Çocuk Cerrahisi/1

Testiküler absent: 
bilateral % 5, unilateral % 48-59, spermatik kordun intrauterin torsiyonu ile sekonder 
atrofi gelişmektedir. 
İnmemiş testis prematüre infantlarda anlamlı artış göstermektedir. Doğum ağırlığı 1500 gram dan küçük 
olanlarda insidans % 60-70 arasındadır. Yapılan bir çalışmada ailesinde inmemiş testis ve diğer ürogenital 
sistem anomalisi öyküsü olanlarda normal popülâsyondan 3,6 kat daha artmış risk vardır. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/18 
8- Karın Ağrılarına Yaklaşım
Karın ağrısı; çocuklarda sık karşılaşılan bir semptomdur, koruyucu mekanizmadır. Hızlı; keskin, batıcı, akut 
ve elektrik ağrısıdır. Yavaş; yavaş yanıcı ağrı, sızı, zonklama, bulantılı ağrı ve kronik ağrıdır. 
Viseral ağrı:
künttür, iyi lokalize edilemez. İskemi, kimyasal hasar, içi boş organların spazmı, içi boş organların 
çeperlerinin gerilmesi, ligamentlerin gerilmesi ile karakterizedir. 
Paryetal ağrı:
keskindir, lokalize edilebilir. 
Yansıyan ağrı:
keskin, iyi lokalize ve tek taraflıdır. Ağrının; viseral ve paryetal yolla aynı anda iletimi 
sonucunda iki farklı lokalizasyon vardır. 
Karın ağrısını değerlendirme; yenidoğanlarda, bebeklerde zor. Ağrı özellikleri sorgulanmalı; süresi, başlayış 
şekli, aralıklı olup-olmaması, şiddeti, lokalizasyonu, yayılımı, gastrointestinal kanal fonksiyonları ile ilgisi, 
ağrıyı azaltan ve artıran tüm faktörler, hastanın yaşı, kusma ve içeriği, özgeçmiş, organik nedenler. 
İnvaginasyon:
4-10 aylık bebek, kramp tarzında ağrı, kusma, çilek jölesi dışkı. ADBG-USG ile tanı konur. 
Nekrotizan enterokolit:
prematür ve düşük doğum ağırlıklı bebekler. Prodromal belirtiler; bradikardi, 
tekrarlayan apne krizleri, letarji, düşük ısı. Semptomlar; distansiyon, kanlı ishal, karında hassasiyet. ADBG-
USG ile tanı konur. 
Hirschsprung hastalığı:
gaita çıkaramama, distansiyon, safralı veya fekaloid kusma, enterokolit. Tanı; 
ADBG, baryumlu kolon grafisi, anorektal manometri, rektal biopsi. 
Volvulus:
Kusma: mide içeriği, safralı, kanlı. Kanlı gayta, dehidrate görünüm, şok vardır. Tanı; direkt 
grafiler. 
İnkarsere inguinal herni:
 
hassas, gergin, redükte edilemeyen kitle, huzursuzluk, kasık ve karın ağrısı, kusma
safralı-fekaloid. Tanı; ADBG. 
Meckel divertikülü:
asemptomatik, ağrısız rektal kanama, invaginasyon. Tanı; sintigrafi, anjiografi. 
Gastroenterit:
Rotaviruslar, e.coli, salmonella, shigella. Karın ağrısı, kusma, ateş, genel durum bozukluğu. 
Tanı; anamnez, fizik muayene, gaita tetkikleri. 
Mezenter lenfadenit:
karın ağrısı, ateş, hassasiyet, rebaund, bulantı, kusma. Etken; yersinia enterokolitika, 
yersinia psodotüberkülozis, adenoviruslar. 
Primer peritonit:
en sık etken streptococcus pnomoni. Bulgular; karın ağrısı, yüksek ateş. Tanı; 20.000 
üzerinde lokosit, kan kültürü, parasentez. 
Henoch-Schönlein purpurası:
papüler deri döküntüsü, karın ağrısı %70-80, dışkıda kan %25, barsaklarda 
intramural kanamalar %3-6. Kusma, karında kitle, melena, perforasyon, invaginasyon. 
Peptik ülser:
karın ağrısı, yemek intoleransı, kusma, ağlama atakları, perforasyon, kanama. Endoskopi. 
Konstipasyon:
anal lezyonlara sekonder, ilaçlara bağlı, diyet değişiklikleri, dehidratasyon, endokrin-
metabolik hastalıklara sekonder. Karın hafif şişkindir, sol alt kadranda yumuşak kıvamlı gayta kitlesi. Tanı; 
rektal tuşede ampulla rekti gayta ile dolu, direkt grafiler, baryumlu kolon grafisi. 
Pankreatit:
en sık sebep travma, karın orta hatta ağrı, bulantı, kusma, distansiyon, barsak sesleri yoktur, 
hassasiyet. Tanı; lipaz artışı spesifik, direkt grafide solda sential loop, USG, CT, ERCP. 
Hemolitik üremik sendrom:
karın ağrısı, ishal, kusma, oligüri, solukluk, deri ve gastrointestinal kanamalar. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/19 
Over kisti:
yenidoğan ve süt çocuklarında basit over, kistleri (< 4 cm) USG ile takip, büyük kompleks 
kistlere kistektomi. 
Over tümörü:
karında kitle, kusma, periton irritasyon bulguları, lokositoz, dizüri, pollaküri. 
Over torsiyonu:
peritoneal irritasyon bulguları, tümör varsa palpabl kitle, USG. 
Dismenore:
batın alt kadranlarda spazmotik ağrı, bulantı, kusma, çarpıntı, iştahsızlık. 
Ektopik gebelik:
karın ağrısı sonrası uterin kanama, adet gecikmesi, adneksiyel kitle. Tanı; β-hCG, USG. 
Kolelitiazis:
karın ağrısı, yağlı gıdalara intolerans, karın sağ üst kadran hassasiyet, safralı kusma. Tanı; 
direkt grafiler, USG, sintigrafi. 
Karaciğer kist hidatik:
karın ağrısı, ateş, karın sağ üst kadranda kitle. Tanı; direkt grafiler, USG, CT, spesifik 
serolojik testler. 
Crohn hastalığı:
sağ alt kadran ağrısı, palpasyonda ağrı ve hassasiyet, diare, kanlı gayta, ateş, kilo kaybı, 
artrit, batında hassasiyet, kitle, perirektal belirtiler, çomak parmak. Tanı; klinik, radyolojik, endoskopi, 
biyopsi. 
Ülseratif kolit:
karın ağrısı, rektal kanama, ishal, %10-15 vakada şok tablosu. 
Testis torsiyonu:
testiste ağrı, karın alt kadranda ağrı, kasıkta ani ağrı, bulantı, kusma, prehn bulgusu (+), 
testiküler hasassiyet, skrotal eritem, ödem, kremasterik reflex yokluğu. Tanı; sintigrafi, dopler USG. 
Ürolitiazis:
karın ağrısı, hematüri, idrar yolu enfeksiyonu. Tanı; direkt grafiler, USG, IVP. 
Sağ alt lob pnomonisi:
karın ağrısı, öksürük, ateş, takipne, solunum güçlüğü, perküsyonla matite, 
oskultasyonda krepitan raller, diabetik ketoasidoz, romatizmal ateş, epilepsi, orak hücreli anemi, hemofili, 
porfiri, kurşun zehirlenmesi, vertebral disk inflamasyonu, infantil kolik (< 3 ay), hepatit, kolesistit, 
apendikste karsinoid tümör, kolanjit, tüberküloz, tifo, hidronefroz, pyelonefrit, Wilms tümörü, CMV 
enfeksiyonu (AIDS), hiperparatiroidi, lenfoma, psoas absesi, omental torsion, rektus hematomu, vaskülit, 
çekum tümörü. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/20