Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc

 

43

Son yayınlarda, fiberoptik bronkoskop ile uyanık entübasyon tekniğinin bir başka çeşidi göze 

çarpmaktadır. Bu yeni teknikte, aspirasyon kanalından geçen bir kateter yardımı ile end-tidal 

CO

2

 ölçülebilmekte ve bu, anesteziste endotrakeal tüpü ilerletirken yol gösterici olmaktadır. 

Araştırmacılar, bu yaklaşımla birlikte baş ve boyun bölgesinde kanseri olan hastaların 

%98’inde başarılı olmuşlardır. 

Yakın zamanda, pediatrik hasta grubu ile yapılan bir diğer çalışmada fiberoptik bronkoskop 

ile oral ve nazal entübasyon sonrası hemodinamik değişiklikler karşılaştırılmış ve bunun 

sonucunda nazal yoldan entübe edilenlerde hemodinamik değişikliklerin daha az olduğu veya 

daha kısa sürdüğü bulunmuştur. 

Şekil. 18’de trakeada fiberoptik bronkoskop ve üzerinden geçirilmiş entübasyon tüpü 

görülmektedir. 

 

Şekil 18: Fiberoptik Bronkoskop İle Entübasyon 

  Rijit Laringoskop ile Entübasyon 

Bullard ve Upsher Laringoskopu 

Zor hava yolu olan hastalarda (özellikle ağız açıklığı dar olanlarda; Bullard laringoskopu ağız 

açıklığı 6mm’e kadar olanlarda kullanılabilir) anestezistlere yardımcı olacak şekilde 

geliştirilmiş özel laringoskoplardandır. Bullard laringoskopu bir mandren ve ucuna optik 

yerleştirilmiş rijit bir laringoskoptur. Mandren üzerine tüp yerleştirilip larenks girişi 

görülerek entübasyon yapılır. Pediatrik hastalarda kullanılabilen tipi de vardır. Resim. 39’da  

Bullard laringoskopu görülmektedir. 

---

 

44

 

 

 Resim 39: Bullard laringoskop 

  

Bullard laringoskopunun yeni bir versiyonu olan Upsher laringoskopu da benzer amaçla 

üretilmiştir; kullanılabilmesi için ağız açıklığı en az 15 mm olmalıdır; pediatrik boyu yoktur. 

Resim. 40’da Upsher laringoskopunu göstermektedir. 

 

Resim 40: Upsher laringoskop  

 Rijit laringoskopların dezavantajı, sadece oral yoldan entübasyona izin vermeleridir.  

Rijit Laringoskop Kullanım Tekniği: 

Hastanın boyuna göre pediatrik veya erişkin için olan boyutu seçilir. Entübasyona başlamadan 

önce uygun trakeal tüp seçilir, kayganlaştırılır, laringoskopa yerleştirilir ve stile 

kullanılacaksa bükülerek tüp içine yerleştirilir. Endotrakeal tüpün konnektörü çıkarılır. 

Laringoskop kayganlaştırılır, fiberoptik ışık kaynağı skopa tutturulur. Hastaya uygun 

pozisyon verildikten sonra, laringoskop ile ağızdan orta hatta girilerek glottik açıklığa doğru 

ilerletilir. Kordların görülememesinin en sık sebebi, skopun orta hatta olmamasıdır. Tüp 

ilerletildikten sonra ise skop nazikçe geri çekilir. Rijit laringoskopi, uyanık entübasyonda çok 

---

 

45

önerilmese de tecrübeli ellerde kullanılabilir. Bununla beraber, anestezi etkisindeki hastalarda 

ideal skopidir ve hızlı sıralı indüksiyonda da rahatlıkla kullanılabilir. 

Yakın zamanda, beklenmedik zor havayolu olan 447 hastada 7 yıllık süre içinde yapılan 

bir çalışmada,  bu hastaların hepsinin LMA ile başarılı bir şekilde ventile olduğu, yaklaşık 

%50’sinin LMA yardımı ile kör entübe edildiği ve fiberoptik ile entübasyon başarısının % 90 

olduğu gösterilmiştir. Burada zor hava yolu yönetiminde seçilen araç Bullard laringoskopudur 

ve bu çalışma zor hava yolu yönetimi için farklı teknikler bilmenin yararını ortaya koymuştur. 

Bullard laringoskopu ile entübasyon tecrübesi olmayan bir klinikte yapılan bir diğer 

çalışmada, servikal omurunda sertlik olan bir simulator üzerinde Bullard ile entübasyon 

yapmaları istenmiştir. Sonuçta, entübasyon başarısının her girişim sonrası biraz daha arttığı 

görülmüştür. 

Wu Laringoskop 

Wu laringoskopu, bir anestezist tarafından tasarlanmıştır ve rijit laringoskop ile fiberoptik ışık 

kaynağı teknolojilerinin kombinasyonundan oluşur. Trakeal tüp pasajı ve oksijen portu içerir. 

Zor hava yolu yönetiminde kullanılması ve tekniği ile Bullard laringoskopuna benzer. 

Avantajı bir kişinin tek başına rahatlıkla entübasyon yapmasına imkân vermesi ve fiberoptik 

ışık kaynağının korunması sayesinde hava yolu görüntüsünün kan veya mukus ile 

bozulmamasıdır. Dezavantajları ise, kullanımı için ağız açıklığının en az 25-mm olması 

gerekliliği ve ayrıca çocuklara uygun boyutlarda üretilmemesi nedeniyle çocuklarda 

kullanılamamasıdır. Tecrübeli ellerde, uyanık hasta entübasyonu için rahatlıkla kullanılabilir. 

Resim. 41’de Wu laringoskopu görülmektedir. 

 

Resim 41: Wu laringoskop 

---

 

46

Optik Entübasyon Stileleri (Intubating optical stylets) 

Optik sistem ve ince bir metal mandrenin bir araya gelmiş hali olarak tanımlanan optik 

entübasyon stileleri özellikle ağız açıklığı  kısıtlı olan hastalarda yararlıdır. Zor hava yolu 

yönetiminde, fiberoptik görüntüleme ile veya klasik dizaynları ile, kullanım sıklıkları gittikçe 

artmaktadır.  Şu anda piyasada çok çeşitli tipleri bulunmaktadır. Bir diğer avantajı da, 

entübasyon sırasında boynu ekstansiyona getirmeye gerek olmamasıdır. Bu cihazların 

dezavantajı ise, sadece oral yoldan entübasyona izin vermeleridir. Hava yolunda masif 

kanaması olan hastalarda da yararlı değildirler. Resim. 42’de Shikani optik stile, ile üzerine 

entübasyon tüpü geçirilmiş stile izlenmektedir. 

 

Resim 42: Shikani optik stile  

Optik stile ile entübasyon için endotrakeal tüp stile üzerine geçirilir ve ağızdan orta hatta 

girilerek ilerletilir. Vokal kordlar görüldüğünde, tüp trakea içine itilir. Uyanık entübasyon için 

uygun değildirler. Bazı yayınlarda, bu cihazın trakeostomiye yardımcı olarak kullanılabileceği 

de gösterilmiştir. 

AIRTRAQ Skop 

Modifiye edilmiş, tek kullanımlık ışıklı laringoskoptur. Anesteziste, boynu fazla oynatmadan 

glottisi görme imkanı sağlar. Zor hava yolu olan hastalarda yararlanılabilir. Resim.43’de 

Airtraq kullanılarak yapılan bir entübasyon ve larinksin görünümü izlenmektedir. 

---