TüRKİye cumhuriyeti sağlik bakanliğI
Yüklə 4,8 Kb. Pdf görüntüsü
|
65 2. CERRAHĠ TEKNĠK Genel anestezi altında hasta yüzüstü cevrilir, omuz ve spina iliaka anterior superior seviyelerinden uygun destekler konulur. Hasta C7-S1 seviyeleri açıkta kalacak Ģekilde örtülür. Standart orta hat longitudinal insizyon yapılır. Cilt altı geçilir, elektrokoter ile spinoz çıkıntılar uzerindeki superfisyel ve lumbodorsal faysa açılır. Erektor spina kas grubu lateralize edilerek posterior elemanlar subperiostal disseke edilir. ( Resim 1) Transvers cıkıntının lateraline kadar disseksiyon yapılır. Seviye belirlemek icin iĢaret probu yerleĢtirilerek rontgenogram cekilir. Seviye belirlenerek gerekirse disseksiyon proksimale ya da distale uzatılır. Resim 1: Vertebralar subperiosteal olarak sıyrılarak arka kolon açığa çıkarılmıĢ. 66 Füzyon seviyelerinde faset eklemlerinin geniĢ rezeksiyonuyla posterior kolon kısaltma iĢlemi uygulanabilir. Kifoz deformitesinin rijiditesi yuksekse, ameliyat oncesi cekilen hiperekstansiyon grafisi ya da ameliyat sırasında cekilen hiperekstansiyon grafisinde fizyolojik sınırlara yaklaĢan bir eğrilik elde edilemiyorsa osteotomi planlaması yapılması gerekebilir. Bunlar; Smith - Petersen osteotomisi, pedikul substraksiyon osteotomisi ya da Ponte osteotomisi olarak sıralanabilir. (Vakalarımızda ostetomi uygulanmamıĢtır.) Pedikül vidalarını yerleĢtirmek icin floroskopi yardımı alınabilir. Uygun seviyeden önce yol açıcı ile girilir, probe ile taban ve dört duvar kontrol edilir. Kullanacağımız pedikül vidasının boyu ölçülür. Seviyeye gore uygun capta pedikul vidaları yerleĢtirilir . Pedik ül vidaları tüm vertebralar uygu lanabilir, fakat biz vakalarımızda üst torakal seviyeler için kanca sistemi kullandık . Posterior füzyon için dekortikasyon yapılır. Uygun torakal kifoz ve lomber lordoza göre bükülen rodlar kranyal bölgelerdeki çengellere tesbit edilir. Ana korrek siyon manevrası olarak manivela kuvvetlerinden yararlanılarak kaudalde pedikül vidalarına fikse edilerek reduksiyon sağlanır . (Resim 3,4 ve 5) Torsiyonel stabiliteyi arttırmak için rodlar arası proksimale ve distale birer adet rod konnektor ba ğlanır. Ġliak kanattan, spinöz çıkıntılardan otogreft alınır ya da spongiyoz allogreft veya sentetik greftler ile greftleme yapılır. (Resim 6) ( Vakalarımızda spinöz çıkıntılar otogreft olarak kullanılmıĢtır.) 67 Resim 2: Pedikuler vidalar ve kancalar yerleĢtirilmiĢ. Resim 3: Rod ların Ģekil verilerek çengellere tesbiti 68 Resim 4: Üst segmentlerde distraktör yardımı ile supralaminar kancala rın yüklenmesi Resim 5: Rodların manivela kuvvetlerinden faydalanılarak korreksiyon yapılması 69 Proksimalde füzyon seviyesi seçiminde, stabil zon tanımı henüz net olarak ortaya konulmasa da, torakal kifozdan servikal lordoza geçiĢ zonundaki en üst vertebra olarak seçilmektedir. Bu seviye, genellikle T2 ya da T3 olarak tanımlanmaktadır . Distalde ise, lateral hiperekstansiyon grafilerinde horizontal çizgiye dik olan en proksimaldeki omurda fiksasyon sonlandırılır . Genellikle L2 ya da L3 seçilmektedir. Lowe ve Kasten‟in tarif ettiği ilk lordotik disk tanımı; lateral ortoröntgenografide uç plağı poste riora en yakın olan vertebradır . 58 Resim 6: Grefonaj yapılmıĢ ve rodlar arası konektörler takılmıĢ . 70 3. VAKA ÖRNEĞĠ M.Ö: 16 YaĢında erkek hasta kliniğimize sırtında kamburluk ve ağrı Ģikâyeti ile baĢvurdu. Öyküde yakınları tarafından yaklaĢık 3 senedir kamburluk fark edilmiĢ hastanın son 1 yıldır sırt ağrıları oluĢmuĢ. 1 sene boyunca egzersiz verilerek takibe a lınmıĢ. Takiplerinde kifoz açısın da ilerleme saptanarak operasyon önerilmiĢ. Muaye nesinde torakal bölgede yuvarlak, geniĢ açılı kifoz defor mitesi saptandı. Nörolojik muayene doğal olarak değerlendiridi. Radyografik inceleme lerinde operasyon öncesi torakal kifoz açısı 70 derece, pelvik insidens açısı 40 derece , sa kral slop açısı 30 derece ve pelvik tilt açısı 11 derece olarak ölçüldü. Operasyon sonrası Cobb açısı 35 derece olarak ölçüldü. Operasyon sonrası ayakta grafilerde 6.ayda 35 ve 1.yılda yine 35 derece olduğu görüldü. Operasyon sonrası 2.yılda ortoröntgenogramda 35 derece olarak değiĢmediği saptandı. Hasta operasyon sonrası takiplerinde sırt ağrılarının geçtiğini belirtti, nörolojik defisit olmadığı saptandı. Yüklə 4,8 Kb. Dostları ilə paylaş:
|