Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc
Resim 47: Arndt değişim kateteri
Yüklə 455,14 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- ÇALIŞMAMIZDA KULLANILAN ANESTEZİK AJANLAR
- Fiziksel ve Kimyasal Özellikleri
- Farmakokinetik Özellikleri
52
Resim 47: Arndt değişim kateteri Cook tüp değişim kateteri (Resim. 48) künt ucu sayesinde daha az komplike ve atravmatik şekilde ETT veya çift lümenli endobronşial tüp değişimleri için kullanılır. İç çapları 3-7 mm arasında değişen ETT’lere uyum sağlayan çeşitli boyutları mevcuttur. 100 cm uzunluğunda iki çeşidi vardır ve 4-5 mm iç çapındaki ETT’lere uyum sağlar. Yumuşak uçlu olan çeşidinin tek farkı ise 7 cm’lik distal fleksibl ucunun olmasıdır.
Resim 48: Cook tüp değişim kateteri Frova entübasyon kılavuz kateteri (Resim. 49), endotrakeal entübasyona yardımcı olacak şekilde tasarlanmıştır. Açılı ucu ile gum elastik bujiye benzer. Rapi-fit adaptörü, opsiyonel kanülü ile birliktedir. Pediatrik ve erişkinler için olan boyutları mevcuttur.
53
Resim 49: Frova entübasyon kılavuz kateteri
olarak da bilinir. Anterior larinksi veya ağız açıklığı dar olanlarda entübasyona yardımcı olarak kullanılır. Polyesterden yapılmış olup açılı bir ucu vardır. Çeşitli boyutları mevcuttur ve 2,5-11 mm arasında iç çapları olan ETT’ler ile kullanılabilir. .
Zor hava yolu ölüm, hipoksik hasar, miyokard infarktüsü, kardiyopulmoner arrest, hava yolu travması ve diş hasarı gibi istenmeyen sonuçlar doğurabilir. Bu olası komplikasyonları en aza indirmek amacıyla zor havayolu yönetimi ile ilgili algoritmalar yayınlanmıştır. Günümüz şartlarında mevcut olan birçok cihaz ve teknik sayesinde zor hava yolunun üstesinden gelmek kolaylaşmıştır. Bu nedenle birden çok tekniğe hâkim olmak başarı şansını arttırır. Unutulmamalıdırki, acil durumlarda anestezist, en tecrübeli olduğu, kendisine en
54
ÇALIŞMAMIZDA KULLANILAN ANESTEZİK AJANLAR
Fentanil fenilpiperidin grubundan sentetik bir narkotik analjeziktir. Kimyasal yapısı feniletil- propionil-anilino-piperidin olup petidine yakın sentetik bir opioidtir. Fentanil intravenöz uygulandıktan bir saat sonra %98’i plazmadan elimine olur. Yağda yüksek oranda eriyebilirliği sayesinde uygulandıktan 5 dakika sonra santral sinir sisteminde maksimal etkisini gösterir (15) . Etki süresi yaklaşık 30 dakika olup eliminasyon yarı ömrü 2-7 saattir. Yüksek dozlarda uygulanırsa kümülatif etkisi ortaya çıkar. Tekrarlanan dozlar, birikici etki ile uzun süreli sedasyon ve solunum depresyonu yapabilir. Ancak solunum depresyonu morfine göre daha kısa sürer (16)
. Bu nedenle ve hemodinamik etkilerinin daha az olması nedenleriyle anestezi amacıyla fentanil daha sık kullanılmaktadır. Fentanil karaciğerde metabolize olup N- propionil–anilino-piperidine yıkılır (17)
. Hepatik kan akımının azalması fentanilin eliminasyonunu geciktirir, çok az bir kısmı değişmeden idrarla atılır (18,19) .
Fentanil’in etkisi opioid reseptörlerine bağlanarak gerçekleşir. Opioid reseptörleri en yoğun olarak limbik sistemde, talamusta, hipotalamusda, mezensefalonda ve omurilikte bulunur. Analjezi etkisinde μ reseptörleri ve K reseptörleri önemli rol oynar (17)
.
Santral sinir sistemi üzerindeki etkilerini sırasıyla incelemek gerekirse; en önemli özelliği olan ağrı üzerine etkisi selektiftir, dokunma, vibrasyon gibi duyuları etkilemez, ayrıca ağrıya karşı toleransıda artırır. Locus caeruleusu etkileyerek uykuya ve öforiye neden olur. Yüksek dozlarda jeneralize konvülziyonlara neden olur. Solunum depresyonu etkisi beyin sapına direkt etkisi ile oluşur. Nervus okulomotorius’un otonom segmentini aktive ederek pupillerin konstriksiyonuna neden olur. Yüksek dozlarda “toplu iğne başı” pupilla görülür. Bulantı kusma etkisini area postremadaki kemoreseptörleri direkt etkileyerek oluşturur. Antiemetik olarak fenotiazin veya droperidol kullanılabilir. Özellikle toraks ve abdominal kaslarda rijiditeye neden olabilir. İndüksiyonda kas gevşeticisi yapılmayan hastalarda maske ile solunumu zorlaştırır. Ayrıca öksürük refleksini baskılar (17) .
Kardiyovasküler sistem üzerinde de diğer opioidler gibi kan basıncını düşürür ve hipovolemi veya hiperkapniye bağlı hipotansiyonu şiddetlendirir. Bu etkisinin sebebi arteryel ve venöz damarlarda oluşturduğu vazodilatasyondur. Bradikardi gelişmesinin sebebi santraldir, vagal stimulus ve sempatik efferentlerin inhibisyonu ile gelişir. Sağlıklı kişilerde miyokard kontraktilitesini minimal olarak azaltır (18)
. 55 Fentanil midenin asit sekresyonunu ve motilitesini azaltır, midenin boşalma süresini uzatır. Safra ve pankreas sıvılarının sekresyonunu azaltır, sindirimi yavaşlatır. Kolonda peristaltizmi azaltır ve konstipasyona neden olur. Oddi sfinkter spazmına neden olur ve buna bağlı safra kesesinin boşalması gecikir (17)
. Bronş düz kaslarının tonusunu artırarak pulmoner rezistansı artırır. Astımlı hastalarda dikkatle kullanılması gerekir. Üreter kontraksiyonunda artma olur. Detrusor kası ve sfinkter tonusu artar ve buna bağlı idrar retansiyonu görülür (19) .
Fentanil’in yan etkileri bulantı, kusma, uykuya meyil, kabızlık ve safra yollarında basıncın artmasıdır. Bunların yanında alerji, solunum depresyonu ve duyarlılık reaksiyonu görülür. (14)
oluşur. Fentanil analjezi amacıyla 2-10 μg/kg İV, anestezik amaçlı 30-100 μg/kg İV kullanılabilir. Anestezi indüksiyonunda diğer hipnotik ajanlarla beraber 1-6 μg/kg dozda kullanılır. TİVA’ da İV yükleme dozu 4-20 μg’dır. İnfüzyon dozu ise 2-10 μg/kg/h’ dir (20)
. SEVOFLURAN Hızlı ve düzenli indüksiyonu nedeniyle özellikle pediatrik hastalarda sık olarak tercih edilen bir inhalasyon ajanıdır. Sentezlenmesi ilk kez 1970’de olmasına rağmen florür açığa çıkarması soda lime ile reaksiyona girmesi ve pahalı olması nedeniyle kullanımına bir süre ara verilmiş, 1987’de Japonya’da kullanımına tekrar başlanmıştır (16,21,22) .
Renksiz, berrak, hoş kokulu, yanıcı olmayan bir inhalasyon ajanıdır. Işıktan etkilenmez ve metallerle reaksiyona girmez (22)
. Plastik/gaz ve kauçuk/gaz çözünürlük katsayıları sırası ile halotan >isofluran >sevofluran >desfluran şeklindedir (22) .
Farmakokinetik Özellikleri Kan/gaz partisyon katsayısının 0,63-0,69 gibi düşük bir değer olması, indüksiyon sırasında alveol havasında konsantrasyonun hızla yükselmesine, anestezinin verilmesinin kesilmesinden sonra da bu oranın hızla azalmasına neden olur (21,22) . Anestezinin kesilmesinden sonraki ilk iki saat içinde sevofluran atılımı isoflurandan 1.6 kat daha hızlı ancak desflurandan yavaştır. Sevofluranın ortalama pulmoner eliminasyon klirensi ve total vücut klirensleri ile isofluranın klirensleri arasında belirgin fark yoktur (22)
. Sevofluran doza bağlı olarak sitokrom P450 ile hepatik transformasyona uğrar. Absorbe edilen sevofluran bu yolla % 1-5 oranında metabolize olur. Sevofluran bu sınırlı biotransformasyonu sonucunda inorganik florür ve karbondioksit salınımı ile HFIP Yüklə 455,14 Kb. Dostları ilə paylaş:
|