Vliv operace katarakty na zorné pole u fdt perimetrie

1.Úvod

Odpověď na otázku, proč jsem si vybrala právě toto téma, je jednoduchá. Chtěla

jsem navázat na Bakalářskou práci, která se zabývala zorným polem a jeho vyšetřovacími metodami, zvláště perimetrií. A v této oblasti jsem následně chtěla rozvinout své znalosti. Proto, když mi bylo navrženo téma FDT perimetrie, neváhala jsem, zvláště proto, že to byla jedinečná možnost vyzkoušet si zcela moderní metodu vyšetření zorného pole.

Dalším důvodem výběru této studie, bylo téma katarakta, která je stále nejčastější příčinou slepoty na světě. I v rozvinutých zemích, kde je operace katarakty na vysoké úrovni, jsou stále hledány nové postupy ve vyšetřovacích metodách a chirurgickém řešení.

2. Katarakta a její typy

ČOČKA

Čočka je transparentní a bikonvexní struktura, která má tři základní funkce :

• 
  akomodaci
  
• 
  refrakci
  
• 
  udržení své vlastní transparentnosti
  

Po narození je čočka avaskulární, bez vlastní inervace a její metabolismus je úplně závislý na komorové vodě. Čočka je uložena mezi pigmentovým listem duhovky a přední sklivcovou membránou, je zavěšena na závěsném aparátu, kterým je připojena k řasnatému tělísku. Závěsný aparát čočky tvoří zonulární vlákna.

Čočka se skládá z :

• 
  pouzdra
  
• 
  epitelu
  
• 
  kortexu a jádra
  

Čočka se v průběhu života zvětšuje, mění tvar a mění se i její optické vlastnosti. Přítomností většího množství nerozpustných bílkovin refrakční index s věkem stoupá, takže stárnoucí čočka může být více hyperopická nebo myopická v závislosti na jejím stáří a stavu metabolismu. Optická mohutnost čočky je asi 15 – 20 D, což je třetina z celkových 60 D optické mohutnosti celého oka.
KATARAKTA

Katarakta, neboli šedý zákal je jakékoliv zkalení čočky, které způsobí poruchu průhlednosti a rozptyl procházejícího světla. Katarakta ( šedý zákal ) se stále uvádí jako nejčastější příčina slepoty ve světě.

Podle americké studie byla diagnóza počínající katarakty stanovena u 91% populace ve věku mezi 75 až 85 lety. Operace šedého zákalu s implantací umělé nitrooční čočky je snad nejefektivnější chirurgická metoda v celé medicíně. Dodnes nebyl objeven konzervativní způsob, jak zabránit vzniku a rozvoji katarakty u jinak zdravého člověka. Podařilo se již zjisti a prokázat některé rizikové faktory, které mohou vést k tvorbě šedého zákalu, jako například UV-B záření, kouření, diabetes, alkohol, průjmová onemocnění a oxidativní poruchy. Není však dosud známo jak předcházet vzniku katarakty.

Subjektivní příznaky katarakty :

• 
  p
  Obr. 1 Zdravé oko Oko s kataraktou [ 17 ]
  okles zrakové ostrosti – různé typy katarakty mají různý vliv na zrakovou ostrost. Záleží na intenzitě světla, velikosti zornice a stupni krátkozrakosti
  

• 
  Glare ( oslnění ) – zhoršení zraku způsobené rozptýlením světla v optickém prostředí oka.
  
• 
  Snížení kontrastní citlivosti – kontrastní citlivost vypovídá o rozlišovací schopnosti oka při různých stupních kontrastu. Její vyšetření je přínosné především u počínající katarakty.
  
• 
  Myopizace oka – typická u nukleární katarakty. Vzniká v počátečním stádiu a zvyšuje dioptrickou sílu čočky
  
• 
  Monokulární diplopie – vzniká někdy u nukleární katarakty při postižení vnitřních vrstev jádra čočky.
  
• 
  Změny v zorném poli - pro kataraktu je typický difúzní pokles citlivosti v zorném poli [ 2 ]
  

2.1.Senilní katarakta

Příčiny senilního šedého zákalu jsou multifaktoriální a nejsou zatím přesně

vysvětleny. Během stárnutí se čočka zvětšuje, nabývá na hmotnosti a ztrácí elasticitu. Čočkové proteiny ( krystaliny ) se chemicky mění na vysokomolekulární protein. Výsledkem jsou změny refrakčního indexu, snížení transparence, změny optické aberace a stále se zvětšující pigmentace jádra od jemně žluté po hnědou barvu. V důsledku poruchy aktivního transportu dochází ke zvýšené koncentraci sodíků a vápníku, k poklesu hladiny hlavního enzymu glutationperoxidázy, a dalších antioxidačních enzymů.

Existují čtyři typy senilní katarakty : nukleární, kortikální, zadní subkapsulární a přední subkapsulární. Jsou také možné jejich vzájemné kombinace.

1. 
   Nukleární katarakta
   

U každého člověka nad šedesát let můžeme sledovat fyziologický typ nažloutnutí

a sklerózy ( tvrdnutí ) jádra, které nemusí mít téměř žádný vliv na zrakovou ostrost. Pokud tento proces stále pokračuje, dochází až k opacifikaci jádra. Tento typ katarakty se vyvíjí pomalu, bývá obvykle oboustranný a nemusí být symetricky pokročilý. Subjektivně způsobuje pacientovi větší problémy při pohledu do dálky nebo při vyšší intenzitě světla.

V časném stádiu působí postupující skleróza jádra změny v refrakčním indexu čočky, dochází k myopizaci ( lentikulární myopie ). Proto někteří presbyopové zpočátku čtou bez brýlí. Někdy může dojít až k monokulární diplopii v důsledku změny refrakčního indexu mezi tvrdnoucím jádrem a kortexem. Dochází k poruchám barevného vidění, zvláště v modré barvě. Ve velmi pokročilém stavu se stává jádro více opakním až hnědým – brunescentní katarakta.

2. 
   Kortikální katarakta
   

Ke vzniku kortikální katarakty vede hydratace čočkových vláken v důsledku poruch iontové rovnováhy.

Kortikální katarakta je obvykle oboustranná. Zraková ostrost je ovlivněna lokalizací kortikálních zákalů. První obtíže může pacient pociťovat během jízdy autem za šera nebo za tmy, kdy je oslňován protijedoucími vozidly. Monokulární diplopie je spíše výjimečná. Narozdíl od nukleární katarakty je její progrese těžko odhadnutelná.

Obr. 2 Maturní katarakta [ 16 ]

Biomikroskopicky se zpočátku projevuje malými vakuolami v předním nebo zadním kortexu, dále trojúhelníkovitými opacifikacemi s vrcholem směřujícím do centra čočky

( kuneiformní katarakta ), které mohou později splývat.

V čočce se také může hromadit voda, čočka bobtná a stává se intumescentní. Jestliže je celý kortex od pouzdra až po jádro opalescentní až bílý, stává se katarakta zralou – maturní. ( obr. 2 ).

Hypermaturní katarakta je charakteristická tím, že z kapsuly uniká ven zkapalněný kortex, takže se čočka zmenšuje a na kapsule se mohou tvořit až záhyby. Pokud se jádro díky zkapalněnému kortexu volně pohybuje v čočkovém pouzdru, nazývá se takto zkalená čočka katarakta Morgagni.

2. 
   Zadní subkapsulární katarakta
   

Tento typ šedého zákalu je lokalizován

v zadní vrstvě kortexu, obvykle v místě

o
Obr. 3 Zadní subkapsulární katarakta [ 15 ]

ptické osy. Je častější u mladších pacientů. Vidění na blízko je omezeno více než vidění do dálky. Pacienti si obvykle stěžují na horší zrakovou ostrost a glare při vyšší intenzitě světla. Biomikroskopicky nejdříve vidíme

jemnou duhovou opalescenci v zadní

kortikální vrstvě, která se při progresi dále mění v granulární opakní plochu. Tento typ katarakty může vzniknout jako důsledek užívání kortikosteroidů, po ionizujícím záření nebo po traumatu.

2. 
   Přední subkapsulární katarakta
   

U senilní katarakty je tento typ vzácnější. Zkalení je lokalizováno těsně pod

předním pouzdrem a bývá spojeno s fibrózní metaplazií buněk čočkového epitelu.

2. 
   Další typy katarakty
   

Léková katarakta:

Léková katarakta je způsobena užíváním různých druhů léků, jako jsou kortikosteroidy, fenotiaziny, miotika, amiodaron.

Traumatická katarakta:

Traumatická katarakta vzniká nejčastěji po mechanickém poranění, vzácněji

působením chemických látek a elektrického proudu.

Radiační katarakta:

Radiační katarakta je způsobena elektromagnetickým vlněním o různé vlnové

délce (ionizující záření, RTG paprsky, ultrafialové světlo, infračervené světlo).

Metabolická katarakta:

K této kataraktě dochází v důsledku některých metabolických onemocnění, jako jsou : diabetes mellitus, galaktozémie, hypokalcémie, hepatolentikulární degenerace ( Wilsonova choroba ) a myotonická dystrofie.

[ 7, 9 ]