Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc
Yüklə 455,14 Kb. Pdf görüntüsü
|
79 Barak ve ark. (57) genel anestezi alması planlanan 170 hastalık çalışmalarında Truview blade ile Machintosh bladeleri karşılaştırmışlar ve TruView EVO2™ Video laringoskopun daha iyi bir vokal kord görüntüsü sağladığından bahsetmişlerdir. Çalışmamızda zor hava yolu olduğu düşünülen ve TruView EVO2™ Video laringoskop ile entübe etmeyi planladığımız tüm hastalarda vokal kordları görüntülemeyi başardık. Buna rağmen aynı grupta 3 hastada entübasyonda başarılı olamadık. TruView EVO2 Video laringoskopun sert stile yapısı ile entübasyon tüpünün görülen vokal kordlara yönlendirilemediğini gördük. Sert stile yapısının değiştirilmesi ile zor hava yolu olan hastalarda Truview EVO2 video laringoskopun entübasyon başarısının artacağını düşünmekteyiz. Bu konuyla ilgili daha çok çalışma yapılması gerekmektedir.
80
Trakeal entübasyon birçok genel anestezi uygulaması için gerekli bir girişimdir. Zor hava yolu yönetimindeki sıkıntıları azaltma girişimleri alternatif yöntemlerin araştırılmasına yönlendirmiştir. Zor hava yolu yönetimi ve bu konudaki son gelişmeleri derlediğimiz çalışmamızda, zor hava yolu öngörüsünde kullanılan testlerin efektivitesini ölçtük ve preoperatif hava yolu değerlendirmesindeki testlerden BMI>30 olması(obezite), Mallampati skoru>3 olması, Cormack Lehane skoru>3 olması, kesici dişler arası mesafe <3 cm, tiromental mesafe <7 cm olması, boyun kısa ve kalın olması, çenenin göğüse değmiyor olması, mandibulanın öne çıkmıyor olması olgunun zor entübasyon çıkmasıyla yakın ilişkili olduğu istatistiksel olarak tespit edildi. Ayrıca zor entübasyon olacağını öngörerek çalışmamıza dahil ettiğimiz olgularda; klasik Macintosh laringoskop ile özellikle güç entübasyon olgularında kullanılmak üzere geliştirilen, ancak güç entübasyon beklenmeyen olgularda da kullanılabileceği birçok çalışma ile gösterilen TruView EVO2 Video laringoskopun entübasyon başarısı, hemodinamik parametreler üzerine etkilerini karşılaştırdık; entübasyon süresi ve entübasyon başarısı yönünden fark bulmamakla birlikte TruView EVO2 Video laringoskopla sekresyonların optiğin üzerine gelmesini engelleyen oksijen insuflasyonu bulunması sayesinde daha net görüntü elde edildiğini gördük. Sonuç olarak preoperatif hava yolu değerlendirilirken konuyla ilgili testlerin hepsine bakılmalı, sonuçlar birlikte değerlendirilerek zor hava yolu öngörüsü oluşuyorsa; zor hava yolu yönetimi, zor entübasyona hazırlıklı olunmalıdır. Kullandığımız TruView EVO2 video laringoskop ve Macintosh laringoskopla yüksek entübasyon başarı oranları söz konusu olup, zor entübasyonla karşılaşılan durumlarda her iki cihazla da entübasyon denenebilir. Zor hava yolu beklenmeyen vakalarda da zor entübasyonla karşılaşılabildiğinden, alternatif noninvaziv (video laringoskop, fastrach vb.) araçların, rutinde sık uygulanıp anestezistin bunları kullanmasındaki deneyim arttırılmalıdır. Anestezistin alternatif yöntemleri de uygulayabiliyor olması zor entübasyon olgularında başarılı hava yolu yönetimi şansını arttıracaktır.
81
Anestezi uygulaması sırasında entübasyon işlemi; hava yolunun açık tutulması, hava yolu ve solunumun kontrol edilebilmesi, solunum eforunun, ölü boşluğun ve aspirasyon tehlikesinin azaltılması, anestezistin ve ekipmanın cerrahi sahadan uzaklaştırılması ile cerrahi rahatlık sağlanması, resüsitasyon esnasında hava yolu kontrolü gibi faydalar sağlar. Laringoskopi ve endotrakeal entübasyon, larinks ve trakeanın mekanik uyarımına bağlı refleks sempatik bir yanıt oluşturarak plazma katekolamin konsantrasyonlarında artış, taşikardi, hipertansiyon, aritmiler ve özellikle kalp rezervi kısıtlı hastalarda miyokardial iskemiye sebep olabilir. Bu sıkıntıları azaltma girişimleri araştırmacıları alternatif yöntemlere yönlendirmiştir. Bu çalışmada, elektif cerrahi planlanmış randomize olarak seçilen Mallampati skorlaması 2 (+) ve üstünde olan hastalarda zor hava yolu, zor entübasyon öngörülebilirliğini, bu konuda kullanılan testlerin efektivitesini ölçmeyi amaçladık. Yine bu hasta grubunda özellikle zor entübasyon olgularında kullanılmak üzere geliştirilen ancak zor entübasyon beklenmeyen olgularda da kullanılabileceği birçok çalışma ile gösterilen TruView EVO2 Video laringoskop ile Macintosh laringoskopu; zor entübasyonlarda başarı, hemodinamik yanıt ve postoperatif morbidite üzerine etkileri açısından karşılaştırmayı amaçladık. Bu iki yöntemle de başarılı entübasyon gerçekleştiremediğimiz olgularda ise FASTRACH laringeal maske içerisinden entübasyonu gerçekleştirmeyi hedefledik. Çalışmaya yaşları 25-82 arasında değişen, ASA I-II sınıflamasına giren, elektif cerrahi uygulanacak 60 hasta dahil edilmiştir. Vakalar Mallampatisi 2 (+) ve üzerinde olan, zor entübasyon öngörüsü oluşturan testlerin pozitif olduğu, zor entübasyon olabileceği düşünülen vakalardan seçilmiştir. Hastaların preoperatif muayenesinde yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi (BMI),tiromental mesafe, ağız açıklığı, kesici dişler arası mesafe, baş boyun hareketleri ve özellikleri, alt mandibular kesici dişlerin üst maxiller kesici dişlerin önüne çıkıp çıkmadığı ve Mallampati skorları kaydedildi. Hastalar rastgele 30’ar kişilik iki gruba ayrıldı Grup ML: Macintosh laringoskop ile entübasyonu yapılan grup, Grup VL: TruView EVO2™ Videolaringoskop ile entübasyonu yapılan grup olarak belirlendi. Sedasyon amacıyla preoperatif dönemde akşam saat 24:00’de 0.5 mg alprazolam tablet oral yoldan, sabah ameliyathaneye gelmeden hemen önce de 0.1 mg/kg’dan midozalam IM olarak uygulandı. 82 Hastalar operasyon odasına alındığında preoperatif standart monitorizasyon olarak DII derivasyonunda elektrokardiyografi (EKG), noninvaziv kan basıncı (sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitorizasyonları Siemens 7000 marka monitör ile yapıldı. Damar yolu 20 G venöz kanül ile açıldı ve sıvı idamesinde izotonik 2 ml/kg kullanıldı. İndüksiyonda 2 mg/kg propofol, 2 μg/kg fentanil sitrat, 0,60 mg/kg rokuronyum yapıldı. Endotrakeal entübasyon için 120 saniye beklendi. Grup VL’de TruView™EVO2 video laringoskopun ekranı işlem öncesinde hazırlandı ve üzerine monte edildi, ağız içerisine dilin orta hattından yerleştirilerek görüntü sağlandı. Endotrakeal entübasyon ekrandan görmek suretiyle gerçekleştirildi. Sonrasında TruView™EVO2 video laringoskop ağız içerisinden çıkarıldı. Vokal kordların ve entübasyon zorluğunun değerlendirilmesinde Cormack Lehane skorlama sistemi kullanıldı. Skorlar I ile IV derece olarak kaydedildi. Hastada maske ile ventilasyonun sonlandırılmasından vokal kordların görülmesine kadar olan süre vokal kordların görülme süresi, vokal kordların görülmesinden endtidal CO 2 değerinin görülmesine kadar olan süre entübasyon zamanı olarak kabul edildi ve kaydedildi. Entübasyonun kaçıncı denemede gerçekleştiği (Üçüncü denemeden sonra başarısız olunan olgularda alternatif yöntem olarak LMA-FASTRACH™ uygulaması planlandı), entübasyon esnasında oluşan komplikasyonlar (kanama, diş hasarı vb) kaydedildi. Entübasyonun uygulayıcıya göre zor olup olmadığı, başarılı olup olmadığı kaydedildi. Anestezi idamesi % 45 O 2 , %55 NO
2 ve % 1,5 sevoflurane ile sağlandı. Endotrakeal entübasyonda grup ML’de kadınlar için No: 7.0, erkekler için No: 8.0 endotrakeal tüp kullanıldı. VL grubunda endotrakeal entübasyon için kadınlarda No: 7.0, erkeklerde No: 8.0 spiralli endotrakeal tüp kullanıldı. Kaflar 20-40 cmH 2 0 olacak şekilde şişirildi. Perioperatif kardiovasküler ve hemodinamik yanıt olarak; kalp atım hızı (KAH), sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, preoperatif, indüksiyonda, entübasyondan hemen sonra, 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60. dakikalarda, ekstübasyonda, postoperatif 5, 10, 15, 20. dakikalarda kaydedildi. Endtidal karbondioksit (ETCO 2
Cerrahinin sonunda taze gaz akışı 6 L/dk O 2 ’e çevrildikten sonra ekstübasyon zamanı (spontan solunum ile en az 8 ml/kg tidal volüm, başını 5 saniye havada tutabilme, yeterli negatif inspiratuvar güç 40 cmH 2 O mevcudiyeti, el sıkabilme, kolunu kaldırabilme), sözel komutlara (son anestezik verilme anından itibaren her dakikada verilen gözünü açma ve elini sıkma) uyma zamanı, oryantasyon zamanı (hastanın ismini, doğum tarihini ve nerede 83 olduğunu söyleyebilmesi) kaydedildi. Postoperatif erken dönemde hastalarda bulantı, kusma, titreme, boğaz ağrısı, ses kısıklığı sorgulanarak kaydedildi. Preoperatif hava yolu değerlendirilmesindeki testlerden BMI>30 olması (obezite), Mallampati skoru >2 olması, Cormack Lehane skoru >2 olması, kesici dişler arası mesafe <3 cm, tiromental mesafe <7 cm olmasını, boyun kısa ve kalın olmasını, çenenin göğüse değmiyor olmasını, mandibulanın öne çıkmıyor olmasını olgunun zor entübasyon çıkmasıyla yakın olarak ilişkili bulundu. Boyunun kısa olma durumu Grup VL’de anlamlı olarak daha fazlaydı. (p=0,020). Boyunun uzun olma durumu Grup ML’de anlamlı olarak daha fazlaydı. (p=0,020). Vokal kord görme sayısı (sn) Grup VL’de anlamlı olarak daha fazlaydı. (p=0,009). Grup ML’de 7 kişide Vokal kord görülmedi. Vokal kord görülmemesi Grup ML’de anlamlı olarak daha fazlaydı. (p<0,05). Vokal kordu göstermede grup VL anlamlı olarak daha başarılı bulundu. Cormack Lehane > 3 durumunda Grup ML’nin zor entübasyonu oranı, Grup VL’ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Grup ML’de zor entübasyon oranı % 47; Grup VL’de zor entübasyon oranı % 50 istatistiksel olarak farklı değildi. (p>0,05). Tüm hastaların zor entübasyon oranı % 48 olarak bulundu. Entübasyon süresi ve entübasyon başarısı yönünden iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı. Toplam 60 vakada başarılı entübasyon oranı % 90 olarak bulundu. Fastrach yöntemi ile entübasyon uygulaması ile birlikte başarılı entübasyon oranı % 98,3’e yükseldi. Başarısız entübasyon oranı % 1,7 olarak bulundu. Sonuç olarak; preoperatif hava yolu değerlendirmesinde konuyla ilgili mevcut testlerin hepsine bakıp sonuçların birlikte değerledirilmesinin zor hava yolu öngörülebilirliğini arttıracağı kanısındayız. Kullandığımız TruView EVO2™ Video laringoskop ve Macintosh laringoskopla yüksek entübasyon başarı oranları söz konusu olup, zor entübasyonla karşılaşılan durumlarda her iki cihazla da entübasyon denenebilir. Zor hava yolu beklenmeyen vakalarda da zor entübasyonla karşılaşılabildiğinden, alternatif noninvaziv (video laringoskop, fastrach vb.) araçların, rutinde sık uygulanıp anestezistin bunları kullanmasındaki deneyim arttırılmalıdır. Anestezistin alternatif yöntemleri de uygulayabiliyor olması zor entübasyon olgularında başarılı hava yolu yönetimi şansını arttıracaktır. 84
1. Prof. Dr. GÜZELDEMİR, M. Erdal,
2.KAYHAN Z. Endotrakeal Entübasyon. Klinik Anestezi, 3. Baskı. Logos Yayıncılık, İstanbul, 2004:243-73
3. MALLICK A., KLEIN H., MOSS E., Prevention of Cardiovascular Response to Tracheal Intubation. Br J Anaesth. 1996 Aug;77(2):296-7 4.STONE DJ., GAL T.J., Airway Management. In Miller RD ed. Anesthesia. 5th ed. Churchill Livingstone NewYork, 2000;39:1444-5 5.TOMAS J. GAL T.J, Airway Management. In Miller RD ed. Anesthesia. 6th ed. Churchill Livingstone Philadelphia, 2005;1631-4 6. Applying Method of the Truphatek, web source: http://www.truphatek.com/evo_movie.swf 7. PENNANT J. WHITE P. The Laryngeal Mask Airway “Its uses in Anesthesiology”,1993 Jul;79(1):144-63 8. BRAIN AI. The Laryngeal Mask-a New Concept in Airway Management. Br J Anaesth. 1983 Aug;55(8):801-5 9.DAVID Z. FERSON M.D. William H, Rosenblatt M.D. Use of the Intubating LMA- Fastrach™ 254 Patients with Difficult to Manage Airways:Anesthesiology. 2001; 95:1175-81 10. LMA-Fastrach™: LMA North America, Inc, San Diego, CA http://lmaco.com/ctrach.php 11. IRITA K. MASUİ, Cardiac Arrest Rate Under Anest. 2005;53:320-5 12. SHIGA T. Anesthesiology 2005; 103:429-437 13. An Update Report by The ASA Task Force on Management of Difficult Airway.
14. TARD, Zor Havayolu Kılavuzu, 2005 15. ALTURA B.M., HALEVY S., Cardiovasculer Actions of Anesthesics and Drugs used in
16. KAYHAN Z., Klinik Anestezi, II Baskı, Logos yayıncılık, İstanbul, 1997. 17. LARSEN, Anesthesie Urban &Schwarzenberg 1995. 18. MATHER L. E., Clinical Pharmacokinetics of Fentanyl and its Newer Derivates. Clin. Pharmacikinet. 1983;8,422-46 19. Mc CLAN DA., HUG CC Jr., Intravenous Fentanyl Kinetics Clin. Pharmacal Ther. 1980;28,106-14 85 20. MILLER RD., CUCCHIARA RF., MILLER ED., et al. Anesthesia 5th ed. , Churchill Livingstone, Philadelphia. 2000 21. WALLING RF., Sevoflurane: A New Inhalational Anesthetic Agent. Anesth. Analg. 24(6):758-66,1975 22. PATEL SS., GOA KL., Sevoflurane., A Review of its Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties and its Clinical Use in General Anaesthesia, Drugs. 51(4):658- 700,1996 23. HOLODAY DA. Clinical Characteristic and Biotransformation of Sevoflurane an Healty Human Volunteers. Anesthesiology.54(2):100-6,,1981. 24. KHARASCH ED. Clinical Sevoflurane Metabolism and Disposition. I. Sevoflurane and Metabolite Pharmacokinetics. Anesthesiology. 82(6):1369-78,1995 25. EBERT TJ., Cardiovasculer Responses to Sevoflurane., A Review Anesth. Analg. 81(suppl 6):811-22,1995. 26. KSCHELLER Ms. MAC of Sevoflurane in Humans and the New Zeland White Rabbit. Canada Journal Anesth. 35(2)153-6,1998. 27. KHARASCH ED., Biotransformation of Sevoflurane. Anesth. Analg. 81(suppl 6)27- 38,1995. 28. MORGAN GE., MIKHAIL MS., Clinical Anesthesiology. 3.Ed. Appleton-Lange, 2002:178-92. 29. EAMON P., VENKAT R., et al. Heamodynamic Effects of Rocuronium during Fentanyl Anaesthesia, Comparison with Vecuronium. Canada Journal Anesth1993; 40(8):703-5. 30. ÖZATAMER O, Anestezide Güncel Konular, Nobel Tıp Kitapevi, 2002: 105- 23 31. MEISTELMEN D., et al. Rocuronium Neuromuscular Blockade at the Adductor Muscles
32. NAGUIP M., SAMARKANDI AH., et al. Comperative Potency of Steroidal Neuromuscular Blocking Drugs and Isibolographic Analysis of the Interaction between Rocuronium and other Aminosteroids. Br J Anaesth 1995;75(1): 113-34. 33. APPODU BL., LAMBERT DG., Studies on the Interaction of Steroidal Neuromuscular Blocking Drugs with Cardiac Muscarinic Receptors. Br J Anaesth1994;72(1):214-23. 34. COOPER RA., MADDIENENI VR., et al. Time Course of Neuromuscular Effects and Pharmacokinetics of Rocuronium Bromide during Isoflurane Anaesthesia in Patients with and without Renal Failure. Br J Anaesth 1993; 71(2):222-4. 35. COOPER Ra., MADDIENENI VR., et al. Effect of Rocuronium and Vecuronium in Patients with and without Impaired Renal Functions. Br J Anaesth1993; 70(4):482-6. 86 36. MAGORIAN T., WAAD P., et al. The Pharmocokinetics and Neuromuscular Effects of Rocuronium Bromide in Patients with Liver Disease. Anesth Analg 1995; 80(4):23-47. 37. VUKSANAJ D., et al. Pharmacokinetics of Rocuronium in Children Aged (4-11) Years. Anesthesiology 1995; 82(5):1104-10. 38. MILLER RD., Pharmacokinetics of Competitive Muscle Relaxant, Br J Anaesth1982;54:161-75. 39. HULL JM., ROBERTSON EN., et al. Effect of Rocuronium and Vecuronium on Intraocular Pressure. Br J Anaesth1992; 69(5): 534-6. 40. MORTHY S., DIERDORF SF. Pain on Injection of Rocuronium Bromide, Anesth Analg 1995; 80(5):234-7 41. MILLER RD. 4th ed. CHURCHILL Livingstone, NewYork, Anesthesiology, 1994:269- 273 42 FULTON B., SORKIN E.M., Propofol, an Overview of its Clinical Efficacy in Intensive Care Sedation Drugs. 1995;50:636-657 43. SEBEL P.S, LOWDON JD., Propofol, a New Intravenous Anaesthetic Drugs. 1989;35:336-372 44. SERVIN F., COCSHOOT D., FARINOTTI R., HABERER J.P., WINKLER C., DESMONDS J.M. Pharmaccocinetics of Propofol Infusions in Patients with Cirrhosis. Br J
45. FRAGEN R.J, AVRAM M.J. Nonopioid Intravenous Anaesthetics. Clinical Anaesthesia.(Eds) BARASH PG, CULLEN BF, STOELTING RK. 3rd. Ed., Lippincott Company, Philadelphia, 1995:385-412 46. WOUNTERS P.F., VELDE M.A.V., MARCUS M.A.E., DERUYTER H.A., AKEN H.V. Hemodynamic Changes during Induction of Anesthesia with Eltanolone and Propofol in Dogs. Anesth. Analg. 1195;81:125-131 47. PEACOCK J.E, LEWIS R.P, REILLY C.S, NIMMO W.S. Effect of Different Rates of Infusion of Propofol for Induction of Anaesthesia in Elderly Patients. Br J Anaesth. 1190;65:346-352 48. PINAUD M., LALEUSQUE J.N., CHETANNEU A., FAUCHOUX N., MENEGALLI D., SOURON R., Effects of Propofol on Cerebral Hemodynamics and Metabolism in Patients
49. DAM M., ORI C., PIZZOLATO G., RICHHIERI GL., PELLEGRINI A., GIRON GP., BATTISTIN L., The Effects of Propofol Anesthesia on Loval Cerebral Glucose Utilization in
87 50. LAYCOCK G.J.A, MITCHELL I.M, PATON R.D, DONAGHEY SFOB, LOGAN R.W, MORTON N.S. EEG, Burst Supression with Propofol during Cardiopulmonary Bypass in Children: A Study of the Hemodynamic, Metabolic and Endocrine Effects. Br J Anaesth. 1992;69:356-362 51. EDDLESTON J.M., SHELLY M.P., The Effect on Serum Lipid Concentrations of a Prolonged Infusion of Propofol-Hypertriglyceridaemia Associated with Propofol Administrition. Int. Care Med. 1991;17:424-426 52. ŞİNİKOĞLU N, GÜNDAY I, KARAMANLIOĞLU B, ŞENGÖNÜL O., Propofolün Serum Total Lipid, Kolestrol ve Serum Trigliserid Düzeyleri Üzerine Etkisi, Türk Anestezi Cemiyeti Mecmuası. 1992;20:416-418 53. GUERRERO E.B, KRAMER D.C, SCHWINN D.A., Effect of Chronic and Acute Thyroid Hormone Reduction on Perioperative Outcome. Anesth. Analg. 1997;85:30-36 54. STEVENSON G.W, HALL S.C, RUDNICK S, SELENY F.L, STEVENSON H.C., The Effect of Anesthetic Agents on the Human Immune Response. Anesthesiology. 1990;72:542- 552 55. Li J.B, XIONG Y.C, WANG X.L, FAN X.H, Li Y, XU H, et al. an Evaluation of the TruView EVO2 Laryngoscope Anaesthesia. 2007; 62:940–943 56.
ALANOĞLU Z, SELVİ Can O, ALVER F, ÖKTEN F, OZATAMER O., Use of Truview EVO2 optical laryngoscope system in anticipated difficult airway situation. ESA POSTER 3.fh9 57. BARAK M, PHILIPCHUCK P, ABECASSIS P, KATZ Y. a Comparison of the Truview® Blade with the Macintosh Blade in Adult Patients. Anaesthesia. 2007; 62:827-831 58. TOKAMI Komatsu and YUTAKA Iwona. Critical Care Center. Tokyo University Hospital Tokyo, Japan June; 2006 59. TOMATIR E, SERİN S, GÜRSES E. Entübasyon Amaçlı Laringeal Maske (Fastrach) ile Standart Laringoskopinin Karşılaştırılması. Anestezi Dergisi. 2000;8(1):37-40 60. XUE F.S, Zhang G.H, Li X.Y, SUN H.T, Li P, Li C.W, et al. Comparison of hemodynamic responses to orotracheal intubation with the Glide Scope Video Laryngoscope and the Macintosh Direct Laryngoscope. J Clinic Anesth. 2007; 19(4):245-50 61. JOO H.S. and ROSE D.K. The Intubating Laryngeal Mask Airway with and without Fiberoptic Guidance. Anesth Analg. 1999; 88(3):662-6
Yüklə 455,14 Kb. Dostları ilə paylaş:
|