Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir



Yüklə 445 b.
tarix20.09.2017
ölçüsü445 b.



Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.

  • Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.





Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

  • Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

    • Sentral tegmental fasikül
  • Direkt afferent sistemler



Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Rostral pons ve mezensefalondaki santral gri cevherden çıkan eksitatör aktivitenin (ARAS);

  • Talamusun IL ve CM nükleusları

  • Bazal ön beyin,

  • Hipotalamus,

  • Serebral korteksle bağlantı bütünlüğüne bağlıdır.



Bilinç açık: uyanık ve farkında

  • Bilinç açık: uyanık ve farkında

  • Somnolan: çabuk uyandırılabilir ve farkında

  • Stupor: zorlukla uyandırılabiliyor ve farkındalık azalmış

  • Koma: uyandırılamıyor ve farkında değil

  • Vejetatif durum: uyandırılıyor ancak farkında değil



Koma

  • Koma

  • Stupor

  • Letarji

  • Konfüzyon

  • Deliryum





Primer Amaç:

  • Primer Amaç:

    • Fokal yapısal SSS lezyonlarının, global metabolik problemlerden ayrımını yapmak
  • Muayene ile birlikte stabilizasyon, laboratuar, görüntüleme ve tedavi eş zamanlı planlanmalı

  • O2, iki geniş IV yol, EKG, kardiak monitorizasyon



Hızlı nörolojik değerlendirme

  • Hızlı nörolojik değerlendirme

  • Stick Kan şekeri (hipoglisemi gerçek bir acildir)

  • Opioid overdozu ?



Hipoksi

    • Hipoksi
    • Hiperkapni
    • Hipoglisemi
    • Hiperglisemi
    • Elektrolit anormallikleri
      • Hiponatremi


Endokrin hipo/ hiperfonksiyonu



SSS travması

  • SSS travması

  • İntrakranial kanama - SAK

  • İskemik inme

  • Yer-kaplayan oluşum

  • SSS enfeksiyonu

  • Nöbetler (status epileptikus / postiktal periyod)

  • Demans





Vital bulgular:

  • Vital bulgular:

    • Solunum: hiper- veya hipoventilasyon
    • KB: hiper- veya hipotansiton
    • Kan gazı: hipoksi veya hiperkarbi
    • Ateş – sistemik enfeksiyon
    • Hipotermi?


Hastanın bilinç düzeyi ?

  • Hastanın bilinç düzeyi ?

  • Pupilleri ?

  • Uyaranlara cevabı ?

  • Travma belirtileri var mı?

  • Koma skalasının belirlenmesi ( glaskow koma skalası v.b.)



Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

  • Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

  • Skalp ayrıntılı muayene edilmeli !!!

    • Sıklıkla küçük-gizli travmalar atlanır (posttravma!)
  • Koma nedeni alkol ?

    • (altta başka etyoloji varmı ?) SAK – SUBDURAL ?


İskelet kası motor yanıtları

  • İskelet kası motor yanıtları

  • Pupillerin çapı ve reaktivitesi

  • Göz hareketleri ve okülovestibüler yanıtlar

  • Solunum şekli



Glasgow koma skoru

  • Glasgow koma skoru

  • Dörtlü test

  • Hepatik koma skalası



























Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

  • Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

    • Atropin, skopolamin, glutetimid, barbiturat
    • Hipoksi
    • Hipotermi
  • İleri miyotik pupil

    • Opiate intoksikasyonu
















Laboratuvar testleri :

  • Laboratuvar testleri :

  • Kan Şekeri (Hipoglisemiyi atlama)

    • Özellikle DM ve Kr. Alkolizmde etiyoloji hipoglisemi
  • Elektrolitler (en sık Na)

    • Hiponatremi sık neden, tümör olanlarda kalsiyum metabolizma bozukluğu sık


Laboratuvar testleri :

  • Laboratuvar testleri :

  • Arteryal Kan Gazı (asidoz önemli)

    • pH: (salisilat zehirlenmesi, methanol)
    • COHbg: (CO, Duman zehirlenmesi)
  • Tam Kan Sayımı (uzamış kanama zamanı önemli)

    • Trombositopeni; Kanama, sepsis
  • Kanama profili





































Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

  • Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

  • Hızlı ve ekip yaklaşımı önemli

  • Etiyolojiye yönelik tetkik ve erken tedavi prognozu iyi yönde etkiler





Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə