Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc

 

39

 

VİDEO LARİNGOSKOP 

(TRUVİEW EVO2 LARİNGOSKOP) 

TruView™ EVO2 laringoskop (Truphatek International ltd, Netanya, Israel) fiberoptik demeti 

olan, anatomik olarak rijit blade’i olan indirekt fiberoptik laringoskoptur. 2000 yılından beri 

kullanımı bildirilmektedir. Oral kavite, farinks ve larinks eksenlerinin aynı hizaya 

getirilmeden laringoskopinin gerçekleştirilebilmesi ve endotrakeal entübasyona olanak 

tanınması servikal omurga anomalileri ve zor hava yolu hastalarında üstünlük 

sağlamaktadır

(55)

. 

Fiziksel yapı: 

Paslanmaz çelikten yapılmış üç kısımdan oluşmaktadır. Optik kısmı dışında otoklavlanabilir. 

Bir sapı, anatomik olarak tasarlanmış rijit bir blade’i, fiberoptik görüş  çıkışı ve oksijen 

insuflasyonunun yapılabildiği bir çıkışı bulunmaktadır. Sağ tarafı boyunca tüp rehberi 

uzunluğunda yarık vardır. Larinks iyi görüntülenir, çünkü blade’in arkasında bulunan 

fiberoptik demet, blade’in distal ucundadır. Larinks düzeyinde, görüş açısı 42±2 derecedir. 

Sap kısmı pille çalışmaktadır. Görünümün düzeltilmesi için göz parçasının takılabildiği 

merceği vardır. Premier dijital LCD ekran ünitesi göz parçasına takılabilir. Erişkin ve iri 

erişkin olmak üzere iki boyutu bulunmaktadır. Entübasyonu kolaylaştırmak için OptiShape™ 

entübasyon stilesi mevcuttur

(6,55)

. 

 

Kullanım öncesi hazırlık: 

Tüm parçaların temiz ve düzgün yerleştiği ve laringoskop sapına taktıktan sonra blade ışığının 

yanıp yanmadığı kontrol edilmelidir. Lenste buğulanmanın önlenmesi ve sekresyonların 

temizlenmesi için TruView™ EVO2 oksijen girişi 10 litre oksijen/dakika sağlayan oksijen 

hattına takılmalıdır. Endotrakeal tüpün ucunun daha iyi kontrol edilebilmesi için endotrakeal 

tüple OptiShape™ stilesinin kullanılması önerilmektedir

(6,55)

. 

Yerleştirme: 

TruView™ EVO2 laringoskop (Şekil. 17) sol elde tutulurken sağ elle hastanın ağzı hafifçe 

açılır. Blade orta hattan orofarinkse yerleştirilerek dilin üzerinden kaydırılırken sapı, 90 

derece döndürülür ve blade üzerindeki 0 derinlik çizgisine kadar sokulur. 

Rahat bir uzaklıktan okülere bakılarak dile hafifçe bastırılıp ve mandibula kaldırılarak 1 

çizgisi derinliğine, rima glottis görülünceye kadar ilerletilir. OptiShape™ stileli endotrakeal 

tüp ağzın sağ tarafından ağız içine sokulup, optik görüş tüpünden ucu görülene kadar 

TruView™ EVO2 blade kısmının metal tarafına yakın olarak ilerletilir. Sonra endotrakeal tüp 

---

 

40

vokal kordların arasından geçirilir. Stile çıkarılıp endotrakeal tüpün kafı şişirildikten sonra tüp 

bir endtidal CO

2

 monitörüne takılı ventilasyon sistemine, endotrakeal yerleşimi doğrulamak 

açısından bağlanır

(6)

.  

 

Şekil 17: TruView EVO2 Laringoskop™ 

 

 

Çalışmamıza dahil ettiğimiz TruView EVO2 Laringoskop kullandığımız akromegalik olgu ve 

vokal kord görüntüleri: (Resim. 33-34-35-36-37-38) 

 

Resim 33:  

 

---

 

41

     

 

Resim: 

34 

 

     Resim: 

35 

 

      

 

Resim: 

36 

 

     Resim: 

37 

 

 

Resim: 38 

 

 

 

 

 

---

 

42

Fiberoptik Bronkoskop ile Entübasyon 

Hastanın Entübasyona Hazırlanması: 

Zor hava yolu düşünüldüğünde, hastayla iletişim halinde olmak, uyanık entübasyon 

planlanıyorsa yapılacak işlem ile ilgili hastayı bilgilendirmek kooperasyonun sağlanması 

açısından önemlidir. Uyanık entübasyonda fiberoptik görüntülemeden yararlanılır. Fiberoptik 

bronkoskopi (FOB) kullanımı  eğitim ve deneyim gerektirir. Uyanık veya anestezi altındaki 

hastada uygulanabilir. Ancak bilinen zor entübasyon ve zor ventilasyon vakalarında hastanın 

uyanık olması ve spontan solunumunun devam etmesi güvenlik açısından önemlidir. 

Fiberoptik ile entübasyon öncesi, aerosol şeklinde %4 lidokain ile topikal oral ve nazal 

mukoza anestezisi sağlanır. Sekresyonları azaltmak için girişimden önce atropin, glikopirolat 

veya antisialojik etkili bir medikasyon uygulanması yararlı olacaktır. Hasta, işlem sırasında 

solunum depresyonu yaratmayacak dozda uygun bir ajan ile sedatize edilir (deksmedetomidin, 

midazolam, ketamin, propofol). 

Nazal entübasyon planlanıyorsa, hastanın hangi burun deliğinden daha rahat nefes aldığı 

belirlendikten sonra, burun deliklerine kanamayı önlemek amacıyla fenilefrin sprey sıkılabilir 

ve % 2-4 lidokain kullanılabilir. Trakeanın uyuşturulması için ise, iğne ile krikoid 

membrandan girilerek lidokain verilebilir. 

FOB’a başlamadan önce tüm donanım (ışık kaynağı, aspirasyon kanalı, tüp, kaydırıcı jel) son 

bir kez kontrol edilmelidir. Anestezist, hastanın baş tarafında durmalı, hastanın yattığı yatak 

ise olabildiğince alçak konumda tutulmalıdır. Skopun, endotrakeal tüpün (ETT) içinden 

rahatça geçebilmesi için jelle kayganlaştırılması gereklidir. İstenilen boyuttaki endotrakeal 

tüpün konnektörü çıkarıldıktan sonra, FOB üzerine yerleştirilir. Endoskop, tüpün lümeni 

içinde, ağıza orta hatta veya burun deliğinden yerleştirilebilir ve skopun uç kısmı, vokal 

kordlar görülene kadar, epiglotun altına doğru ilerletilir. Trakeaya girildiğinde skop, karina 

görülünceye kadar ilerletilir. Endotrakeal tüp, bronkoskop üzerinden kordların arasından 

kaydırılır. Tüp, genellikle aritenoid kıkırdak arasında sıkışma eğilimindedir,   geçişi 

kolaylaştırmak için Murphy gözü önde olacak şekilde tüp döndürülüp ilerletilmeye çalışılır.  

Tüpün ucu karinanın üstünde görüldüğünde skop nazikçe geri çekilir.  FOB sırasında mukozal 

kanamalar tekniği güçleştirir.  

---