Microsoft Word tez son25. 10. 09. doc

 

18

ZOR LARİNGOSKOPİ; 

Klasik laringoskopi ile birden fazla deneme sonrasında vokal kordların herhangi bir kısmının 

görülememesidir. 

 

ZOR TRAKEAL ENTÜBASYON; 

Trakeal patoloji varlığında veya yokluğunda başarılı trakeal entübasyon için multipl girişimler 

gerekmesidir. 

 

BAŞARISIZ ENTÜBASYON; 

Birden fazla entübasyon denemeleri sonucunda endotrakeal tüpün yanlış yerleştrilmesidir.  

Oluşturulan zor hava yolu yönetimi akış çizelgeleriyle, trakeal entübasyona bağlı hava yolu 

travması, diş hasarı, beyin hasarı, gereksiz trakeostomi, kardiyopulmoner arrest, ölüm gibi 

istenmeyen sonuçları önlemek ve zor hava yolu değerlendirmesini kolaylaştırmak 

amaçlanmaktadır.  

Akış çizelgeleri; hava yolunun değerlendirilmesi anamnezi,  fizik muayene, ek testler, zor 

hava yolu yönetimi için hazırlık, entübasyon stratejisi, ekstübasyon stratejisi ve gözlem 

aşamalarını içermektedir.

(13) 

 

PREOPERATİF HAVA YOLU DEĞERLENDİRMESİ: 

1) ANAMNEZ 

Değerlendirmenin ilk aşaması dikkatli bir anamnez alınmasıdır. Hastada koanal atrezi, Pierre 

Robin Sendromu (Resim.1), Treacher Collins Sendromu (Resim.2) gibi konjenital bir 

hastalığın varolup olmadığı, 

 

                   

                     

Resim 1: Pierre Robin Send.                               Resim 2: Treacher Collins send 

---

 

19

 

Hastanın maxillofacial (Resim.3-4), servikal omurga, larenks bölgelerini içeren bir travma 

geçirip geçirmediği, 

       

 

Resim 3: Maxillofacial travma                              Resim 4: Maxillofacial travma  

Ayrıca hastanın epiglottit, abse, krup gibi bir enfeksiyon geçiriyor olması, akromegali, 

diyabet, morbid obezite (Resim.5), hipotroidi (Resim.6) gibi endokrin bir hastalığa sahip 

olması, 

 

      

 

Resim 5: Obezite                                                    Resim 6: Hipotroidi 

Ankilozan spondilit (Resim.7), romatoid artrit, temporomandibuler eklem sendromu gibi bir 

enflamatuar hastalığı olması, 

---

 

20

 

Resim 7: Ankilozan spondilit 

 

Üst ve alt solunum yollarında yer kaplayan bir tümöral oluşum olması (Resim.8), 

 

 

Resim 8: Maxillar kitle 

 

Ve gebelik gibi fizyolojik bir nedene sahip olması, hastanın hava yolunu değerlendirmede 

anamnezde önemli noktalardır. 

 

 

 

---

 

21

2) ZOR HAVA YOLU ÖNGÖRÜSÜNDE KULLANILAN ANATOMİK 

ÖZELLİKLER: 

-  Üst kesici dişlerin uzun olması 

- Çene kapatılınca maksiller kesici dişlerin mandibuler kesicilerin belirgin olarak önünde 

kalması 

- Hasta istemli olarak mandibuler kesici dişleri maksiller kesicilerin önüne çıkartamıyor 

olması 

- Kesici dişler arası mesafenin 3 cm’den az olması 

- Hasta oturur pozisyonda dil dışarıda iken uvula görülmüyor (Mallampati>II) 

- Damak çok kavisli veya çok dar olması 

- Mandibula boşluğu endüre, kitle ile dolu olması 

- Tiromental mesafenin 3 parmaktan kısa olması 

- Boyun kalın ve kısa olması 

- Çene ucu göğse değmiyor, boyun ekstansiyonu kısıtlı olması şeklinde belirlenmiştir

(14)

. 

 

3) ZOR HAVA YOLU ÖNGÖRÜSÜNÜ OLUŞTURAN TESTLER

 

 A)Mallampati Skorlaması: 

Sınıf I : Ön ve arka pililer, yumuşak damak, tonsil yatağı ve uvulanın rahat olarak görülüyor, 

Sınıf   II : Uvula ve yumuşak damak görülüyor, 

Sınıf  III :  Yumuşak damak ve uvula tabanı görülüyor, 

Sınıf IV : Uvula dil kökü tarafından tamamen kapatılmış, farenks duvarı görülmüyor. 

 

ŞEKİL 12:  Mallampati sınıflaması 

 

---

 

22

B) Cormack Lehane sınıflamasına göre laringoskopik değerlendirme 

    I. Derece: Glottisin tamamı görülüyor 

   II. Derece: Glottis kısmen görülüyor 

   III. Derece: Sadece epiglot görülüyor 

  IV. Derece: Epiglot da görülmüyor 

 

 

 

Şekil 13: Cormack Lehane değerlendirmeleri 

    

       

  

 

Resim 9: Cormack Lehane değerlendirmeleri 

 

C) Tiromental mesafe 

 Laringoskop ile dilin ne kadar yer değiştirebileceğini belirler. Normal sayılan uzunluğu 4 - 

7cm arasındadır. (Şekil. 14) 

 

Tiromental mesafe  

 

Şekil 14: Tiromental mesafe 

 

 

---

 

23

 

D) Baş ve boyun hareketi  

 Çenenin göğüse rahatça değip değmediği değerlendirilir. 

 

E) Sternomental mesafe 

 Yaklaşık 6.5  cm dolayında olması entübasyonun kolay olacağını düşündürür. (Şekil.15) 

Sternomental mesafe

 

Şekil 15:Sternomental mesafe 

F)Baş ekstansiyonu derecesi  

Entübasyonun zorluk veya kolaylığını belirleyen en önemli faktördür. 12,5 – 13,5 cm arasında 

olması entübasyonun kolay olacağının bir göstergesi  sayılırken, daha kısa olması zor 

entübasyon olasılığını güçlendirir. 

G)Ağız açıklığı   

Hastanın ağzını açabildiği maxiumum açıklık 3 cm’den büyükse entübasyon kolaylığını 

gösterebilir. (Resim.10) 

      

                   Resim 10. Ağız açıklığı ölçümü                                                                                                         

H) Kesici dişler arası mesafe  

Kesici dişler arası mesafe 3 cm’den küçükse zor entübasyonun bir göstergesidir. 

 

---