Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc

 

62

 

 

MATERYAL VE METOD 

Çalışmamız hastanemiz etik kurul izni ile S.B. Taksim  Eğitim ve Araştırma Hastanesi 

Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği elektif ameliyathanesinde gerçekleştirilmiştir. 

Hastalar çalışma başlamadan önce bilgilendirilmiş, yazılı ve sözlü onamları alınmıştır. 

Çalışmaya yaşları 25-82 arasında değişen, ASA I-II sınıflamasına giren, elektif  cerrahi 

uygulanacak 60 hasta dahil edilmiştir. Vakalar; Mallampati skoru 2 (+) ve üzerinde olan, zor 

entübasyon öngörüsü oluşturan testlerin pozitif olduğu, zor entübasyon olabileceği düşünülen 

vakalardan seçilmiştir. ASA III ve üzeri risk grubunda olan, allerji öyküsü olan, kontrol 

altında olmayan; solunum sistemi, kardiyovasküler sistem, merkezi sinir sistemi hastalığı 

olan, kanama diyatezi, gastroözofagial reflü veya geçirilmiş baş veya boyun cerrahisi olan 

hastalar, endokrin yanıtı ve nöromusküler bloğu etkileyecek ilaç alımı olan ve kooperasyon 

kurmada güçlük yaşanan hastalar çalışmaya dâhil edilmediler. 

Ameliyattan önce bütün hastaların kan, idrar tetkiki yapılarak, kanda şeker, üre, kreatinin, 

elektrolitler, protrombin zamanı, aktif parsiyel tromboplastin zamanı, SGOT, SGPT düzeyleri 

tespit edildi. 

Hemoglobin ve hematokrit tayinleri yapıldı. Elektrokardiografi ve akciğer grafileri çekildi. 

Rutin fizik muayeneleri yapıldı. Biyokimyasal testleri normal sınırlar içinde olan hastalar 

çalışmamıza dâhil edildi. 

Hastalar rastgele 30’ar kişilik iki gruba ayrıldı. 

Grup ML: Macintosh laringoskop ile entübasyonu yapılan grup 

Grup VL: TruView EVO2™ Videolaringoskop ile entübasyonu yapılan grup olarak 

belirlendi. 

Hastaların preoperatif muayenesinde yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi (BMI),tiromental 

mesafe, ağız açıklığı, kesici dişler arası mesafe, baş boyun hareketleri ve özellikleri, alt 

mandibular kesici dişlerin üst maxiller kesici dişlerin önüne çıkıp çıkmadığı ve Mallampati 

skorları kaydedildi. 

Sedasyon amacıyla preoperatif dönemde akşam saat: 24:00’de 0.5 mg alprazolam tablet oral 

yoldan, sabah ameliyathaneye gelmeden hemen önce de 0.1 mg/kg dan midazolam IM olarak 

uygulandı. 

Hastalar operasyon odasına alındığında preoperatif standart monitorizasyon olarak DII 

derivasyonunda elektrokardiyografi (EKG), noninvaziv kan basıncı (sistolik arter basıncı, 

---

 

63

diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı), periferik oksijen satürasyonu (SpO

2

) 

monitorizasyonları Siemens 7000 marka monitör ile yapıldı. Damar yolu 20 G venöz kanül ile 

açıldı ve sıvı idamesinde izotonik 2 ml/kg kullanıldı. İndüksiyonda 2 mg/kg propofol, 2 μg/kg 

fentanil sitrat, 0,60 mg/kg rokuronyumbromür yapıldı. Endotrakeal entübasyon için 120 

saniye beklendi. Grup VL’de TruView™EVO2 videolaringoskopun ekranı  işlem öncesinde 

hazırlandı ve üzerine monte edildi, ağız içerisine dilin orta hattından yerleştirilerek görüntü 

sağlandı. Endotrakeal entübasyon ekrandan görmek suretiyle gerçekleştirildi. Sonrasında 

TruView™EVO2 videolaringoskop ağız içerisinden çıkarıldı. Vokal kordların ve entübasyon 

zorluğunun değerlendirilmesinde Cormack Lehane skorlama sistemi kullanıldı. Skorlar I ile 

IV derece olarak kaydedildi. Hastada maske ile ventilasyonun sonlandırılmasından vokal 

kordların görülmesine kadar olan süre vokal kordların görülme süresi, vokal kordların 

görülmesinden end tidal CO

2

 değerinin görülmesine kadar olan süre entübasyon zamanı 

olarak kabul edildi ve kaydedildi. 

Entübasyonun kaçıncı denemede gerçekleştiği (üçüncü denemeden sonra başarısız olunan 

olgularda alternatif yöntem olarak LMA-FASTRACH™ uygulaması planlandı), entübasyon 

esnasında oluşan komplikasyonlar  (kanama, diş hasarı vb) kaydedildi. Entübasyonun 

uygulayıcıya göre zor olup olmadığı, başarılı olup olmadığı kaydedildi.  

Anestezi idamesi  % 45 O

2

, %55 NO

2

 ve % 1,5 sevoflurane ile sağlandı. Endotrakeal 

entübasyonda grup ML’de kadınlar için No: 7.0, erkekler için No: 8.0 endotrakeal tüp 

kullanıldı. Grup VL’de endotrakeal entübasyon için kadınlarda No: 7.0, erkeklerde No: 8.0 

spiralli endotrakeal tüp kullanıldı. Kaflar  20-40 cmH

2

0 olacak şekilde şişirildi. 

Perioperatif kardiovasküler ve hemodinamik yanıt olarak kalp atım hızı (KTA), ortalama arter 

basıncı (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO

2

), endtidal karbondioksit (ETCO

2

) 

preoperatif, indüksiyonda, entübasyondan hemen sonra, 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60. dakikalarda, 

ekstübasyonda, postoperatif 5, 10, 15, 20. dakikalarda kaydedildi.  Cerrahinin sonunda taze 

gaz akışı 6 L/dk O

2

’e çevrildikten sonra ekstübasyon zamanı (spontan solunum ile en az 8 

ml/kg tidal volüm, başını 5 saniye havada tutabilme, yeterli negatif inspiratuvar güç (40 

cmH

2

O) mevcudiyeti, el sıkabilme, kolunu kaldırabilme),  sözel komutlara (son anestezik 

verilme anından itibaren her dakikada verilen gözünü açma ve elini sıkma)  uyma zamanı, 

oryantasyon zamanı (hastanın ismini, doğum tarihini ve nerede olduğunu söyleyebilmesi) 

kaydedildi. Postoperatif erken dönemde hastalarda bulantı, kusma, titreme, boğaz ağrısı, ses 

kısıklığı sorgulanarak kaydedildi. 

 

---

 

64

 

 

Verilerin İstatistiksel Analizi ve Yorumlanması   

Çalışmada elde edilen veri ve bilgiler, amaçlar doğrultusunda SPSS 15.0 (Statistical 

Package for the Social Sciences) programı yardımıyla değerlendirildi.  Çalışma verileri 

değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel yöntemlerin (ortalama, standart sapma) yanı  sıra 

çapraz tablolardan yararlanıldı. Niceliksel verilerin karşılaştırılmasında bağımsız iki örnek t 

testi ve Chi-Square testi kullanıldı. Araştırmada tüm bulgular % 95 güven aralığında, p < 0,05 

anlamlılık düzeyinde ve çift yönlü olarak sınandı. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---