Microsoft Word hemşİreli docm

  

 

KONU : BAŞ BANYOSU UYGULAMA PROTOKOLÜ 

 

AMAÇ : Baş ve saçların hijyenik bakımını sağlamak 

 

A – TEMEL İLKELER 

1-  Bu protokol; saçlı derinin ve saçın tanılanması ile baş banyosu uygulama yöntemlerini 

kapsar. 

2-  Günlük yaşam aktivitesini karşılama güçlüğü olan hastaya baş banyosu verilir. 

3-  Hastanın bağımlılık derecesine göre bakıma katılımı sağlanır. 

4-  Hastanın mahremiyetine önem verilir. 

5-  İşlem öncesi ve sonrası eller “ El Yıkama Protokolüne “ göre yıkanır. 

6-  Çok dolaşmış saçlar yazılı izin alınmadan kesilmez. 

 

 

B – TANILAMA 

1 -  Uygulandığı Durumlar: 

-  Bilinç kaybı,  

-  Extremitelerin hareket güçlüğü veya imkansızlığı, 

-  Uzun süreli yatak istirahati, 

-  Baş-boyun hareket kısıtlılığı olduğu durumlarda baş banyosu planlanır. 

 

2 -  Saçlı deri; 

-    Büller, 

-    Kepek durumu, 

-  Konak durumu, 

-    Bit, sirke, 

-    Lezyonlar, 

-  Kelleşme bakımından tanılanır. 

 

3 -  Saçın kalitesi; 

-    Kuru, 

-    Yağlı, 

-    Kepek, 

-    Kırık, 

-  Saç dökülmesi bakımından tanılanır.  

 

 

 

 C – UYGULAMA 

        a)  Malzemeler 

       -   Paravan, 

       -   İki çaydanlıkta su (biri 40 °C, diğeri 44 °C), 

       -   Şampuan, 

       -   Gözü kapatmak için uzun gaz bezi, 

       -   Kulağı kapatmak için pamuk tampon, 

       -   Sabunluk içinde sabun, 

       -   Kova, kovayı yükseltmek için tabure, 

       -   Tarak, 

       -   Üçgen boyun bağı (hastanın pijamasının ıslanmaması için),  

       -   Baş yıkama muşambası (1 m2) veya yıkama küveti, 

       -   Tedavi muşambası, 

       -   Gazete kağıdı,  

       -   Yastık için plastik örtü. 

---

 

        b)  İşlem Öncesi Hazırlık 

1 – Ellerinizi protokole uygun yıkayın, 

2 – Eldiven giyin, 

3 – Oda ısısını 21-22 °C de tutun, 

4 – Suyun ısısını 40 °C - 44 °C olarak ayarlayın, 

5 – Malzemelerle hasta odasına gidin. 

 

        c)  İşlem 

1 – Malzemeleri tepsi ile birlikte hasta etejerine yerleştirin, 

2 – Paravan ve perdeyi çekin, 

3 – Hastaya yapacağınız işlem ve nedeni hakkında açıklama yapın, 

4 – Soruları varsa yanıtlayın.    

         

                   YÖNTEM I 

1 – Hastaya uygun pozisyon verin (yatağı yükseltin çift yastık varsa birini  

      ünite iskemlesine kaldırın), 

2 – Hastayı ayakları uzak tarafta, başı yakın tarafta olmak üzere çapraz  

      yatırın, 

3 – Yastık yüzünün üstüne plastik örtüyü geçirin, hastanın havlusunu  

      örtün, kolay yetişilecek şekilde uzağa yerleştirin, 

4 – Uç kenarından gazete ile rulo yapılıp,rulo haline getirilen muşambayı   

      yatağa koyun. Muşambayı hastanın boynunun altına yerleştirin, 

5 – Boynuna üçgen sargı ve kulaklara pamuk tampon gözlerine şampuan  

      kaçmaması için gaz bezi koyun, 

6 – Tabure üzerindeki kovanın içine muşambanın serbest kalan uçlarını  

      yerleştirin, 

7 – Saçları önce düzelmesi için fırçalayın,sonra saçların her tarafını,kulak    

      arkasını, enseyi ıslatın ve şampuan dökerek şampuanlayın iyice köpürtün, 

      friksiyon yapın, saç diplerini ovun,durulayın. Saçlar temizleninceye kadar  

      aynı işleme devam edin, 

8 – Boyun bağını, pamuk tamponları, gaz bezini alın, 

9 – Saçları yolmadan uçlarından başlayarak tepeden aşağıya doğru tarayın, 

                     10- Yatağı yapın,malzemeleri toplayın, 

 

                   YÖNTEM II 

                    -   Hastanın karyolasını lavaboya yaklaştırın, 

                     -   Çaydanlık veya  fıskıye kullanarak yıkama işlemini yapın.     

 

 

                   YÖNTEM III 

-  Hastanın hareket etmesinin sakıncalı olduğu durumlarda,saçları kuru şampuan 

ile temizleyin. 

-  Şampuanı saçlara tampone edin,tarakla saçları açın ve kirleri havlunun üstüne 

dökün. 

      d)  İşlem sonrası; 

        -     Kovayı boşaltın,yıkayın kurulayın ve yerine kaldırın, 

        -   Muşambayı bir masa üzerine yayın sabunlu ve duru su ile yıkayın, silin, iyice           

             kurutun ve hafifçe pudralayarak kaldırın, 

        -     Boynuna sarılan boyun bağını yıkayın, 

        -    Çaydanlık ve sabun tabağını yıkayın, 

        -     İskemleyi kurulayın ve kaldırın, 

        -     Tarağı temizleyin yıkayın, 

        -   İşlemi kaydedin. 

---

KONU: BAŞ BOYUN YANIĞI OLAN HASTANIN YARA BAKIM   PROTOKOLÜ 

 

AMAÇ:Göz kapağı ,burun ,ağız ve kulakta oluşabilecek işlevsel ve şekilsel bozuklukları en  

            aza indirerek fonksiyonel devamlılığını sağlamak. 

 

A-TEMEL İLKELER: 

1-Bu protokol, yanık derecesine göre yara bakımı tanılama ve egzersiz uygulatmayı    

   kapsar. 

2-Yara bakımı en az üç kişilik ekip tarafından uygulanır (Hemşire,hekim ,yardımcı    

    personel). 

3-Yara bakımında cerrahi-aseptik teknik kullanılır. 

4-İşlemden ½ saat önce analjezik uygulanır,yada hasta genel anestezi için hazırlanır. 

5-Yara bakımı yanık pansuman odasında yapılır. 

6-Yanık derecesine göre uygun yara bakım protokolü uygulanır. 

7-Yara bakımında iki dokunun birbiri ile teması engellenir. 

8-Protokolüne uygun  göz bakımı verilir. 

9-Protokolüne uygun ağız bakımı verilir. 

10-Yatış pozisyonu;   semi-fawler pozisyonudur. 

11-Bakımın etkinliği ve enfeksiyonu önlemek için saç ve/veya sakal tıraşı yapılır. 

12-Aynı bölgede 2.ve3.derece yanık varsa ; Gümüş sülfadiazin ve  tülle- gress (betadinli)    

      aynı anda uygulanmaz. 

13-Göze gümüş sülfadiazin  bulaşması engellenir. 

14-Trakeostomi varsa bakımı yapılır. 

15-Hasta yara bakımı hakkında bilgilendirilir. 

 

B-TANILAMA: 

1-Yanık Derecesi : 

       *2.derece ve 3.derece yanık yara bakım protokolüne uygun tanılama yapılır. 

2-Fonksiyon: 

  *Göz kapakları     :     Şiş ,kapalı---------------- Ödem (+) 

*Burun kanatları   :     Şiş ,açık----------------    Ödem (+) 

*Dudaklar             :     Şiş ,hareket kısıtlı------ Ödem (+) 

*Kulaklar              :     Şiş-------------------------  Ödem (+) 

*Boyun                 :     Pozisyon açısından gözlem 

 

3-Solunum: 

   *Larenks ödemi   (+ ) / (-)  : Balgam,sekresyon-------Aspirasyon 

                                                                                     Entübasyon / Trakeostomi                                            

4-Ağrı: 

   *Hafif     : (+)--------3.Derece yanık 

   *Şiddetli : (+)-------2. Derece yanık 

 

 

C-UYGULAMA: 

       a) Malzemeler: 

*Banyo küveti       :Her hastadan sonra dezenfekte edin. 

*Acil arabası          :Acil kullanıma hazır bulundurun. 

*Defibrilatör 

*Ventilatör 

*Monitör 

*Pansuman arabası 

*Aspiratör 

*Oksijen 

*Steril çarşaf / kompres 

---