Tarihçe Tarihçe Fizyoloji-anatomi Farmakolojik farklılıklar İlaçlar ve dozlar, iğneler Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Komplikasyonlar
Spinal anestezi : Spinal anestezi : Bir spinal iğnenin subaraknoid aralığa yerleştirilmesi ile beyin omurilik sıvısını (BOS) serbest akışını takiben lokal anesteziğin doğrudan BOS içine verilmesidir.
“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…” “Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…” Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.
İnguinal herni, Eksploratif laparotomi Gastroşizis Piloromiyotomi Meningomiyelosel Kardiyak cerrahi Williams R, McBride W, Abajian JC. Can JAnaesth 1997;44:511– 4. Williams R, Abajian JC. Pediatr Anaesth 1997;7:205–9. Hammer G. J Cardiothorac Anesth 1999;13:210 –3. Somri M, Gaitini L, Vaida S, et al. Paediatr Anaesth 2003;13:32–7.
Spinal kord doğumda L3 seviyesinde, 6-12 ayda L1’e ulaşır. Spinal kord doğumda L3 seviyesinde, 6-12 ayda L1’e ulaşır. Dural sac doğumda S4’te ve ilk yıl sonunda S2’ye ulaşır.
Doğumda iki süperior iliac cristayı birleştiren çizgi L5-S1 aralığından geçer, bu çocukta L5, erişkinde L3/4 vertebral aralığa çıkar. Doğumda iki süperior iliac cristayı birleştiren çizgi L5-S1 aralığından geçer, bu çocukta L5, erişkinde L3/4 vertebral aralığa çıkar.
Sakrum kemikleri posteriorda kaynaşmadığı için bu seviyeden de spinal girişim yapmak mümkündür. Sakrum kemikleri posteriorda kaynaşmadığı için bu seviyeden de spinal girişim yapmak mümkündür.
Doğumda vertebral kolonda tek kurvatür vardır, doğumun 3. ayından itibaren servikal lordoz oluşmaya başlar. Lumbar lordoz ise çocuğun yürümeye başlaması için 6-9 ayda oluşur.
Subaraknoid alanın bölünmesi lateralde denticulate ligament ve medialde subaraknoid septum iledir ancak tamamlanmamıştır. Subaraknoid alanın bölünmesi lateralde denticulate ligament ve medialde subaraknoid septum iledir ancak tamamlanmamıştır.
İlaç farmakokinetiğini etkiler! İlaç farmakokinetiğini etkiler!
Sempatolitik etkiler Sempatolitik etkiler - Venöz göllenme!
- Sempatik lifler!
Yenidoğanda hepatik metabolizma immatürdür Albümin ve α 1 acid glycoprotein düzeyleri düşüktür Kardiyak debi ve rejyonel kan akımı yüksektir Plazma pseudokolinesteraz düzeyleri düşüktür.
Göbek altındaki ektraperitoneal cerrahilerde Göbek altındaki ektraperitoneal cerrahilerde
Htc <%30, 60 haftadan daha küçük postkonseptual yaş ve postoperatif apne, bradikardi ve desatürasyon beklentisi genel anestezi ile Htc <%30, 60 haftadan daha küçük postkonseptual yaş ve postoperatif apne, bradikardi ve desatürasyon beklentisi genel anestezi ile Bronkopulmoner displazi, hiyalin membran hastalığı Malign hipertermi riski olan çocuklar Akut solunum solunumları, kistik fibrozis veya astım benzeri kronik hastalıkları olan çocuklarda Meningomiyelosel, gastroşizis, açık kalp cerrahisinde yüzeyel anestezi ile Cote CJ. Postoperative apnoea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy.Anesthesiology 1995; 82:809-12. Finkel JC. Haemodynamic changes during high spinal anaesthesia in children having open heart surgery. Paediatr Anaesth 2003; 13:48-52.
Ebeveynlerin kabul etmemesi Progressif nörolojik hastalıklar Kontrol edilemeyen konvülziyonlar Girişim yerinde cilt, cilt altı dokuda infeksiyonlar Şiddetli hipovolemi Kanama diyatezleri
Ebeveynlerin detaylı bilgilendirilmesi Kan sayımı, trombosit sayımı, protrombin zamanı, aktive protrombin zamanı Açlık 4-6 saat, berrak sıvılar için 2 saat Uygulama alanına EMLA 60-90 dk önce Premedikasyon!!
Premedikasyon?
Oturur pozisyon özellikleri Oturur pozisyon özellikleri BOS basıncı 3-4 cm Hg
Baş yukarı ve lateral pozisyon fleksiyon Baş yukarı ve lateral pozisyon fleksiyon
Blok yok (%0) Diz ve bileklerin tam fleksiyonu mümkündür. Hemen hemen tam blok (%66)Dizlerin fleksiyonu mümkün değil, ayakları bükmek mümkün Tam blok (%100) bacakları ve ayakları hareket ettirmek imkansız.
Spinal kord hasarı Spinal kord hasarı T1 üzerinde apne PDPH 18000 de 57 olguda Nadiren geçici radiküler bulgular Lokal anestezik toksisitesi Yüksek spinal! Sedatif ajanlarla etkileşim
1132 çocukta spinal, 27 si ek analjezik gereksinmesi duymuş 1132 çocukta spinal, 27 si ek analjezik gereksinmesi duymuş 10 yaştan büyük 190 hastanın 8 inde hipotansiyon
Quincke %15-Whiteacre %9 Quincke %15-Whiteacre %9 Yaşla ilişkili değil
25-29 gauge, 25-29 gauge, İğne tipi ve yaş etkilemiyor %5-10
Apne 505 olguda 4 (%0.8) Sedatif ajanlarla etkileşim (midazolam, propofol veya prematüre) 1554 hastada 10 olguda apne, 5’i entübe edilmiş.
Genel anestezinin yan etkilerinden kaçın Genel anestezinin yan etkilerinden kaçın Özellikle aşırı prematüreler <35 hafta Günübirlik olgular Stres yanıtın baskılanması O’Higashi T. Jpn J Anesth1995; 44: 723–728. Dalens BJ. Anesth Analg 1993; 76: 434–439. Wolf AR. Paed Anaesth 1998; 8: 305–311.
Anatomik ve fizyolojik farklar Anatomik ve fizyolojik farklar Farmakoloji Uygun ajan seçimi Minimum komplikasyon NEDEN OLMASIN?
“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…” “Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…” Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.
35>
Dostları ilə paylaş: |