$-Amyloid

Table 3.Transitional changes of the periodontal condition in acute periodontitis 
associated with plastic tubes insertion 
 
 
 
 
 
8) Periodontitis Associated with Systemic Diseases
 
 
In spite of the extremely low frequency of periodontitis in systemically healthy children, 
periodontitis in children  is identified in certain  types of systemic diseases mainly due to the 
impairment  of  the  host  immune  response.  It  is  well  known  that  patients  with  neutropenia, 
Chédiak-Higashi  syndrome,  Papillon-Lefèvre  syndrome,  Down‘s  syndrome,  diabetes 
mellitus,  hypophosphatasia,  Histiocytosis  syndrome,  Ehlers-Danlos  syndrome,  and  acquired 
immunodeficiency syndrome, are prone to develop periodontitis [18].  
Hypophosphatasia  is  generally  known  as  one  of  the  systemic  diseases  associated  with 
periodontitis.  It  is  an  inheritable  disorder  characterized  by  hypomineralization  of  bone 
associated  with  the  impaired  activity  of  tissue-nonspecific  alkaline  phosphatase,  and  the 
disease is highly variable in clinical expression, ranging from an almost total lack of skeletal 
formation  to  the  premature  loss  of  the  permanent  anterior  teeth  [19].  There  are  5  subtypes 
based on the age of onset and clinical features; perinatal, infantile, childhood and adult types, 
and odontohypophosphatasia, in which only the teeth are affected. The common clinical signs 
are  premature  exfoliation  of  primary  teeth,  which  is  thought  to  be  caused  by  adefect  in 
cementum  formation  althoughsome  reports  have  noted  that  accumulation  of  bacteria 
accelerates  the  exfoliation  [20,  21].  Thus,  initiation  of  periodontitis  in  patients  with 
hypophosphatasia  involves  periodontal  pocket  formation  without  a  clear  inflammatory 
process  and  is  caused  by  cementum  impairment  due  to  a  low  alkaline  phosphatase 
concentration. It is difficult to prevent the early exfoliation of the primary incisors  although 
only a limited number of teeth, mainly mandibular anterior teeth, are affected. In addition, it 
is  extremely  rare  to  observe  cases  with  early  exfoliation  of  the  permanent  teeth.  Local 
antibioticirrigation and professional tooth brushing instruction may lead to modulation of the 
exfoliation period.  
Figure  16  shows  a  case  of  twin  brothers  complicated  with  hypophosphatasia  [22].At 
3Y4M, an intraoral examination of the elder brother showed that the mandibular left primary 
lateral  incisor  was  missing  and  exposure of  the  root  of  the  mandibular  right  primary  canine 
was  prominent.  In  contrast, there  were no  specific  problems  in  the  younger brotheralthough 
one  tooth  was  missing  due  to  a  previous  traumatic  injury.  The  elder  brother  was  diagnosed 
with periodontitis and professional tooth cleaning was performed, while brushing instructions 
 
Months after the first visit 
0 
0.5 
3 
6 
12 
24 
Periodontal pocket depth (mm)  
5  
4  
2  
2  
2  
2  
Bleeding on probing  
+  
- 
- 
- 
- 
- 
Gingival index  
2  
1  
0  
0  
0  
0  
Plaque index  
1  
1  
0  
0  
0  
1  
Tooth mobility  
2+  
+  
- 
- 
- 
- 
Pus exudate 
- 
- 
- 
- 
- 
- 

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Periodontal Diseases in Children and Adolescents … 
45 
were  given  to  the  patient  and  his  parents  to  prevent  progression  to  tooth  exfoliation. 
Periodical examinations were carried out and 2 additional teeth were found exfoliated in the 
elder  brother.  At  5Y3M,  there  were  15  teeth  identified  in  the  elder  brother,  while  19  teeth 
were  identified  in  the  younger brother.  Although  cases  with  twin brothers  are  considered  to 
result from genetic influences, their teeth phenotypes were totally distinct. 
 
 
Figure 16. Cases of hypophosphatasia identified in twin brothers. Intraoral photographs taken at 3Y4M 
and 5Y3M for older (A and C) and younger (B and D) brothers, respectively.  
 
9) Peridontitis Associated with Anatomical Anomalies
 
 
A tooth with a radicular gingival groove is considered to be susceptible to periodontitis 
due  to  the  weak  binding  of  periodontal  ligamentsto  the  root  surface.  Although  it  is  not 
common  that  anatomical  problems  have  effects  on  the  development  of  periodontitis,  the 
radicular-gingival groove is an anatomical anomaly of the teethwith a reported prevalence of 
2-4%,  with  the  maxillary  lateral  incisors  regarded  as  the  area  with  the  most  frequent 
occurrence  [23-25].  Such  a  groove  is  sometimes  found  as  a  radiolucent  line  in  radiographic 
examinations and its main feature has been described as a ―parapulpal line,‖ which is similar 
to  the  line  produced  by  a  vertical  tooth  fracture  [26-30].The  chief  complaint  regarding  the 
lesion caused by the groove is gingival swelling and pain, and root canal treatment or a flap 
operation is typically selected as general treatment modalities for severe cases. Nevertheless, 
the prognosisfor the lesions is considered to be poor [26-32]. 
An  11Y5M  female  came  to  our  clinic  with  a  chief  complaint  of  severe  gingival 
inflammation  in  the  mandibular  left  lateral  incisor  (Figure  17).  The  periapical  radiograph 
showed  a  parapulpal  line  and  the  lesion  was  estimated  to  be  derived  from  the  radicular-
gingival  groove  [33].  A  gingivectomy  was  carried  out,  followed  by  local  irrigation  and 
thorough  instructions  regarding  tooth  brushing.  After  a  long  interval  between  examinations, 
she returned to our clinic at the age of 18Y4M and reported repeated slight swelling that had 
occurred for several years, although without severe signs or symptoms. We rationalized that 
the  lesion  is  susceptible  to  inflammation  due  to  her  anatomical  anomaly,  however,  careful 
oral hygiene possibly stabilized the lesion. According to previous reports regarding cases with 
radicular-gingival grooves, the subject ages range from 12 to 45 years old and the maximum 
periodontal pocket depths were between 6 and 9 mm, which areregarded as severe conditions 

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Kazuhiko Nakano, Atsuo Amano and Takashi Ooshima 
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[26-32]. Prognoses are considered to be poor and extraction of the affected teeth was reported 
in most of the cases in a range of 6 months to 3 years, while no significant recurrent signs or 
symptoms  were  observed  for  1.5  to  3  years  in  several  of  the  cases.  Thus,  periodical 
observation  is  important  once  we  identify  teeth  with  radicular-gingival  grooves  in  order  to 
intervene in the onset and development of periodontitis. 
 
 
Figure 17. A case of periodontitis associated with radicular-gingival groove. Black and white arrows 
indicate the affected gingival lesion and parapulpal line, respectively.