Microsoft Word hemşİreli docm

 

KONU : AYAK BAKIMI PROTOKOLÜ 

 

AMAÇ : Ayakların temizliğini sağlamak 

 

TEMEL İLKELER: 

1 – Hasta bireyin bağımlılık derecesine göre bakıma katılım sağlanır. 

2 – Hastanın mahremiyetine önem verilir. 

3 – İşlem öncesi ve sonrası eller “El Yıkama Protoküne” göre yıkanır. 

4 – İşlem temiz alandan kirli alana doğru yapılır. 

5 – Hemşire,işlem sırasında hastanın ve kendinin vücut mekaniğine dikkat eder. 

 

 

B – TANILAMA 

1 – Uygulandığı Durumlar: 

- -         Yatağa tam bağımlı hastalar 

- -         Uzun süreli yatak istirahatinde olan hastalar 

- -         Diyabetli hastalar 

- -         Periferik venöz dolaşım bozukluğu olan hastalar 

- -         Çocuk ve yaşlılar 

- -         Psikiyatrik bozukluğu olan hastalar 

2 – Ayak cildi :-    Isı değişikliği 

-     Renk değişikliği 

-  -         Sertlik 

-  -         Kızarıklık 

-  -         Nem,hassasiyet 

-  -         Nasır 

-  -         Çatlak 

-  -         Yara 

-  -         Ödem  

         Tırnaklar;-    Sertlik 

-  -         Kalınlaşma 

-  -         Renk değişikliği 

-  -         Batma 

-  -         Kırılma yönünden tanılanır. 

 

 

C – UYGULAMA 

a)  a)     Malzemeler   

-  -         Paravan, 

-  -         Büyük bir tepsi, 

-  -         Sabun, sabunlama bezi 

-  -         Havlu, 

-  -         Tedavi muşambası-bezi, 

-  -         % 10 povidon iyod, 

-  -         Fırça, Tırnak makası, Aplikatör, 

-  -         Gaz bezi üzerinde vazelin veya lanolin pomad, 

-  -         Kese kağıdı, 

-  -         Küvet içinde sıcak su (39 C-40 C) 

 

---

 

       b)  İşleme hazırlık 

1 – Ellerinizi protokolüne uygun yıkayın, 

2 – Eldiven giyin, 

3 – Ayaktaki ter kokusunu gidermek amacıyla % 5’lik asit borik , %5’lik NaHCO3 veya      

      alkol içinde 15-20 dk. Bekletin, 

4 – Tedavi amacıyla yapıyorsanız suyun ısısını 41 C- 43 C de tutun, 

5 – Topukta ve diğer kısımlarda sertleşme varsa 1 saat önceden vazelin      

      sürün, havluya sarın, 1 saat bekledikten sonra banyo uygulayın 

6 – Malzemeleri hastanın yanına getirin 

       c)  İşlem; 

1 – Hastaya yapılacak işlem hakkında bilgi verin 

2 – Perde veya paravan çekin 

3 – Karyolanın ayak ucunu bozun.(üst yatak takımları) pikeyi kaldırın, nevresimi rulo         

      halinde hastanın diz kapağına kadar katlayarak açın. 

4 – Hastanın gizlilik hissine saygılı olmak için nevresimi yanlardan bacaklarının altına      

      doğru sıkıştırın. 

            5 – Hastanın ayaklarının altına altta muşamba,üstte havlu gelecek şekilde yerleştirin,   

                  bunların üstüne de küvet koyun 

6 – Bir el ile patella altından diğer el ile ayak topuğunun altından tutarak, hastanın        

      ayağını alıştıra alıştıra suya sokun. 

7 – Küvet büyük ise iki ayağı birden,küçükse önce uzak ayak,sonra yakın ayağı      

      küvete yerleştirin. 

8 – Sabunlama bezini sabunlayın, ele kese yapın ve diz kapağından aşağıya doğru        

      hastayı incitmeden silin 

9 – Bacak silindikten sonra ayağın üstünü, yanlarını, altını, topuk kısmını, parmak      

      aralarını silin. 

10- Tırnaklarını kesin. Yanlışlıkla deri kesilirse %10 povidon iyodla atuşman yapın 

11 – Küveti uzaklaştırın,ayakları topuktan tutun, havluya yerleştirin ve örtün 

12 – Parmak aralarını iyice kurulayın, pamuk tampon yerleştirin 

       d)  İşlem sonrası; 

1 – Malzemeleri toplayın,hastayı rahatlatın 

2 – Küveti vimleyin,ovun,durulayın,kurulayın. Makası silin yerine kaldırın 

3 – İşlemi kaydedin. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

          KONU: BASI YARASI BAKIM PROTOKOLÜ 

             

          AMAÇ: Doku bütünlüğü bozulmuş bölgenin iyileşmesini sağlamak. 

             

          A- TEMEL İLKELER     

1-  Bu protokol; bası yarası bölgelerinin tanılanmasını, bası yarası bakımınıve 

takibini kapsar. 

2-  Yaranın bakım ve tedavisi hekim ve hemşirenin sorumluluğundadır. 

3-  Bakım uygulamalarında hasta bireyin mahremiyeti korunur. 

4-  Bası yaralarında simit kullanılmaz. 

5-  Pozisyon değiştirme aralığı 2 saatten uzun olmamalıdır. 

6-  Pozisyon verirken ara çarşaf kullanılır. 

7-  Yara bölgesi her türlü basınç ve travmalardan korunur. 

8-  Yara yalnızca serum fizyolojik ile yıkanmalıdır. 

9-  Yara pansumanlarında asepsi- antisepsi kurallarına uyulur. 

10- Bası yarası iyileştikten sonra ve diğer riskli bölgelere;”Bası Yarası Önleme 

Protokolü” uygulanır. 

 

 

B-  TANILAMA 

1-  Bası yarası oluşumunda risk faktörleri: 

a-  Diabetik nöropati 

b-  Parapleji 

c-  Tetrapleji 

d-  Hemipleji 

e-  Multiply skleroz 

f-  Obesite 

g-  Yaşlılık  

h-  Uzun süreli şok 

i-  Kalça ameliyatı 

j-  Sepsis 

k-  Yetersiz beslenme 

 

 

2-  Bası yarası bölgeleri: 

a-  İliac spines                                   

b-  Patella                                          

c-  Trochanter                                    

d-  Humerus                                      

e-  Fibula başı                                   

                       f-   Skapula                                       

g-  Sacrum 

                       h-  Calcancei 

                       I -  Baş (Oksipital) 

                       İ -  Lateral maleolus 

                       J-  Meme 

                       k-  Vertebra 

                       l-   Iscium 

 

---