Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

6. Abe T, Brechue WF, Fujita S, Brown JB: Gender differences in FFM

accumulation and architectural characteristics of muscle. Med Sci Sports

Exerc 1998; 30(7): 1066

–70.

7. Hill DW, Smith JC: Gender difference in anaerobic capacity: role of

aerobic contribution. Br J Sports Med 1993; 27(1): 45

–8.

8. Kubo K, Kanehisa H, Fukunaga T: Gender differences in the viscoelastic

properties of tendon structures. Eur J Appl Physiol 2003; 88(6): 520

–6.

9. Lewis DA, Kamon E, Hodgson JL: Physiological differences between gen-

ders. Implications for sports conditioning. Sports Med 1986; 3(5): 357

–69.

10. Pezzin LE, Dillingham TR, Mackenzie EJ, Ephraim P, Rossbach P:

Use and satisfaction with prosthetic limb devices and related services.

Arch Phys Med Rehabil 2004; 85(5): 723

–9.

11. Biddiss E, Chau T: Upper-limb prosthetics: critical factors in device

abandonment. Am J Phys Med Rehabil 2007; 86(12): 977

–87.

12. Hirsh AT, Dillworth TM, Ehde DM, Jensen MP: Sex differences in

pain and psychological functioning in persons with limb loss. J Pain

2010; 11(1): 79

–86.

13. Frlan-Vrgoc L, Vrbanic TS, Kraguljac D, Kovacevic M: Functional out-

come assessment of lower limb amputees and prosthetic users with

a 2-minute walk test. Coll Antropol 2011; 35(4): 1215

–8.

14. Struyf PA, van Heugten CM, Hitters MW, Smeets RJ: The prevalence

of osteoarthritis of the intact hip and knee among traumatic leg ampu-

tees. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90(3): 440

–6.

15. Lim LS, Hoeksema LJ, Sherin K, ACPM Prevention Practice Committee:

Screening for osteoporosis in the adult U.S. population: ACPM position

statement on preventive practice. Am J Prev Med 2009; 36(4): 366

–75.

16. Smith E, Comiskey C, Carroll A, Ryall N: A study of Bone Mineral

Density in Lower Limb Amputees and a National Prosthetics Center. J

Prosthet Orthot 2011; 23(1): 14

–20.

17. Sanders JE, Allyn KJ, Harrison DS, Myers TR, Ciol MA, Tsai EC: Pre-

liminary investigation of residual-limb

fluid volume changes within one

day. J Rehabil Res Dev 2012; 49(10): 1467

–8.

18. Elnitsky CA, Latlief GA, Andrews EE, Adams-Koss LB, Phillips SL:

Preferences for rehabilitation services among women with major limb

amputations. Rehabil Nurs 2013; 38(1): 32

–6.

19. Benetato BB: Posttraumatic growth among operation enduring freedom

and operation Iraqi freedom amputees. J Nurs Scholarsh 2011; 43(4):

412

–20.

20. Cater JK: Traumatic amputation: psychosocial adjustment of six Army

women to loss of one or more limbs. J Rehabil Res Dev 2012; 49(10):

1443

–56.

21. Webster JB, Poorman CE, Cifu DX: Guest editorial: Department of

Veterans Affairs Amputations System of care: 5 years of accomplish-

ments and outcomes. J Rehabil Res Dev 2014; 51(4): vii

–xvi.

22. VA/DoD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Lower Limb

Amputation: Guideline Summary. U.S. Department of Veterans Affairs

Of

fices of Quality & Performance and Patient Care Services. U.S. Depart-

ment of Defense. 2008. Available at http://www.healthquality.va.gov/

guidelines/Rehab/amp/amp_sum_correction.pdf; accessed July 7, 2016.

23. Webster JB, Poorman CE, Cifu DX. Department of Veterans Affairs

amputation system of care: 5 years of accomplishments and outcomes.

JRRD 2014; 51(4): vii

–xiii. Available at http://www.rehab.research.va

.gov/jour/2014/514/pdf/jrrd-2014-01-0024.pdf; accessed July 7, 2016.

24. Highsmith MJ, Kahle JT, Knight M, Olk-Szost A, Boyd M, Miro RM:

Delivery of cosmetic covers to persons with transtibial and transfemoral

amputations in an outpatient prosthetic practice. Prosthet Orthot Int

2016; 40(3): 343

–9.

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

68

A Review of Unique Considerations for Female Veterans With Amputation

---

MILITARY MEDICINE, 181, 11/12:69, 2016

Outcomes Associated With the Intrepid Dynamic Exoskeletal

Orthosis (IDEO): A Systematic Review of the Literature

CPT M. Jason Highsmith, SP USAR*†‡; Leif M. Nelson, DPT*†; Neil T. Carbone, CP, BOCO§;

Tyler D. Klenow, MSOP∥; Jason T. Kahle, MSMS, CPO, FAAOP‡; LTC Owen T. Hill, SP USA*¶;

Jason T. Maikos, PhD§; Mike S. Kartel, CO, BOCP∥; COL Billie J. Randolph, SP USA (Ret.)*†

ABSTRACT High-energy lower extremity trauma is a consequence of modern war and it is unclear if limb ampu-

tation or limb salvage enables greater recovery. To improve function in the injured extremity, a passive dynamic

ankle-foot orthosis, the Intrepid Dynamic Exoskeletal Orthosis (IDEO), was introduced with specialized return to

run (RTR) therapy program. Recent research suggests, these interventions may improve function and return to duty

rates. This systematic literature review sought to rate available evidence and formulate empirical evidence state-

ments (EESs), regarding outcomes associated with IDEO utilization. PubMed, CINAHL, and Google Scholar were

systematically searched for pertinent articles. Articles were screened and rated. EESs were formulated based upon

data and conclusions from included studies. Twelve studies were identi

fied and rated. Subjects (n = 487, 6 females,

mean age 29.4 year) were studied following limb trauma and salvage. All included studies had high external valid-

ity, whereas internal validity was mixed because of reporting issues. Moderate evidence supported development of

four EESs regarding IDEO use with specialized therapy. Following high-energy lower extremity trauma and limb

salvage, use of IDEO with RTR therapy can enable return to duty, return to recreation and physical activity, and

decrease pain in some high-functioning patients. In higher functioning patients following limb salvage or trauma,

IDEO use improved agility, power and speed, compared with no-brace or conventional bracing alternatives.

INTRODUCTION

The decision to amputate or attempt salvage of injured limbs

is a subject of debate. This decision often emerges in the

presence of high-energy lower extremity trauma (HELET).

1,2

An increase in HELET cases has resulted from con

flicts

related to Operations Iraqi Freedom (OIF), Enduring Free-

dom (OEF), and Operation New Dawn (OND) compared to

previous con

flicts.

3,4

This is because of improvements in

body armor and battle

field trauma care, as well as changes in

warfare style including enemy use of improvised explosive

devices (IEDs).

2,5

–7

Approximately 15,000 cases of extremity

injury are associated with these con

flicts, with 79% of all

combat injuries resulting from blast exposure.

2

–4,7

Further,

approximately 1,600 amputations have occurred as a result of

injuries sustained in these con

flicts.

3

Both limb amputation and salvage result in neuromus-

culoskeletal de

ficit, which can lead to pain and loss of

strength, power generation, range of motion, and sensation.

These impairments can impact function and quality of life.

Outcomes following amputation have been compared to

those following limb salvage.

8

A de

finitive advantage to

either has not been identi

fied.

9

–12

Common goals of many

injured service personnel include returning to an active life-

style and possibly to active duty.

1

The high incidence of

HELET and high functional expectations following rehabili-

tation has pressed the U.S. Departments of Defense (DoD)

and Veteran

’s Affairs (VA) to create innovative adaptive

devices and rehabilitation interventions.

One such device is the Intrepid Dynamic Exoskeletal

Orthosis (IDEO). This energy storing and return

—ankle-foot

orthosis was

first reported in 2009.

13

The IDEO was designed

to address impairments created by HELET, such as dimin-

ished plantar

flexion and propulsive force, decreased weight

acceptance, and compromised joint stabilization.

1,13,14

Addi-

tionally, an integrated rehabilitation program Return to Run

(RTR) in concert with prescription of an IDEO has shown

promise in enabling military personnel to return to duty

(RTD) and reintegrate into an active lifestyles following

injury.

1,15

This orthosis also shows potential in managing

other military- and combat-related conditions such as primary

and traumatic arthritis.

16

Several studies have demonstrated

ef

ficacy in military service personnel after accommodation

and use of the IDEO following HELET.

17

Therefore, the pur-

pose of this systematic literature review was to rate the level

of evidence and formulate empirical evidence statements

(EESs) regarding outcomes associated with IDEO utilization.

*Extremity Trauma and Amputation Center of Excellence, 2748 Worth

Road, Suite 29, Fort Sam Houston, TX 78234.

†U.S. Department of Veterans Affairs, Rehabilitation and Prosthetics

Services, 810 Vermont Avenue, NW Washington, DC 20420.

‡University of South Florida, Morsani College of Medicine, School of

Physical Therapy & Rehabilitation Sciences, 3515 E, Fletcher Avenue,

Tampa, FL 33613.

§Veterans Affairs New York Harbor Healthcare System, 423 E, 23rd

Street, New York, NY 100105.

∥James A. Haley Veterans Administration Hospital, 13000 Bruce B.

Downs Boulevard, Tampa, FL 33612.

¶Headquarters and Headquarters Company, Brooke Army Medical Center,

3551 Roger Brooke Drive, Fort Sam Houston, TX 78234.

Contents of the manuscript represent the opinions of the authors and not

necessarily those of the Department of Defense, Department of Veterans

Affairs, or the Department of the Army.

doi: 10.7205/MILMED-D-16-00280

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

69

---