

and  providing  training  on  developmental-

behavioral  pediatrics  to  the  NCC  and  INOVA 

pediatric 

residency 

programs, 

medical 

students  and  family  nurse  practitioners.  We 

evaluate children from 16 sites throughout the 

NCR and from overseas.   

 

Our mission is to provide a centralized location 

for the diagnosis and management of children 

with  a  developmental  disability,  to  offer 

medical  support  and  education  to  these 

children’s  families,  and  to  train  residents  and 

students  on  evaluation  and  management  of 

children  with  developmental  disabilities.  We 

evaluate children with concerns about autism, 

complex ADHD, learning disability, intellectual 

disability,  cerebral  palsy,  spina  bifida, 

craniofacial  abnormalities,  developmental 

delay,  torticollis,  feeding  difficulty,  sensory 

processing 

disorders, 

neuromuscular 

disorders, 

traumatic 

brain 

injury 

and 

communication disorders.  

Ms. Kristina Harven, our 

pediatric respiratory 

therapist, performs 

exercise testing, allowing 

pulmonary and cardiac 

specialists to identify 

conditions brought on by 

vigorous athletic activity. 

 

---

 

 

50 

P

edia

tric Su

b

spec

ialty

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pediatric Endocrinology 

Improving Diabetes Outcomes 

Our  pediatric  endocrinology  team  designed  a 

process  improvement  to  help  optimize 

education  for  our  patients  with  type  1 

diabetes  using  insulin  pumps,  leading  to 

decreased admissions to the  pediatric ICU for 

this  group  of  patients.  The  project,  entitled 

“Insulin  Pump  Back-Up  Plans  for  Pediatric 

Patients  with  Type  1  Diabetes  Are  Associated 

with  Decreased  Admissions  for  Diabetic 

Ketoacidosis,” 

won 

the 

NCR 

Quality 

Symposium poster competition. 

 

Continuous Glucose Monitoring at Home 

The  division  also  implemented  a  new 

diagnostic  continuous  glucose  monitoring 

program for our patients with type 1 diabetes. 

Patients  that  need  more  intensive  monitoring 

of their blood glucose levels to optimize their 

insulin  regimens  can  have  a  continuous 

glucose  monitor  (CGM)  placed  in  our  clinic. 

Over  the  week  that  our  patients  wear  this 

device, they get real-life experience with what 

a CGM feels like and the type of information it 

can offer.  Their glucose is measured over 250 

times  daily  by  the  subcutaneous  sensor  and 

they  have  constant  visual  feedback  regarding 

their  blood  glucose  level  and  its  predicted 

trend.  This  valuable  information  leads  to 

optimization of their insulin regime. 

 

Finally,  we  held  our  first  annual  summertime 

diabetes marathon. This event served multiple 

purposes.  We  offered  diabetes  education  on 

topics  identified  as  areas  of  interest  by  our 

school-age  population,  it  was  a  chance  for 

peer  support  and  mentoring,  diabetes  school 

forms  were  completed  in  a  timely  manner; 

and we ended the day with a  group walk/run 

showcasing  the  beneficial  effects  of  exercise 

on insulin sensitivity. 

 

Pediatric Gastroenterology 

A Focus on Research 

The  pediatric  GI  faculty  remains  actively 

engaged  in  valuable  and  relevant  clinical 

research  in  various  areas  of  childhood 

digestive  diseases,  including  eosinophilic 

disorders, inflammatory bowel disease, autism 

and clostridium difficile infection. We maintain 

the largest natural history database/registry of 

patients  with  eosinophilic  esophagitis  in  the 

DoD,  and  have  published  several  studies 

regarding  early  risk  factors  for,  as  well  as 

innovative 

diagnostic 

and 

therapeutic 

modalities in, the management of eosinophilic 

esophagitis.  Our  efforts  in  the  research  of 

autistic  spectrum  disorders  have  identified 

unique 

co-morbid 

metabolic 

and 

gastrointestinal 

associations, 

while 

our 

epidemiologic research in the development of 

clostridium  difficile  infections  have  revealed 

critical  insight  into  the  pharmacologic  and 

clinical  risk  factors  of  this  serious  intestinal 

infection. Our staff is also credentialed at NIH 

and involved in various collaborative efforts in 

clinical research and consultation.  

 

 

 

 

 

Dr. Cade Nylund  

from Pediatric 

Gastroenterology 

performing endoscopy in 

the pediatric endoscopy 

suite to evaluate a child 

with recurrent vomiting 

in order to identify the 

diagnosis and determine 

a treatment plan. 

 

---