Aturek 5 Konfransın sədri

ATUREK  /  MAY 2017
 
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı  (11 MAY, 2017, ATU)   
69 
 
КЛАССИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МИЛЛЕРА ФИШЕРА КАК ВАРИАНТ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ. 
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 
 
Сугра ГУЛИЕВА,  Айтан МУРСАЛОВА 
 
Научные руководители: проф. Ш. МАГАЛОВ,  доц. Н. АББАСОВА, доц. Т. НАБИЕВ  
 
АМУ-УТК, кафедра неврологии 
 
Ключевые  слова:  синдром  Гийена-Барре  (СГБ),  Синдром  Миллера  Фишера  (СМФ), 
офтальмоплегия, арефлексия, атаксия, белково-клеточная диссоциация (БКД) 
Цель работы: клиническая дифференциация вариантов СГБ. 
Материалы и методы: анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные. 
Вступление:  СГБ  подразумевает  совокупность  синдромов,  манифестирующих  острой 
воспалительной    полирадикулонейропатией.  Классический  вариант  СГБ  –  острая  демиелинизирующая 
нейропатия  –  впервые  описан    в    1916  году.  В  60-х  гг  20  века  Миллер  Фишер  описал  особый  редкий 
клинический  вариант  СГБ  (частота  встречаемости  1-5%    случаев  СГБ),  характеризующийся  триадой  – 
офтальмоплегией,  арефлексией,  атаксией.  Позже  были  описаны  и  другие  варианты  СМФ  –  острый 
офтальмопарез, острая атактическая нейропатия, стволовой энцефалит Бикерстаффа.  
Клинический случай: Больной А.Х., 18 лет, поступил в Учебно-Терапевтическую клинику АМУ с 
жалобами  на  тошноту,  рвоту,  двоение  в  глазах,  светочуствительность,  головные  боли,  сонливость      и 
общую слабость. Этим жалобам предшествовала высокая температура в течение нескольких дней.  
В  неврологическом  статусе:  правосторонний  полуптоз,  двусторонний  мидриаз  с  отсутствием 
фотореакций, ограничение движений глазных яблок при крайних и верхнем отведениях (больше слева), а 
также арефлексия и  атаксия. 
Контрастное МРТ головного мозга не выявило патологии. В ликворе обнаружена БКД. По данным 
ЭНМГ выявлены изменения демиелинизирующего типа.  
Заключение:  Проведена дифференциальная диагностика с вариантами СГБ (классический и другие 
варианты  СМФ  –    острый  офтальмопарез,  острая  атактическая  нейропатия,  стволовой  энцефалит 
Биккерстафа),    ботулизмом,  стволовым  энцефалитом.  Учитывая  анамнез,  клиническое  и  лабораторно-
инструментальное обследование, у больного был диагностирован  классический вариант СМФ. Проведено  
лечение  плазмаферезом,  после  чего  в  неврологическом  статусе  наблюдалась  значительное  улучшение: 
появились  фотореакции,  заметно  увеличился  объем  движений  глазный  яблок,  появилисьсь  рефлексы, 
прошла атаксия. 
 
 
 

---

ATUREK  /  MAY 2017
 
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı  (11 MAY, 2017, ATU)   
70 
 
ATUREK - 5: Kardiologiya bölməsi 
 
SOL  MƏDƏCİYİN NƏHƏNG  PSEVDOANEVRİZMASI 
 
Sara BAYRAMZADƏ 
 
İşin rəhbəri: Fuad SƏMƏDOV 
 
ATU TTK, I daxili xəstəliklər və Reanimatologiya kafedrası 
     
Açar sözlər: kəskin miokard infarktı, sol mədəcik psevdoanevrizması, 
Giriş:  Sol  mədəcik  (SM)  sərbəst  divarının    yırtılması  fatal  kəskin  miokard  infarktı  (KMİ) 
keçirənlərin  təxminən  10%-də  görülür  və  bu  xəstələrdə  xəstəxanadaxili  ölümlərin  əsas    səbəblərindən  
biridir.  Nadir  hallarda  kliniki  stabil  xəstələrdə  müşahidə  oluna  bilər.  Yazımızın  məqsədi  ambulator 
müraciət  zamanı  ExoKQ-də  insidental  SM-nin  nəhəng  psevdoanevrizması  aşkarlanan  xəstənin  kliniki 
təqdimatıdır. 
Materiallar və metodlar: 57 yaşlı kişi xəstə mərkəzimizə ExoKQ-də ürək ətrafında kütlə, törəmə 
aşkarlanması səbəbi ilə yönləndirilmişdir. Ambulator şəraitdə müraciət edən xəstənin anamnezində 50 
il (1qutu/gün) siqaret istifadəsi, ailədə qəfləti ürək ölümü (qardaşı) mövcuddur. Xəstə ilk dəfə həkimə 1 
aydır davam edən, fiziki aktivliklə döş qəfəsində sıxılma və boyunda ağrı şikayəti ilə müraciət etmişdir. 
Fiziki müayinədə AT 130/75 mmHg, nəbz  80/dəq, zirvə  nahiyəsində  2/6 sistola-diastolik küy eşidilir. 
EKQ-də  lateral  aparmalarda  1mm  ST  seqment  depressiyası  və  T  dişinin  inversiyası  izlənmişdir.  6  ay 
əvvəlki    EKQ-də  patoloji  dəyişiklik  izlənilmir.    ExoKQ-də    bazal  posterolateral  seqmentə  anevrizma 
ölçüləri  ilə  müqayisədə  dar  boyunla  bağlanan  55x55  mm  ölçülərində    psevdoanevrizma  müşahidə 
edilmişdir.  Doppler  ExoKQ-də  sistola  zamanı  psevdoanevrizmaya  doğru  axın  izlənmişdir. 
Ventrikuloqrafiyada psevdoanevrizma təsdiqlənmişdir. Koronar angioqrafiyada sirkumfleks arteriyada 
70% darlıq aşkarlanmışdır. Xəstəyə uğurlu cərrahi əməliyyatı (Dor proseduru) icra olundu. 
Nəticə:  SM  psevdoanevrizması  SM  sərbəst  divarının  yırtılması  ilə  əlaqədar  meydana  gələn 
qanamanın    perikard  və  ətraf  toxumalarla  məhdudlaşması  nəticəsində  yaranır.  SM  sərbəst  divarının 
yırtılması  əksər  hallarda  ölümlə  nəticələndiyi  üçün    psevdoanevrizmalı  xəstələrə  nadir  rast  gəlinir. 
Xəstənin  ambulator  şəraitdə,  hemodinamik  stabil  vəziyyətdə  müraciəti  həkimləri  çaşdıra  və  belə 
xəstələrin  mütləq  ağır  vəziyyətdə  olmalı  olduğu  düşünülərək  psevdoanevrizmanın  subyektiv  olaraq 
törəmə və ya kista ilə səhv salınmasına səbəb ola bilər. 
Digər tərəfdən xəstəmizdə olduğu kimi koronar arteriyalarda tam okklüziyanın olmaması KMİ-
ni  inkar  etmir.  Əksinə,  KMİ  zamanı  tıxanmış  damarın  spontan  rekanalizasiyası  nəticəsində  xəstənin 
sağqalma  və  şikayətlərinin  azalma  ehtimalı  artır.  Travma  anamnezi  olmayan  xəstələrdə  koronar 
arteriyalarda  mühüm  darlıq  olmasa  belə  psevdoanevrizmanın  miokard  infarktı  nəticəsində  inkişaf 
etdiyi  qəbul  edilməlidir.  Psevdoanevrizmanın  yırtılma  riski  və  SM  mexanikasını  pozması  səbəbi  ilə 
erkən cərrahi korreksiya mütləq göstərişdir. 
 
 
 
 
 
 
 

---