39
VİDEO LARİNGOSKOP
(TRUVİEW EVO2 LARİNGOSKOP)
TruView™ EVO2 laringoskop (Truphatek International ltd, Netanya, Israel) fiberoptik demeti
olan, anatomik olarak rijit blade’i olan indirekt fiberoptik laringoskoptur. 2000 yılından beri
kullanımı bildirilmektedir. Oral kavite, farinks ve larinks eksenlerinin aynı hizaya
getirilmeden laringoskopinin gerçekleştirilebilmesi ve endotrakeal entübasyona olanak
tanınması servikal omurga anomalileri ve zor hava yolu hastalarında üstünlük
sağlamaktadır
(55)
.
Fiziksel yapı:
Paslanmaz çelikten yapılmış üç kısımdan oluşmaktadır. Optik kısmı dışında otoklavlanabilir.
Bir sapı, anatomik olarak tasarlanmış rijit bir blade’i, fiberoptik görüş çıkışı ve oksijen
insuflasyonunun yapılabildiği bir çıkışı bulunmaktadır. Sağ tarafı boyunca tüp rehberi
uzunluğunda yarık vardır. Larinks iyi görüntülenir, çünkü blade’in arkasında bulunan
fiberoptik demet, blade’in distal ucundadır. Larinks düzeyinde, görüş açısı 42±2 derecedir.
Sap kısmı pille çalışmaktadır. Görünümün düzeltilmesi için göz parçasının takılabildiği
merceği vardır. Premier dijital LCD ekran ünitesi göz parçasına takılabilir. Erişkin ve iri
erişkin olmak üzere iki boyutu bulunmaktadır. Entübasyonu kolaylaştırmak için OptiShape™
entübasyon stilesi mevcuttur
(6,55)
.
Kullanım öncesi hazırlık:
Tüm parçaların temiz ve düzgün yerleştiği ve laringoskop sapına taktıktan sonra blade ışığının
yanıp yanmadığı kontrol edilmelidir. Lenste buğulanmanın önlenmesi ve sekresyonların
temizlenmesi için TruView™ EVO2 oksijen girişi 10 litre oksijen/dakika sağlayan oksijen
hattına takılmalıdır. Endotrakeal tüpün ucunun daha iyi kontrol edilebilmesi için endotrakeal
tüple OptiShape™ stilesinin kullanılması önerilmektedir
(6,55)
.
Yerleştirme:
TruView™ EVO2 laringoskop (Şekil. 17) sol elde tutulurken sağ elle hastanın ağzı hafifçe
açılır. Blade orta hattan orofarinkse yerleştirilerek dilin üzerinden kaydırılırken sapı, 90
derece döndürülür ve blade üzerindeki 0 derinlik çizgisine kadar sokulur.
Rahat bir uzaklıktan okülere bakılarak dile hafifçe bastırılıp ve mandibula kaldırılarak 1
çizgisi derinliğine, rima glottis görülünceye kadar ilerletilir. OptiShape™ stileli endotrakeal
tüp ağzın sağ tarafından ağız içine sokulup, optik görüş tüpünden ucu görülene kadar
TruView™ EVO2 blade kısmının metal tarafına yakın olarak ilerletilir. Sonra endotrakeal tüp
40
vokal kordların arasından geçirilir. Stile çıkarılıp endotrakeal tüpün kafı şişirildikten sonra tüp
bir endtidal CO
2
monitörüne takılı ventilasyon sistemine, endotrakeal yerleşimi doğrulamak
açısından bağlanır
(6)
.
Şekil 17: TruView EVO2 Laringoskop™
Çalışmamıza dahil ettiğimiz TruView EVO2 Laringoskop kullandığımız akromegalik olgu ve
vokal kord görüntüleri: (Resim. 33-34-35-36-37-38)
Resim 33:
42
Fiberoptik Bronkoskop ile Entübasyon
Hastanın Entübasyona Hazırlanması:
Zor hava yolu düşünüldüğünde, hastayla iletişim halinde olmak, uyanık entübasyon
planlanıyorsa yapılacak işlem ile ilgili hastayı bilgilendirmek kooperasyonun sağlanması
açısından önemlidir. Uyanık entübasyonda fiberoptik görüntülemeden yararlanılır. Fiberoptik
bronkoskopi (FOB) kullanımı eğitim ve deneyim gerektirir. Uyanık veya anestezi altındaki
hastada uygulanabilir. Ancak bilinen zor entübasyon ve zor ventilasyon vakalarında hastanın
uyanık olması ve spontan solunumunun devam etmesi güvenlik açısından önemlidir.
Fiberoptik ile entübasyon öncesi, aerosol şeklinde %4 lidokain ile topikal oral ve nazal
mukoza anestezisi sağlanır. Sekresyonları azaltmak için girişimden önce atropin, glikopirolat
veya antisialojik etkili bir medikasyon uygulanması yararlı olacaktır. Hasta, işlem sırasında
solunum depresyonu yaratmayacak dozda uygun bir ajan ile sedatize edilir (deksmedetomidin,
midazolam, ketamin, propofol).
Nazal entübasyon planlanıyorsa, hastanın hangi burun deliğinden daha rahat nefes aldığı
belirlendikten sonra, burun deliklerine kanamayı önlemek amacıyla fenilefrin sprey sıkılabilir
ve % 2-4 lidokain kullanılabilir. Trakeanın uyuşturulması için ise, iğne ile krikoid
membrandan girilerek lidokain verilebilir.
FOB’a başlamadan önce tüm donanım (ışık kaynağı, aspirasyon kanalı, tüp, kaydırıcı jel) son
bir kez kontrol edilmelidir. Anestezist, hastanın baş tarafında durmalı, hastanın yattığı yatak
ise olabildiğince alçak konumda tutulmalıdır. Skopun, endotrakeal tüpün (ETT) içinden
rahatça geçebilmesi için jelle kayganlaştırılması gereklidir. İstenilen boyuttaki endotrakeal
tüpün konnektörü çıkarıldıktan sonra, FOB üzerine yerleştirilir. Endoskop, tüpün lümeni
içinde, ağıza orta hatta veya burun deliğinden yerleştirilebilir ve skopun uç kısmı, vokal
kordlar görülene kadar, epiglotun altına doğru ilerletilir. Trakeaya girildiğinde skop, karina
görülünceye kadar ilerletilir. Endotrakeal tüp, bronkoskop üzerinden kordların arasından
kaydırılır. Tüp, genellikle aritenoid kıkırdak arasında sıkışma eğilimindedir, geçişi
kolaylaştırmak için Murphy gözü önde olacak şekilde tüp döndürülüp ilerletilmeye çalışılır.
Tüpün ucu karinanın üstünde görüldüğünde skop nazikçe geri çekilir. FOB sırasında mukozal
kanamalar tekniği güçleştirir.