ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
159
TSHOMA
Rezident: Səfərəliyeva Aysel
İşin rəhbəri: Ass. Vəfa Əliyeva
ATU Tədris Terapevtik klinika
III daxili xəstəliklər kafedrası
Açar sözlər: TSHoma, TRAb, RTH
Məqsəd: Hipofizin makroadenoması olan və tiroid hormon dəyişikliyi olan xəstənin araşdırılması
Giriş: TSHoma hipertiroidizmin nadir səbəblərindəndir. Hipofiz adenomalarının 1%-ni təşkil edir. Adətən
TSH və tiroid hormonlarının anormal səviyyələri və mülayim gedişli tireotoksikozla müşayiət edilir. FT
3
və FT
4
artır, TSH supressiya olunmur. Bu hal SİTSH (uyğunsuz TSH sekresiyası) adlandırılır. SİTSH – TSHoma və RTH
(rezistent tiroid hormonu) olduğunu göstərir. RTH mexanizmi tiroid hormon reseptor
defisitidir. TRAb TSH
reseptorunu provokasiya edir və çoxlu miqdarda TSH sintez olunur.
Material və metodlar: 40 yaşlı qadın xəstə 2013-cü ildə baş ağrısı səbəbi ilə klinikaya müraciət edir. MRT
müayinədə 4x7mm hipofiz adenoma aşkarlanır. Hipofiz hormonları normal olduğundan non funksional adenoma
kimi qiymətləndirilir. MRT ilə daim müşahidə altında saxlanılır. 2014-cü ildə adenomun böyüdüyü aşkar olunur.
Xəstənin heç bir şikayəti yoxdur. FT4 – 6,3 pg/ml, FT4 – 2,3 ng/dl, TSH 12
İU/ml, TRAb pozitiv (5,0 İU/l),
AntiTG pozitiv, AntiTPO pozitiv, USM – tiroidi hipervaskulyarizasiyası qeyd olundu. MRT – 10x13mm
makroadenom aşkarlandı.
Nəticə: 2015-ci ildə endoskopik transsfenoidal neyrocərrahiyyə ilə hipofiz adenomu çıxarıldı. Postop TSH
dəyərləri dərhal 0,1
İU/ml qədər azaldı. FT
4
və FT
3
normal aralığa döndü. Simptomlar tamamilə yox oldu. TRAb
pozitiv olaraq qaldı, lakin səviyyəsi azaldı. Anti Tq neqativ və anti TPO pozotov qeyd olundu.
Beləliklə hipofizin makroadenoması və tiroid hormon dəyişikliyi olan xəstədə TSHomanın olma ehtimalı
unudulmamalıdır.
ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
160
YARIMKƏSKİN TİREODİT
Rezident : Məmmədova Sevinc
İşin rəhbəri : Ass. Könül İsmayılova
ATU Tədris Terapevtik Klinika
III daxili xəstəliklər kafedrası
Açar sözlər:Yarımkəskin tireodit,de Quervain tireoditi,kəskin ağrılı qalxanvarı vəz palpasiyası
Giriş: Subakut tireoditin səbəbi dəqiq bilinməsə də etiologiyasında yuxarı tənəffüs yollarının viral mənşəli
infeksiyaları nəticəsində,eləcə də HLA Bw
35
genini daşıyan şəxslərdə meydana çıxması görülməkdədir.
Başlanğıcda yüngül və ya orta dərəcədə tireotoksikoz simptomları görülür.Subakut qranulomatoz tireoditdə tiroid
vəzi olduqca sərt və ağrılıdır.Subakut lenfositik tireodit xronik autoimmun tireoditlərin bir növü hesab edilir və
ağrı müşahidə edilmir.
Tədqiqatın məqsədi: Subakut tireoditi vaxtında aşkar etmək,doğru müayinə və müalicə üsullarını seçmək
və səbəbi bilinməyən temperaturun etiologiyasında yarımkəskin tireoditin də yer almasıdır.
Material və metodlar : 52 yaşlı qadın xəstə ağızda quruluq,susuzluq,boğaz ağrısı,ağrıların boynun hərəkəti
zamanı şiddətlənməsi,arabir üşütmə,hərarətin 37-38 dərəcəyə qədər artması şikayətlərilə ATU TTK-ya müraciət
etmişdir.Xəstənin dediyinə görə bu vəziyyət 2 aydan çoxdur ki davam edir. Aparılmış müayinələrin nəticələri:AT
190/100 mm.c.sut, Puls 89dur,huşu aydındır.Qalxanvari vəzin palpasiyasında kəskin ağrı qeyd edilir.Qalxanvarı
vəz USM edildi.Sağ payda 12.0 mm, 13.0 mm Solda : 12.5mm ölçüdə hiperexogen düyünlər izlənildi.
TSH3-UL: 0,008miU\mL(0,63-4,82)
Free T3: 5.4 pg\ml (2-4.4)
Free T4: 2.87 (0.89-1.76)
Abdominal USM – normal,EKQ-normal,ağciyərlərin rentgenoqrafiyası -normal
Nəticə:Xəstə Tireoid funksional testləri patolojik olduğuna görə endokrinoloji şöbəyə göndərildi və
müayinə olundu.Tireoid vəzi sərt və həssas idi. Xəstəyə Dos.Ə.İbrahimov baxış keçirmiş,müayinələr nəticəsində
yarımkəskin tireodit diaqnozu qoyulmuşdur və xəstəyə prednizalon 2tabx3dəfə: 09:30, 13:30, 17:00 təyin
edilmişdir.Xəstə müalicəsini ambulator şəkildə evdə davam etdirmiş, növbəti müayinələrdə şikayətlər
azalmış ,laborator nəticələr qənaətbəxş hesab edilmişdir.
Müzakirə : Beləliklə yarımkəskin tireodit müxtəlif kliniki simptomlarla qarşımıza çıxa biləcək bir
xəstəlikdir.Diqqətli anamnez ,USM,laborator analizlər,müayinələrin nəticələrini nəzərə alaraq xəstələrə düzgün
diaqnoz qoyulması mümkündür.
ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
161
УЗЛОВОЙ ЗОБ
Резидент: Гасанова Хапсат
Руководитель: доц.Сяфярова Саин
АМУ Учебно-Терапевтическая Клиника
lll Внутренние болезни.
Ключевые слова: Узловой зоб, щитовидная железа
Введение: Узловой зоб - это совокупность заболеваний щитовидной железы, для которых
характерно развитие в ней объемных узловых образований разного происхождения и морфологии. Они
могут быть доброкачественными и злокачественными.
Цель исследования: Целью данной работы является анализ отдаленных результатов лечения
пациентки с узловым зобом.
Материалы и методы:.
Проведенны диагностические методы исследования: общеклинический и б/х анализ крови, УЗИ
щитовидной железы и гистологическое исследования.
Гормональную функцию щитовидной железы изучали путем определения уровня тиреотропного
гормона (TSH), а также fТ4.
Пациентке после обнаружения узла в ЩЖ по данным УЗИ, с целью диагностики морфологической
структуры узла, производилась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.
Обсуждение:
При поступлении в отделение по предъявляемым жалобам и проведенным исследованиям был
поставлен диагноз узлового зоба.
Пациентку беспокоило наличие узлового образования на шее: отмечалось затруднение глотания,
одышка, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, потливость. Больная предъявляла жалобы на
увеличение массы тела, снижение работоспособности, удушье, отеки, похудание, головную боль. У
пациентки имелись клинические признаки гипотиреоза. При пальпации определялись узловые образования
в левой доле.
УЗИ щитовидной железы выявило узел 16*11 см в левой доле, гипоэхогенный, структура кистозно-
солидная, имеется капсула.
Была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.
Для изучения гормонального фона проведено исследование: TSH, freeТ4, Т3 в сыворотке крови
иммуноферментным методом.
TSH 32,7 ( N 0.63-4.82), что значительно превышало нормальные показатели.
Free T4 0,95 (N 0.89-1.76)
T3 2.5 (N 2.3-4.2)
Таким образом, по результатам клинического и лабораторного обследования у больной с узловым
зобом диагностирован субклинический гипотиреоз.
Учитывая высокий риск трансформирования коллоидного зоба в диффузный токсический зоб и в
аутоиммунный тиреоидит Хашимото, а также риск выявления рака щитовидной железы, поскольку часто
рост злокачественной опухоли наблюдался на фоне многоузлового коллоидного зоба. Было проведено
гистологическое исследование, с целью исключения диагностических ошибок. При этом был достоверно
подтвержден доброкачественный, гиперпластический характер первичной морфологической структуры, то
есть пролиферирующий коллоидный зоб.
Выводы: Своевременно правильно полученные анализы и поставленный диагноз, может
предотвратить развитие рака.
Dostları ilə paylaş: |