Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc

 

29

kısmında ince kıvrımlar oluşmakta ve bu kıvrımların içinde kalan ince oluklardan özofagusa 

gelen regürjitasyon materyali, larinkse doğru geçip aspirasyona neden olabilmektedir. 

LMA kullanılmadan önce damakla temas eden yüzeyine suda erir, yağlı olmayan kaydırıcı 

jel sürülmelidir; jelin inhalasyonu öksürük veya obstrüksiyona yol açabileceğinden kafın alt 

yüzeyine jel sürülmemelidir. LMA kafı hava kaçağını önleyecek ölçüde şişirilmeli, aşırı 

şişirilmesinden kaçınılmalı, önerilen volüm üzerinde  hava verilmemelidir. Şişirilebilecek 

en fazla kaf volümü LMA boyutuna göre şöyledir: 

1 no LMA için …. …4 ml, 

1.5 no ………………7 ml, 

2 no ……………….. 10 ml, 

2.5 no …………….. 14 ml, 

3 n0 ………………. 20 ml, 

4 no ………………. 30 ml, 

5 no ………………  40 ml geçilmemelidir. 

Günümüzde 6 çeşit LMA yaygın olarak kullanılmaktadır: LMA klasik, LMA unique, LMA 

fastrach, 

LMA proseal, 

LMA flexible ve LMA Ctrach. 

LMA klasik, standart ve orijinal LMA’dır. 30-70 kg arası olanlara 3 numara, 70-90 kg 

olanlara 4, 90 kg üzerindeki hastalara 5 numara LMA kullanılması önerilmektedir. Pediatrik 

hastalar için farklı firmaların 1, 1.5, 2, 2.5 numara LMA’leri bulunmaktadır. 5 kg’a dek 1 

numara, 5-10 kg arası çocukta 1.5 no, 10-20 kg olanlara 2 no, 20-30 kg çocuklara ise 2.5 no 

LMA kullanılabilir.  LMA unique, tek kullanımlık (disposable) LMA tipidir. (Resim.12) 

LMA-klasik,  (Resim. 13) LMA-unique görülmektedir: 

 

                                   

 

Resim 12: Klasik LMA 

 

 

 

 

Resim 13: LMA-unique 

---

 

30

LMA Fastrach, entübasyon LMA’sı olarak adlandırılır; insan anatomisini taklit eden eğime 

ve metal bir tutacağa sahiptir. 3, 4 ve 5 numarası vardır. Entübasyon sırasında sürekli 

ventilasyonun devam etmesine imkân sağlar. Zor hava yolu olan hastalarda entübasyona 

imkan verir, içine 8.0 mm kaflı tüp yerleştirilebilir, küçük boyları için ise 7.0 mm kaflı tüpü 

mevcuttur. LMA- endotrakeal tüpü, düz, silikon, kaflı, spiralli bir tüptür ve özellikle LMA 

fastrach için geliştirilmiştir. Fastrach içinden yerleştirildikten sonra, LMA kafı indirilerek 

LMA’in çıkartılmasını mümkün kılacak  şekilde uzun olarak üretilmiştir.  LMA Proseal, 

reflüsü olan hastalarda nazogastrik tüp yerleştirilmesine imkân veren bir drenaj lümenine 

sahiptir. 

Resim. 14’de LMA-fastrach içine özel tüpü,  Resim. 15’de LMA-proseal görülmektedir: 

                           

 

Resim 14: LMA-fastrach 

 

  Resim 

15: 

LMA-proseal 

LMA Flexible, telle desteklenmiş, fleksibl hava yoludur; çok kullanımlık ve tek kullanımlık 

tipleri üretilmektedir. LMA Ctrach, entübasyon sırasında ventilasyonu sağlar; ucuna 

yerleştirilmiş fiberoptik ve proksimaldeki ekran sayesinde larinks ve vokal kordları görerek 

tüpün ilerletilmesine imkân verir. LMA Fastrach gibi, LMA Ctrach da gerekli görüldüğünde 

trakeal entübasyona imkân verir. 

 

 

---

 

31

 

 

Resim.16’da LMA-flexible, Resim.17’de görerek yerleştirmeyi sağlayan LMA-Ctrach 

izlenmektedir: 

 

      

 

    Resim 16: LMA-flexible   

 

Resim 17: LMA-Ctrach 

Portex-Soft  Seal (Resim.18) dizaynı, endikasyonları, kontrendikasyonları yönünden LMA 

unique’e benzeyen tek kullanımlık bir laringeal maskedir. Farkı, epiglottik barı bulunmaması, 

tüp ve kaf arasında “basamak” olmaması ve nitröz okside daha geçirgen, yumuşak bir kafa 

sahip olmasıdır. Çocuklar için 3, yetişkinler için ise 4-5 numaralar uygundur. 

 

Resim 18: Portex-Soft Seal  

Ambu AuraOnce, LMA fastrach’a benzeyen eğimli bir laringeal maskedir. Hastanın başı 

nötral pozisyondayken endotrakeal tüp yerleştirmemize olanak sağlar. Epiglotu kaldırıcı bir 

parçası (epiglottik bar) yoktur ve kaf, maske ve havayolu, tek bir ünite içindedir ve bu 

kıvrılmayı engeller. Entübasyon gerekli ise, en iyi yol “Aintree” entübasyon kateterini 

kullanmaktır. Yeni bir modeli olan Ambu Aura 40 (Resim. 19) ise 40 sefere kadar otoklava 

konup yeniden kullanılabilir.  

---

 

32

 

Resim 19: Ambu AuraOnce 

Entübasyon LMA’i (Intubating Laryngeal Airway), oval, eğimli, hava yolu tüpünün ve 

kafın kıvrılmasını önleyecek şekilde dizayn edilmiş bir laringeal maskedir. Oval olması, 

standart entübasyon tüplerinin (5.0-8.5 mm çap)  geçişine izin verir. Pediatrik ve erişkin 

boyları vardır. 

Vital Seal Laringeal Mask Airway, genel anestezi sırasında hava yolunu korumak için 

kullanılan tek kullanımlık bir gereçtir. Yerleştirilirken ucunun kıvrılmasını önlemek üzere bu 

bölge desteklenmiştir. 3-4-5 numaraları bulunmaktadır. 

Resim. 20’de intubating-LMA, resim. 21’de Vital Seal-LMA görülmektedir: 

 

                 

 

Resim 20: intubating-LMA   

 

    Şekil 21: Vital Seal-LMA 

 

Laringeal

 

Tüp 

Laringeal Tüp veya King Laringeal Tüp (Resim. 22) latekssiz, tek lümenli, düşük ve yüksek 

basınçlı iki kafı (faringeal ve özofageal) olan ve basınç kontrolü için tek bir balona sahip 

---